妊娠期饮食控制对胎儿体重及分娩方式的影响

目的通过妊娠期母体饮食的合理搭配及对摄入热量的控制,从而控制孕妇的体重增加及胎儿出生时体重、减少糖耐量异常及妊娠期糖尿病的发生率、减少巨大儿的发生率及相对头盆不称的发生率,最终达到降低剖宫产率的目的。方法选择2001年1月至2004年3月在我院门诊行系统产前检查的无任何内外科合并症及遗传病史的孕妇2300名,根据年龄、孕前体重、孕产次进行配对分组。观察组(A组)1100例;对照组(B组)1200例。观察组孕妇在医生的指导下对其饮食进行合理搭配,控制孕妇每日饮食热量的摄入,对照组孕妇的饮食未作任何控制。对比2组间孕妇平均体重增加值,糖耐量异常(IGT)及妊娠期糖尿病(GDM)发生率,胎儿出生时的平均体重,巨大儿发生率及剖宫产率的差异。结果观察组与对照组之间在孕妇平均体重增加值,糖耐量异常(IGT)发生率,妊娠期糖尿病(GDM)发生率,胎儿出生时的平均体重,巨大儿发生率,剖宫产率方面统计学差异显著(P<0.01)。结论通过对孕妇进行营养指导及饮食控制,可有效地控制孕妇体重增加,减少IGT及GDM的发生率,有效地控制胎儿出生时的体重,有效地减少因胎儿体重过大所致的头盆不称、产程延长等,有效降低剖宫产率。     

营养指导对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响

[背景]探讨营养指导对妊娠性糖尿病(GDM)孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响.[病例报告]对240名孕妇进行50 g糖筛查试验,对异常者进行75 g糖筛查试验,对GDM及糖耐量低下孕妇行个体化营养指导及血糖监测.240名孕妇中糖筛查异常者为62名(25.8%),GDM孕妇为17例(7.1%),糖耐量低下孕妇为16例(6.5%),巨大儿发生率为7.8%.17例GDM孕妇所产婴儿中巨大儿发生例数为7例.[讨论]合理的营养指导可有效地控制GDM孕妇血糖,降低巨大儿的发生率.     

孕早期谷丙转氨酶与发生巨大儿和大于胎龄儿关系

目的 探讨孕早期谷丙转氨酶（ALT）水平与发生巨大儿或大于胎龄儿（LGA）的相关性。方法 利用天津市妇幼卫生信息系统记录的2009-2010年天津市内6区和滨海新区孕早期接受第一次产检的26 956名单胎妊娠孕妇的孕期基本信息、检查结果和分娩信息,通过logistic回归分析孕早期ALT水平与巨大儿或LGA发生的关联。结果 26 956名孕妇孕早期ALT中位数水平为15.2 U/L（四分位数界值：11.0~22.0 U/L）,ALT≥40 U/L占5.1%。分娩巨大儿者占10.1%,LGA占17.7%。多因素logistic回归结果显示,相对于ALT水平<40 U/L,ALT水平≥40 U/L组孕妇更容易分娩出巨大儿（OR=1.192,95%CI=1.008~1.410）和LGA（OR=1.160,95%CI=1.012~1.330）。以ALT<40 U/L且非肥胖为参考组,ALT<40 U/L且肥胖（OR=3.011,95%CI=2.593~3.496）、ALT≥40 U/L且非肥胖（OR=1.320,95%CI=1.097~1.589）、ALT≥40 U/L且肥胖（OR=3.837,95%CI=2.675~5.502）均与巨大儿发生有关联。同样,ALT<40 U/L且肥胖（OR=2.781,95%CI=2.458~3.147）、ALT≥40 U/L且非肥胖（OR=1.238,95%CI=1.066~1.437）、ALT≥40 U/L且肥胖（OR=3.766,95%CI=2.757~5.144）均与LGA发生有关联。结论 孕早期ALT水平单独或联合母亲肥胖均与巨大儿或LGA的发生相关。     

产前超声测量多项指标预测胎儿体重的意义

目的:探讨产前超声测量多项指标预测胎儿体重的方法及其意义.方法:以在某院出生的1560例新生儿作为研究对象,在分娩前3天内超声测量胎儿体重、双顶径、腹围和股骨长,分析胎儿体重和各指标之间的关系.结果:1560例单胎足月胎儿,体重(3320.13±512.13)g,双顶径(92.75±4.29)mm,腹围(343.76±22.27)mm,股骨(71.20±3.37)mm.胎儿体重与双顶径、腹围和股骨之间均有相关性,相关系数r在0.672~0.767,且有统计学意义.多因素分析显示新生儿体重与腹围相关性最大,双顶径次之,股骨长最小.通过受试者工作曲线(ROC)分析,利用胎儿腹围、股骨长和双顶径来判定巨大儿的截断值分别为355.00mm、73.50mm和95.50mm, 灵敏度分别为68.8%、68.8%和62.5%, 特异度分别为77.9%、79.2%和76.6%.结论:分娩前超声测量胎儿腹围、股骨长、双顶径可预测新生儿出生体重,腹围大于355mm、股骨大于73.50mm、双顶径大于95.5mm对预测巨大儿有临床价值.     

