脊髓损伤患者膀胱功能康复护理进展

脊髓损伤常见的功能障碍是膀胱功能障碍。对患者施行膀胱功能康复训练可以帮助患者建立脊髓性膀胱自主排尿功能,提高患者生活质量,降低死亡率。本文综述脊髓损伤致膀胱功能障碍对患者的影响,以及膀胱功能康复常用护理方法的研究进展,包括留置导尿、间隙性导尿、手法挤压排尿等。     

经尿道前列腺电切术的疗效及术后患者排尿、勃起功能评价

目的：探讨经尿道前列腺电切术的疗效以及其对患者排尿功能和勃起功能的影响。方法选取前列腺增生患者150例,随机分为观察组和对照组,各75例。观察组患者应用经尿道前列腺电切术治疗,对照组患者实施耻骨上前列腺摘除术。比较2组患者术后的临床疗效,排尿功能和勃起功能的恢复情况。结果观察组患者在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间等方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;2组手术时间差异无统计学意义;观察组排尿功能以及勃起功能的恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。结论采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生疗效显著,可减少术中出血量,促进排尿功能和勃起功能的恢复,缩短住院时间,安全性高。     

影像尿动力检查在下尿路排尿障碍疾病诊断中的作用

目的 探讨影像尿动力检查在下尿路排尿障碍疾病中的应用价值.方法 2008年12月至2010年3月对115例下尿路排尿障碍患者行影像尿动力检查,确定排尿障碍类型,分析各类疾病的影像尿动力特点.结果 神经原性膀胱患者37例,男性25例,女性12例.其中逼尿肌无反射(DA)18例,膀胱过度活动(OAB)2例,低顺应性膀胱伴肾积水10例,逼尿肌-外括约肌协同失调7例.非神经原性排尿障碍患者59例,男性34例,女性25例;其中膀胱出口梗阻40例,DA 15例,单纯OAB 4例.膀胱扩大术后复查患者7例,男性4例,女性3例.可控回肠膀胱术后男性患者1例.输尿管再植术后男性患者1例.影像尿动力检查显示膀胱尿道功能基本正常者10例,男性6例,女性4例.结论 影像尿动力检查通过压力-流率曲线与实时影像结合分析,可为各类下尿路排尿障碍疾病提供准确的诊断及治疗依据.     

自制尿道探子在排尿困难疾病中应用

目的：探讨自制尿道探子在尿道狭窄或前列腺增生疾病中应用的有效性、可行性。方法：用自制尿道探子（探子外形尿扩条,中间为空心）先从小号开始探查尿道梗阻部位,探子进入膀胱后,顺探子空心置入斑马导丝或＂黑芯＂作支架,取出探子,逐渐增大探子了解梗阻部位的狭窄程度,并可用探子扩张狭窄梗阻尿道,以斑马导丝或＂黑芯＂作支架,取出探子,顺支架置入适当尿管并停留。结果：25例患者使用自制尿道探子引导下均成功导尿。结论：自制尿道探子使用方便,简单,实用,应用于排尿困难、直接导尿困难患者有实用可行性及有效性。     

甲磺酸多沙唑嗪控释片治疗良性前列腺增生及改善勃起功能的研究

目的 研究甲磺酸多沙唑嗪控释片对良性前列腺增生(BPH)患者下尿路症状(LUTS)及性功能的影响.方法 101例典型的伴有LUTS的BPH患者治疗前进行国际前列腺症状评分(IPSS)、勃起功能障碍国际问卷5(IIEF2-5)调查,给甲磺酸多沙唑嗪控释片4 mg,1次/d,疗程8周.分析治疗后LUTS及性功能改善情况.结果 治疗前IPSS评分(19.9±6.5)分,治疗后(14.3±4.0)分(t=7.534,P＜0.001);治疗前IIEF-5评分(9.5±8.5)分,治疗后(14.9±8.8)分(t=5.335,P＜0.001),治疗后各项指标较治疗前有明显改善.IPSS和IIEF2-5呈负相关(r=-0.33,P＜0.001).结论 LUTS是性功能障碍的危险因素,LUTS的严重程度与性功能障碍的发展密切相关.甲磺酸多沙唑嗪控释片在改善LUTS的同时可明显改善患者的性功能状况.

