术后硬膜外镇痛泵的临床应用与疗效观察

目的：本文观察术后病人使用硬膜外自控镇痛泵(PCEA)和持续镇痛泵(CEA)的方法和临床效果。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术患者，随机分为二组：A组(PCEA组)30例，吗啡15mg、氟哌利多5mg、布比卡因150mg 0．9％NS至100ml。持续量1ml／h，PCA量0．5ml／次，安全锁定时间15min。B组(CEA组)30例，吗啡10mg、氟哌利多5mg、布比卡因150mg、 0．9％NS至100ml。持续量2ml／h。均于手术结束时将镇痛泵于硬膜外导管连接，观察并记录疼痛评分、SpO2、呼吸频率、血压、镇静状态及恶心呕吐等指标。结果和结论：二组病人上述观察指标无显著性差异，疼痛控制率均达98％。总之我们认为两种给药方法均为较好的术后止痛法。     

水泥厂粉尘污染与健康

通过水泥厂粉尘污染的监测和实地调查表明:水泥厂粉尘粒径小于2微米的占61.0%,小于5微米占92.9%,可见尘粒小,分散度高,对人群健康危害性大,灰尘自然沉降量夏秋高于冬春,均以立窑点含量(分别为240.4550吨/平方公里·月和227.0514吨/平方公里·月)最高,其次是窑尾点(分别为214.5139吨/平方公里·月和153.4192吨/平方公里·月).大气 TSP(总悬浮微粒)一次最高浓度与日平均最高浓度均越过国家大气环境二级标准.一日时点变化以8时和18时浓度最高,13时最低;空间分布仍以立窑点浓度最高.调查发现,该地区人群中上呼吸道疾病占67.5%,其余为眼疾、慢性鼻炎,慢性咽喉炎、中耳炎、肺功能低下等疾患,表明该厂粉尘已危害人群健康,故发展水泥生产的同时,应千方百计防止环境污染.     

室内空气污染与儿童肺功能

对我国四个城市1343名儿童冬季肺功能测定的结果表明,室内RP和SO_2污染比较严重的承德、上海燃煤家庭中儿童FVC、FEV_1、PEF、V_(75)、V_(50)和V_(25)较燃气家庭降低1.5～10.7％。上海燃煤组儿童FVC异常率比燃气组高。其中父母吸烟的女孩肺功能比不吸烟者低。居住在沈阳大气SO_2污染较重的工业区的燃煤组儿童FEV_1和V_(50)异常率比居民区儿童高,这与室内空气中RP和SO_2等污染物浓度有关,部分还有被动吸烟或室外污染因素的参与。     

不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化

目的比较不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化。方法择期行子宫切除术的病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,连续硬膜外麻醉组(E组)、连续硬膜外麻醉联合全麻组(G E组)和全麻组(G组),每组10例,E、G E组术后采用病人自控硬膜外镇痛,G组术后采用病人自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分小于3-4分。分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)和72h(T3)采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(A)和D-二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)浓度。结果NA:G E组在T1、G组在T1-3高于T0(P<0.05或0.01);E、G E组在T1-3低于G组(P<0.05或0.01)。A:E、G组在T1.2、G E组在T1高于T0(P<0.05或0.01);E组在T1、G E组在T1,2低于G组(JP<0.05或0.01);E组在T2高于G E组(P<0.01)。DD:E组在T1-3、G E组在T2,3、G组在T2高于T0(P<0.05或0.01);E组在T1高于G E组(P<0.05)。t-PA:与T0比较,E组在T1升高,G E、G组在T1升高而在T3降低(P<0.01);E组在T3高于G、G E组(P<0.05或0.01)。PAI-1:三组在T1,2均高于T0(P<0.01);E组在T1-3、低于G、G E组(P<0.05或0.01)。结论连续硬膜外麻醉可减轻术中应激反应及抑制PAI-1活性的升高,有助于维持子宫切除术病人围术期的纤溶功能。     

