剖宫产手术指征变化研究进展

剖宫产是指妊娠满28周,经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的手术〔1〕,是处理高危妊娠分娩的重要手段之一。剖宫产率在世界各国的分布很不均衡,北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲,大多数欧洲国家剖宫产率高于10%,而非洲国家剖宫产率仅在1%左右〔2〕。美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5·5%,到1978年为15·2%,而到1988年升到25·0%,是70年代初的5倍。从80年代起,美国及其他发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定的水平〔3〕。由于各种因素影响,近20年来国内的剖宫产率不断上升。据1989年…     

上海市区级医院剖宫产指征及影响因素分析

目的了解剖宫产指征及分析高剖宫产率的相关影响因素。方法对2001年5月～2003年2月到上海市3所区级妇幼保健院做产前检查的孕妇进行问卷调查。结果在933名基线调查对象中，剖宫产率为37．6％，居于前4位的剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫（36．5％）、社会因素（35．9％）、相对性头盆不称（18．5％）和妊娠合并症（6．3％）。回归分析发现，孕前体重超重、对分娩没有信心及胎儿体重在4000g以上的对象剖宫产的可能性大。结论目前上海市的剖宫产率相当高，胎儿宫内窘迫和社会因素已成为最主要的剖宫产指征，较高的剖宫产率与孕妇的心理因素和某些人口学特征（孕妇及胎儿体重）密切相关。     

剖宫产术前访视术后支持的临床研究

目的:探讨术前访视术后支持心理干预在缓解围术期应激反应的作用及对术后恢复的影响。方法:术前手术室护士到床前与产妇交流,自我介绍并交待术前注意事项,术前术后进行矫正认知及松弛训练。结果:通过术前访视的产妇围术期的血压、心率较对照组明显稳定,术后疼痛心理评分6h后明显低于对照组,术后肠蠕动恢复及下地时间方面较对照组明显提前。结论:剖宫产术前访视能减轻产妇围术期应激反应,并能促进产妇术后早日恢复。     

微泵静脉注射麻黄素预防剖宫产术硬膜外麻醉的循环抑制

目的:评价微泵静脉注射麻黄素预防剖宫产术硬膜外麻醉循环抑制的效果。方法:78例ASAⅠ~Ⅱ级足月产妇在硬膜外麻醉下行剖宫产术,随机分A、B两组(n=39),两组产妇麻醉前均预先静脉输入平衡液500 m l,麻醉后实验组(A组)以1 mg m in-1速度微泵静脉注射麻黄素,然后根据血压变化调整麻黄素注射速度;对照组(B组)继续输入平衡液。结果:A、B两组产妇的一般情况无显著性差异,术中的麻醉效果满意(P>0.05)。B组麻醉后循环抑制较明显,主要表现为血压下降,心率减慢;A组则循环稳定。结论:微泵静脉注射麻黄素预防剖宫产术硬膜外麻醉的循环抑制安全有效。     

丁丙诺啡应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果分析

目的:丁丙诺啡应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果及不良反应,对新生儿的影响观察。方法:随机抽取1000例剖宫产术后患者,其中实验组(A)500例,对照组(B)500例。实验组硬膜外自控镇痛(PCEA)使用丁丙诺啡配伍小剂量氟哌利多、布比卡因。对照组不用。结果:两组比较镇痛效果,A组较B组有显著差异(P<0·05);两组术后生命体征均稳定,不良反应、初乳时间、乳量大小及新生儿每日睡眠时间、反应能力比较无显著性差异(P>0·05)。丁丙诺啡用于剖宫产术后PCEA有显著镇痛效果,无明显不良反应,适于临床广泛应用。     

顶侧结合法腹膜外剖宫产术的改进

目的:探讨改进顶侧结合法腹膜外剖宫产术的可行性。方法:对120例腹膜外剖宫产者,按顶侧结合法步骤暴露脐中韧带后,不剪断,仅从其右侧分离下推膀胱,显露腹膜返折下方的子宫下段,然后剖宫取胎。与120例顶侧结合法腹膜外剖宫产术进行对比观察。结果:改进后顶侧结合法腹膜外剖宫产120例全部完成手术,切皮至胎儿娩出时间为4·56±0·6min,比对照组的8·43±1·51min明显缩短(P<0·01);改进后膀胱损伤1例,一过性血尿6例,腹膜破裂4例,与对照组膀胱损伤2例,一过性血尿10例,腹膜破裂10例比较,差异有统计学意义(P<0·05)。结论:改进后的顶侧结合法腹膜外剖宫产术组织损伤小、时间短、副作用少,对患者更有利,安全可行。     

腹部卒中误诊7例临床分析

腹部卒中是以急性腹痛和腹腔内出血为主要征象的急腹症,是腹腔内血管自发性破裂引起的急腹症,又名腹部中风。其临床特点是发病急骤,腹痛剧烈或比较剧烈,腹膜刺激征轻微或严重,可发生休克或贫血外貌,病情变化急骤。男女均有发病,但其发病率低,临床较为少见。由于本病多发生于生育年龄的妇女,若于月经期前出现急性腹痛,伴头晕及肛门坠胀感,则与卵巢黄体破裂在临床表现上几乎无明显差异,所以正确的诊断及处理,对于妇产科临床工作者具有重要的意义。现就我院1995~2003年8年间收治的经剖腹探查术确诊为腹部卒中,而术前误诊的7例患者做一分析,以期…     

500例剖宫产手术麻醉分析

目的:探讨剖宫产手术麻醉管理。方法:对500例剖宫产手术麻醉进行回顾性分析。结果:咪唑安定作为术前用药,能使产妇处于充分镇静或浅睡眠状态,而且对新生儿无影响。麻醉方法首选连续硬膜外麻醉,对产妇生理机能干扰小,产妇病情稳定。结论:剖宫产手术大多数为急诊手术,术前准备应尽可能充分;首选连续硬膜外麻醉,术中镇痛应完善,预防血压骤升骤降,术后镇痛治疗。     

2次剖宫产两种术式34例临床分析

目的:探讨两种剖宫产术式的影响,以期改良现有手术方式,减少或减轻并发症的发生。方法:回顾性分析34例首次为新式剖宫产及传统子宫下段剖宫产术后在第2次剖宫产术中及术后情况的比较。结果:新式剖宫产组与传统子宫下段剖宫产组比较,在再次剖宫产术中开腹时间、术中重度粘连、术中总出血量、术后24 h内排气有显著差异。结论:新式剖宫术导致的粘连较传统子宫下段剖产术严重,给再次手术增加了难度。     

剖宫产同时剔除子宫肌瘤58例临床体会

妊娠合并子宫肌瘤其发病率约占子宫肌瘤患者的0·5%~1%,约占妊娠妇女的0·3%~7·2%。但实际上子宫肌瘤合并妊娠的确切发病率仍不十分清楚,估计远较上述数字为高。随着高龄产妇及经产群体的增加,孕前、孕期及剖宫产时发现子宫肌瘤患者也有所增加,如何处理始终是一个有争议的问题。一般多不主张剖宫产时剔除子宫肌瘤,他们认为:剖宫产同时剔除子宫肌瘤易导致出血量多,且有感染和导致子宫切除的可能。如需要手术,待产后子宫复旧后2次手术剔除肌瘤或切除子宫。另一部分学者认为:剖宫产同时剔除子宫肌瘤与单做剖宫产相比出血量增加并不多。手术难…