Abstract：

Objective To study the therapeutic effect of cardura on lower urinary tract symptoms (LUTS) and ejectile dystunction(ED) in men with benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods One hundred and one cases with BPH and typical LUTS were investigated using the International Prostate Symptom Score (IPSS) and International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5)before and after treatment. The patients were given cardura 4 mg, once a day for 8 weeks. The LUTS and ED were was analyzed after treatment. Results The IPSS was scores ( 14.3 ± 4.0) after treatment, and it was lower than before (mean scores: 19.9±6.5, t= 7.534, P＜0.001). The IIEF2-5 was(14.9±8.8)scores after treatment, and it was higher than before (mean scores: 9.5±8. 5, t = 5. 335, P＜ 0. 001 ), respectively. There was statistically significant correlation between IIEF2-5 and IPSS score (r= -0. 327, P＜0. 001 ). Various indexes were significantly improved after cardura treatment as compared with pretreatment (P＜0.001). Conclusions LUTS is dangerous factor for sexual dysdysfunction, and the severity of LUTS is closely related to the development of sexual dysfunction. Cardura can at once improve the sexual function and LUTS of BPH patients.     

循证护理对留置尿管患者拔管后自行排尿的影响

目的探讨循证护理对提高留置尿管患者拔管后自行排尿成功率的应用效果。方法选取2010年1月-2012年12月留置尿管的住院患者375例,按入院先后顺序随机编号,分为A组(常规组)、B组(注药组)、C组(循证组)各125例。A组采用常规拔尿管的方法,B组采用注药拔尿管的方法,C组采用循证护理的方法拔出尿管,比较3组患者拔管时的疼痛程度及拔管后的首次自行排尿成功率。结果A组无痛23例,B组65例,C组103例,C组拔管时疼痛程度低于A组和B组,C组拔管后首次自行排尿成功率(88.8%)高于A组(32.8%)和B组(66.4%)。结论循证护理结合临床实践能提供最佳的护理措施,减轻留置尿管患者拔管时的疼痛,提高首次自行排尿成功率。     

尿道镜下外括约肌注射A 型肉毒毒素治疗62例排尿障碍患者的疗效观察

目的 评价A型肉毒毒素（BTX-A）尿道外括约肌注射治疗多种因外括约肌痉挛所致的排尿障碍的疗效。方法　选取2005年5月至2007年6月多种因外括约肌痉挛所致的排尿障碍的患者62例，其中男43例，女19例，中位年龄37岁（15～78岁）。临床表现为尿潴留、排尿困难，需腹肌用力协助排尿，尿频，尿失禁等。将BTX-A200 U溶解于8 ml生理盐水，尿道镜下使用注射针分8点二平面注射于尿道外括约肌处，1 ml/ 点，25U/点。记录治疗前后排尿症状，尿动力学检查，并观察毒副作用。记录患者注射前后排尿前和排尿时EMG振幅值（T、L值），我们将排尿前EMG振幅值T与排尿中L值的比值之常用对数定义为TL值，用以反映外括约肌协调程度。统计学处理采用治疗前后指标配对t检验方法，检验水准ɑ＝0.05。结果　所有患者均随访到排尿症状改善情况，其中明显改善14例，中度改善20例，轻微改善19例，无改善9例。42例在治疗前后均进行了尿动力学检查。MUCP平均降低9.3cmH2O（4-29cmH2O）。患者在BTX-A注射后，TL值平均增高0.44（P＜0.05），其中34例TL值增高，8例下降。另20例进行电话随访，其中1例因全身疾病死亡。注射后未出现与BTX-A相关的全身及局部并发症。结论 BTX-A尿道外括约肌注射是一种治疗各种病因引起尿道外括约肌痉挛的有效方法，短期内对部分患者能够显著改善排尿症状，提高生活质量。TL值是反映外括约肌功能状态较准确的指标。     