碳酸利多卡因与盐酸利多卡因硬膜外麻醉在阑尾术中的效果比较

目的　比较碳酸利多卡因与盐酸利多卡因硬膜外麻醉在阑尾术中的效果。方法　分成 2组 ,分别使用碳酸利多卡因和盐酸利多卡因行硬膜外麻醉。记录麻醉平面出现时间 (min) ,麻醉阻滞完善时间 (min) ,首剂局麻药总量 ,有无牵拉反应。监测麻醉前 ,麻醉后 5min ,10min ,2 0min时的SBP ,DBP ,HR ,SpO2 ,并观察用药后有无寒战发生。结果　观察组麻醉平面出现时间快 (P <0 .0 1) ,麻醉开始至麻醉阻滞完善时间短 (P <0 .0 1) ,观察组有牵拉反应者明显少于对照组 ,首剂麻药总量 ,碳酸利多卡因少于盐酸利多卡因 (P <0 .0 5 ) ;两组对呼吸、循环的影响无显著差异 ,观察组发生寒战者少于对照组。结论　碳酸利多卡因比盐酸利多卡因更适合像阑尾切除这种历时短的手术。     

北京地区室内氡气来源探讨

本文从理论和实验数据出发,讨论,估算及比较了室内氡的不同来源的大小和相对重要性.结果表明,在北京城区平房内,来自房下地基土壤氡(²²²Rn,以下简称Rn)的进入率为16Bq·m^-3·h^-1,来自建材和室外空气的Rn的进入率分别为8～25和8Bq·m^-3·h^-1;生活用水所致Rn的进入率为2Bq·m^-3·h^-1,而燃煤和燃烧气体燃料对室内Rn的贡献都小于0.1Bq·m^-3·h^-1。基于上述Rn源估计北京地区平房(或有地基的房子)室内平均浓度为34～51Bq·m^-3·h^-1,与实测值38Bq·m^-3大体相同。     

不同处理方法对全麻手术病人气管拔管应激反应的影响

目的探讨不同处理方法对全麻病人术后气管拔管应激反应的影响。方法44例气管插管全麻下手术病人,随机分为四组(n=11):对照组(N组)、可乐定组(K组)、硬膜外组(EP组)、可乐定复合硬膜外组(KEP组)。除K组和KEP组病人分别于麻醉前60min口服可乐定5 uuuuuuuuuuuuuuuuuuug/kg外,四组病人其它麻醉前用药相同;分别在麻醉前、拔管前、拔管后1、2、5、10 min经桡动脉采集动脉血7 ml, 测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇、血糖、血乳酸浓度,并做血气分析,同时记录以上各时点的血液动力学参数。结果与拔管前比较,N组、EP组拔管后1min HR、SBP、DBP升高,拔管后2 min SBP、DBP仍较高;与N组比较,K、EP、KEP组病人拔管后1 min肾上腺素、NE、皮质醇水平均较低, 拔管后2、5min K组、KEP组血浆激素水平较低,K组、KEP组拔管前、拔管后1、2min血乳酸水平较低, 拔管后1、2min血糖水平较低,K组、KEP组拔管后1、2 min HR、SBP、DBP较低(P<0.05或0.01)。与N组比较,K、EP、KEP组病人拔管后1 min血肾上腺素、NE、皮质醇水平均较低,拔管后2、5 min K组、KEP组血浆激素水平较低(P<0.05或0.01)。与N组比较,K组、KEP组拔管前、拔管后1、2min血乳酸升高程度较低;拔管后1、2min血糖升高程度较低(P<0.05或0.01)。N组、EP组拔管后1 min HR、SBP、DBP比拔管前升高,拔管后2 min SBP、DBP仍较高;K组、KEP组拔管后1、2min HR、SBP、DBP较N 组低(P<0.05或0.01)。结论全麻病人麻醉前服用可乐定或拔管时复合硬膜外给药能明显减轻气管拔管引起的应激反应。     

吸入性损伤的临床分析

目的：回顾我科1996年—2001年6年中收治1058例烧伤患者，分析吸入性损伤病例，总结临床治疗的经验。方法：采用统计学的方法，将病例按烧伤面积分成五个组别，对吸入性损伤的发生率、病死率与烧伤面积的关系分别进行分析。结果：吸入性损伤的发生率随烧伤面积的增大而上升，吸入性损伤的病死率改变与烧伤面积的变化不明显，烧伤合并吸入性损伤的病死率明显高于单纯皮肤烧伤患者的病死率，各烧伤面积组病死率随烧伤面积的增加而上升。结论：近年来我科吸入性损伤的救治水平有了明显的提高，通过伤后吸入高浓度的氧甚至纯氧；预防性气管切死伤后早期进行小量反复的气道灌洗；早期应用带湿化的PEEP机械性通气；调整休克期补液量和防治感染等治疗，使吸入性损伤的病死率大幅度降低。