桂西地区壮族巨大胎儿临床特征及相关因素探讨

目的　探讨桂西地区壮族巨大胎儿的临床特征及相关围生因素。方法　将 15 0例巨大胎儿与同期出生的 15 0例正常出生体重的足月儿作为对照研究 ,比较孕妇年龄、身高、体重、孕周、宫高、腹围、并发症及新生儿情况。结果　巨大儿组平均胎龄、体重、身高、双顶径、男性比例及新生儿窒息发生率明显高于对照组 ;其母亲年龄、身高、孕周、孕次、宫高、腹围及围生期并发症亦高于对照组 ,P 均 <0 .0 1。结论　该地区巨大儿发生率以男性为主。分娩的方式往往决定着他们的临床结局 ;孕妇的年龄、身高、体重、孕周、宫高及腹围是产前诊断巨大胎儿主要的相关因素 ;巨大儿的分娩方式应以剖宫产为相对安全。     

应用6种妊娠期糖尿病诊断标准的回顾性分析

目的：旨在探讨2011年新版妊娠糖尿病诊断标准与以往4种标准、孕早期空腹血糖（FPG ）的应用及6种方法与巨大儿的相关性。方法：回顾性分析2009年10月-2010年10月在我所早孕期建卡且孕中期均为50g糖筛查（GCT）阳性的孕妇268例,使用2011年新版标准分别与第7版《妇产科学》、世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病协会（EASD）所立的标准及孕早期空腹血糖（FPG）标准进行回顾性分析。结果：（1）WHO确诊的患者与新版标准比较,符合率为61．1％（55/90）,7版、ADA和EASD标准中的患者均包含在新版标准中;GCT 阳性孕妇中GDM发生率分别为33．6％（90/268）、7．8％（21/268）、8．6％（23/268）、29．9％（80/268）和6．0％（16/268）;新版标准确诊患者量较7版、ADA、WHO和EASD标准分别增加了3．3倍、2．9倍、0．1倍和2．1倍;KAPPA值分别为0．288、0．313、0．484、0．223（P值均＜0．01）。（2）GCT阳性者有9．3％（25/268）FPG≥5．1mmol/L ,后者与新版、7版、ADA、WHO及EASD的KAPPA值分别为0．134（P＝0．003）、0．019（P＝0．416）、0．085（P＝0．164）、0．079（P＝0．104）、0．079（P＝0．181）。（3）巨大儿与孕早期FPG≥5．1mmol/L、新版、7版、ADA、WHO及EASD的相关系数分别为0．079（ P＝0．195）、0．054（ P＝0．381）、0．152（ P＝0．013）、0．091（ P＝0.139）、0．138（ P＝0．024）、0.031（ P＝0.610）。结论：孕早期空腹血糖作为GDM的诊断标准需慎重;新版孕中期OGTT 标准可能会产生较多患者,基层医院在处理上要做好充分准备;W HO标准与新版标准一致性良好,在巨大儿的相关性上有优势。     

肩难产综合预防措施的荟萃分析

目的 探讨肩难产的综合预防措施.方法 计算机检索2014年5月以前的PubMed数据库、美国EBSCO数据库、荷兰医学文摘数据库、Cochrane图书馆数据库,以“shoulder dystocia and prevention”为主题词检索英文文献.对检索到的文献进行质量评价,文献研究类型仅限于随机对照临床试验(RCT)研究;研究对象为经阴道分娩产妇,干预措施包括孕期管理、预防性引产、预防性剖宫产术,预防性肩难产处理.纳入的文献采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析,以肩难产发生率作为终点指标.结果 共有16篇英文文献纳入荟萃分析,发表时间为1993-2009年.(1)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的孕期干预:有2篇文献比较了GDM孕妇的孕期干预(干预组)与不干预(不干预组)对肩难产发生率的影响,结果显示,干预组肩难产发生率显著低于不干预组(OR=0.40,95％ CI为0.21～0.75,P=0.004).(2)对GDM孕妇的孕期严格干预:5篇文献比较了GDM孕妇的孕期严格干预(饮食控制+胰岛素应用;严格干预组)与不严格干预(单纯饮食控制等;不严格干预组)对肩难产发生率的影响,结果显示,严格干预组肩难产发生率显著低于不严格干预组(OR=0.29,95％CI为0.11～ 0.73,P=0.009).(3)非糖尿病孕妇可疑巨大儿者引产:有4篇文献比较了非糖尿病孕妇可疑巨大儿者提前引产(提前引产组)对肩难产发生的影响,结果显示,提前引产组肩难产发生率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.85,95％CI为0.41～ 1.75,P=0.660).(4)GDM孕妇引产:有2篇文献比较了GDM孕妇提前引产(孕38～ 39周;提前引产组)对肩难产发生的影响,结果显示,提前引产组肩难产发生率与对照组比较,差异有统计学意义(OR=0.18,95％CI为0.03～ 0.97,P=0.050);只与对照组中孕40周以后分娩者比较,提前引产组肩难产发生率显著低于对照组(OR=0.13,95％ CI为0.02～ 0.75,P=0.020).(5)GDM孕妇可疑巨大儿者提前终止妊娠:仅有1篇文献比较了GDM孕妇中可疑巨大儿者提前终止妊娠(提前终止妊娠)对肩难产发生率的影响,结果显示,提前终止妊娠组的肩难产发生率与对照组比较,差异有统计学意义(OR=0.34,95％CI为0.12～ 0.99,P=0.050).(6)产时预防性干预(产时干预组)对肩难产发生率的影响:有2篇文献比较了产时胎头娩出后行预防性干预对肩难产发生率的影响,结果显示,产时干预组肩难产发生率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.44,95％CI为0.16～ 1.18,P=0.100).结论 对有肩难产高危因素的孕妇适当进行临床措施的干预,可明显降低肩难产的发生率.     