早期膀胱康复训练对脊髓挫伤致尿失禁患者排尿功能的效果观察

目的:探讨早期膀胱康复训练对脊髓挫伤致尿失禁患者排尿功能的影响。方法:将74例脊髓挫伤致尿失禁患者随机分为常规护理组与康复训练组各37例。常规护理组给予常规护理,康复训练组在常规护理的基础上给予留置导尿管,3d后夹管,定时按摩膀胱,并使患者进行有意识地排尿活动训练,膀胱功能康复训练3周后,膀胱充盈时在按摩下拔除导尿管,并嘱患者多饮水保持每天尿量在2500ml以上。结果:康复训练组比常规护理组留置导尿管时间明显缩短、尿路感染发生率明显降低(P<0.01)。结论:早期膀胱康复训练可有效恢复脊髓挫伤致尿失禁患者的排尿功能,值得临床推广应用。     

老年良性前列腺增生夜尿病因分类和相关因素分析

目的 探讨老年良性前列腺增生(BPH)患者夜尿的病因分类以及相关因素. 方法 选取60岁及以上明确诊断为BPH的男性患者,但未对BPH进行治疗或曾经服用药物但停药至少3个月以上者120例,按国际前列腺症状评分(IPSS)中夜尿次数从0～5分为6组,记录研究对象的一般情况和病史、前列腺和膀胱功能的指标和72 h排尿日记并进行分析. 结果 夜尿95例,发病率为79.2%,其中夜尿量增多和膀胱过度活动发病率分别为3.3%和10.8%.夜尿次数尤其是夜间第1次排尿时间过短对生活质量评分有影响.去除夜尿量增多和膀胱过度活动后的多因素分析结果显示,患者的年龄和残余尿量与夜尿次数呈正相关,与夜间膀胱容量呈负相关;前列腺体积和最大尿流率与夜尿次数无关.全天饮水量的增加造成夜尿次数的增多(P＜0.01). 结论 夜尿在老年BPH患者中很普遍,夜尿次数增多或夜间第1次排尿时间的缩短明显影响老年人的生活质量.排尿日记比IPSS更能反映夜尿的真实情况,可以为分类治疗提供依据.相对于前列腺腺体增生,年龄和夜间膀胱储尿功能对老年人夜尿次数的影响更大.     

脊髓损伤患者夜间尿量增多与抗利尿激素水平的关系

目的　评估脊髓损伤患者抗利尿激素 (ADH)分泌节律与尿量、尿渗透压、血浆渗透压和血压的关系。　方法　本研究为前瞻性随机对照研究。完全性脊髓损伤组 :男 18例 ,女 2例 ;正常对照组 :男 8例 ,女 2例。两组分别观察以下指标 :检测白天 (8:0 0～ 2 0 :0 0 )和夜间 (2 0 :0 0～8:0 0 ) 12h尿量和尿渗透压。于 14 :0 0和 2 :0 0抽血测定血浆渗透压和ADH水平。　结果　完全性脊髓损伤组与正常对照组昼夜之间尿量差异均有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。完全性脊髓损伤组夜间尿量明显多于白天 ,而正常对照组白天尿量明显多于夜间。正常对照组昼夜之间尿渗透压差异有非常显著性意义 (P <0 .0 0 1) ,夜间尿渗透压明显升高。完全性脊髓损伤组ADH昼夜之间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,而正常对照组ADH昼夜之间差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,夜间ADH分泌明显增多。　结论　正常人的尿量、尿渗透压和抗利尿激素分泌 2 4h存在节律变化 ,脊髓损伤患者失去了这种节律变化。失去ADH分泌节律变化是脊髓损伤患者夜间尿量相对增多的原因之一。