完全胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结完全胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环建立和管理方法。方法分析103例心脏病患者借助电视胸腔镜进行房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术的体外循环建立方法、过程和术后结果。结果术中1例因调整股静脉插管位置时不慎将股动脉带出,出血约200ml,遂重新插入股动脉建立体外循环;术中1例因心包粘连,纵行切开胸骨第3肋间,横断第3、4肋骨,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术;术后1例1周后出现残余漏,再次手术治疗。全组患者均痊愈康复出院。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行,是常规心脏外科手术方法的一种补充,加强体外循环的应对措施和管理尤为重要。     

前路与后路融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸效果的Meta分析

目的 比较前路与后路固定融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的临床疗效。方法 在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane library中检索有关前路与后路固定融合治疗Lenke 1型AIS的文献。从文献中提取主弯角度、手术时间、术中出血量、住院时间、融合节段以及术后并发症等数据，进行Meta分析。结果 共纳入文献7篇，共计388例，其中前路固定病人207例，后路固定病人181例。前路手术在改善胸椎后凸角［WMD=-6.81，95% CI（-10.33，-2.02），P＜0.05］、减少融合节段［WMD=-2.98，95% CI（-4.29，-1.66），P＜0.05］、减少手术出血［WMD=-616.04，95% CI（-1 082.93，-149.15），P＜0.05］方面优于后路手术。后路手术在减少手术时间［WMD=96.75，95% CI（56.74，136.76），P＜0.05］、减少并发症发生［RR=2.68，95% CI（1.67，4.31），P＜0.0001］方面更具优势。结论 前路和后路手术均能满足冠状面矫形，前路手术可减少融合节段、减少出血量、维持更好的胸椎后凸，尤其前路胸腔镜辅助下可满足美容要求，具有独特优势。但后路手术耗时短、并发症少，仍是一种经典的治疗策略，需根据病情及病人诉求谨慎选择手术方案。