The effect of a sonographic estimated fetal weight on the risk of cesarean delivery in macrosomic and small for gestational-age infants*

Objective: To assess the association of a sonographic estimated fetal weight (sonoEFW) with the risk of cesarean delivery in women with macrosomic or small for gestational age (SGA) infants.

Methods: Retrospective cohort of singleton deliveries >24 weeks by one MFM practice from 2005 to 2014. We included all patients who delivered an infant with macrosomia (birth weight ≥4000?g) or SGA (birth weight <10th percentile). We compared the risk of cesarean delivery between patients who did and did not have a sonoEFW within four weeks of delivery. Regression analysis was performed to control for any differences in baseline characteristics.

Results: In patients with macrosomic infants (n?=?352), the risk of cesarean delivery was significantly higher in the sonoEFW group (45.3% versus 17.6%, aOR 2.144, 95% CI: 1.06–4.34). When we restricted the analysis to the subgroup of 265 patients who attempted vaginal delivery, our results were similar (22.3% versus 9.1%, aOR 2.73, 95% CI: 1.15–6.48). In patients with an SGA infant (n?=?614), the risk of cesarean delivery was not higher in the sonoEFW group (37.4% versus 24.1%, aOR 1.23, 95% CI: 0.80–2.07), nor in those who attempted vaginal delivery (19.8% versus 13.7%, aOR 1.17, 95% CI: 0.62–2.21).

Conclusions: A sonoEFW prior to delivery is independently associated with cesarean delivery in women with macrosomic infants, but not those with SGA infants. This should be considered when deciding to obtain a sonoEFW at the end of pregnancy, particularly if not for an accepted indication.     

Amniotic fluid index and estimated fetal weight for prediction of fetal macrosomia: a prospective observational study

Objective: The purpose of this study was to assess the value of combining the estimated fetal weight (EFW) and amniotic fluid index (AFI) measured in term patients early in labor with intact membranes for prediction of macrosomia.

Methods: In a single center, prospective observational study, 600 patients in the first stage of labor before rupture of membranes in whom ultrasonography was performed to measure AFI and EFW, and these data were analyzed statistically to evaluate prediction of fetal macrosomia.

Results: Macrosomia occurred in 64 cases (10.6%). The AFI was significantly higher in the macrosomic group (p?=?0.001). It was noted that the area under receiver operating characteristic (ROC) curves for EFW was 0.93 and that of AFI was 0.67. Based on suggested combined EFW and AFI cutoffs of 4000?g and 164?mm, respectively, the positive predictive value (PPV) for combined parameters (92.3%) was higher than that of EFW (75%) and that of AFI (27%) and the likelihood ratio for combination (93.7%) was higher than that of EFW (24.7%) and that of AFI (21%).

Conclusion: Combined use of EFW and AFI improves prediction of macrosomia at birth rather than the EFW alone.     

624例巨大儿影响因素分析

目的应用描述性研究的方法,探讨巨大儿的危险因素,为避免巨大儿的发生和为临床提前干预提供可靠的理论依据。方法符合标准的624例产妇确立为分析和研究的对象,分为观察组（体重≥4 000 g）和对照组（体重〈4 000 g）。结果观察组产妇平均年龄、身高、体重、孕周明显高于对照组;经产妇、产妇空腹血糖大于6.16 mmol/L发生巨大儿的几率观察组明显高于对照组;观察组男性出生率明显高于对照组。同时对3种预测巨大儿的方法进行了评价,发现宫高、腹围预测巨大儿的灵敏度最高。结论孕妇的年龄、身高、体重、产次、孕周、空腹血糖、新生儿性别与巨大儿发生有关。