内镜黏膜下切除早期胃癌后并发迟发性胃穿孔的临床特点

目前，内镜黏膜下切除术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已经成为无淋巴结转移风险的早期胃癌的 标准治疗方法。ESD 虽然具有显著的优点，但它依然可以引起一些并发症。ESD 术后并发迟发性胃穿孔是其中一类较为罕 见的并发症，然而，一旦该并发症发生，患者的症状通常较重，大多需要紧急处理。当前，世界上关于该并发症的研究不多， 而且主要存在两方面问题。其一，在研究对象方面，由于该并发症较为罕见，故研究对象数目较少，而且研究对象基本都 是日本人，种族来源较窄；其二，在研究结果方面，不同的研究所得出的数据及结论之间有相互矛盾之处。为解决这两方 面的问题，应当对该并发症进行进一步的研究。为使更多的研究人员关注该并发症，推动关于该并发症的调查研究，获得 更为可靠的数据及结果，从而促进该并发症在临床的预防、治疗及恢复，以减少患者的病痛，本文总结了一些该并发症相 关的研究，对 ESD 术后并发迟发性胃穿孔的发生原因、临床表现、治疗方法、预后及预防等临床特点进行综述 。     

Peripheral ulcerative keratitis: Our challenging experience

A 52 year old male presented with peripheral ulcerative keratitis in the right eye. Patient’s history included retinitis pigmentosa, pseudophakia (right eye), cataract (left eye), bilateral partial deafness, ischemic heart disease, hypertension, type 1 diabetes mellitus, depression, hyperparathyroidism, hypertriglycemia and renal failure. The patient was on weekly hemodialysis. The peripheral corneal ulceration remained stable until he developed sudden and rapid thinning after eight months of regular follow up and management.Laboratory investigations including immunological studies were negative and we had to rely on treatment based on clinical signs, including the visual acuity, size, depth and staining of the ulcer and perilimbal, episcleral, scleral, corneal and anterior chamber reactions. The patient was treated with medical and conservative approaches and the eye was protected with a plastic shield to avoid injury. Despite our efforts, the patient perforated his eye due to a trivial trauma during sleep. He was managed successfully with cyanoacrylate glue and a bandage contact lens. The anterior chamber reformed after the perforation was sealed and the patient is on a regular follow up with a multidisciplinary approach.     

医源性十二指肠穿孔钛夹封闭治疗的护理

目的 探讨金属钛夹在内镜下封闭治疗医源性十二指肠急性穿孔中的应用及护理配合.方法 收集2例经自然腔道的内镜手术导致十二指肠急性穿孔者,进行内镜下钛夹封闭治疗.结果 2例患者均在内镜直视下予多枚金属钛夹封闭创面,术后予心电监护、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染以及营养支持治疗,术后无出血、再穿孔、腹腔脓肿等并发症发生,均恢复良好.结论 早期内镜下钛夹封闭是治疗内镜诊治出现的医源性穿孔的有效方法,充分的术前准备、熟练的术中医护配合、精心的术后护理是成功治疗的重要保证.     

鼓膜大穿孔耳内镜下鼓膜成形术的临床报告

目的探讨对鼓膜大穿孔病例应用耳内镜下单纯鼓膜成形术的疗效。方法选取2015年9月-2018年1月收治的鼓膜大穿孔患者43例(46耳),耳内镜下采取耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜成形术,对鼓膜愈合及听力情况进行评价。结果 43耳鼓膜愈合,3耳未愈合,愈合率93.5%,听力改善患者满意,1例出现迟发性面瘫,药物治疗后恢复,其余均无并发症出现。结论耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔操作相对简单,能抵近观察,手术成功率高,比显微镜下手术更具优势,利于年轻医师上手,值得临床推广。     

冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理

近年来,冠状动脉介入治疗(PCI)在我国发展十分迅速,每年完成病例数呈30％～40％的速度增长,病变严重、复杂程度及接受患者的高危程度在不断增加,造成了并发症风险的增加,对其并发症的处理也越来越引起人们的重视.冠状动脉穿孔和心脏压塞是冠心病介入治疗的严重并发症之一,如诊断和处理不及时,可危及生命[1].