低温对缺血预调心肌保护作用的影响

目的:为确定体外循环心脏直视手术时应用"缺血预调"(IPC)的可能性,分别在两部分实验中研究了(1)IPC对长时间低温缺血心肌的保护作用.(2)IPC期间心肌低温对IPC诱导心肌保护作用的影响.方法:建立离体灌注的大鼠工作心脏模型,稳定后施行不同的预调方案,进而缺血停搏.在预调处理前和缺血再灌注后两次测定工作心脏的主动脉流量(AF).在第一部分研究中,离体心脏在18℃低温条件下缺血60分钟,IPC方案为1b组:5分钟缺血+5分钟再灌注(5×1);1c组:5分钟缺血+5分钟再灌注,反复2次(5×2);1d组:5分钟缺血+5分钟再灌注,反复3次(5×3).1a组为对照组,缺血前不施行预调处理.在第二部分研究中,离体心脏在37℃条件下常温缺血15分钟,实验组(包括6组:Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ和Ⅶ组)的预调方案均为5×1,但IPC期的心肌温度不同,其中:Ⅱ组为37℃,Ⅲ组32℃,Ⅳ组27℃,Ⅴ组22℃,Ⅳ组17℃,Ⅶ组12℃.Ⅰ组为对照组,缺血前不施行预调处理.结果:在第一系列研究中,对照组的主动脉流量(AF)仅恢复到缺血前的2.7%.预调各组的AF恢复程度显著提高,与对照组比较1b组为22%(P＜0.01),1c组为34%(P＜0.0,1d组为14,9%(P＜0.05).5×2的预调方案具有最强的心肌保护作用.在第二系列研究中,预调期温度高于22℃的各组AF恢复程度显著提高.其中Ⅱ组为76%,Ⅲ组70%,Ⅳ组71%,Ⅴ组62%.而对照组AF恢复不足20%(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组与对照组比较,P＜0.05),Ⅵ组和Ⅶ组的AF恢复值与对照组比较差异均不显著,表明IPC期心肌温度低于22℃时,无心肌保护作用.结论:无论在常温或低温(＞22℃)条件下进行缺血预调均有显著的心肌保护作用,IPC有可能应用于改进体外循环合并中度低温时心脏手术的心肌保护.     

地氟醚预处理对缺血再灌注心肌的保护作用

目的 从细胞生化、心脏收缩性能和心肌细胞超微结构等方面来探讨地氟醚对心肌缺血再灌注损伤的影响。方法 采用改良Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ离休大鼠心脏模型,将３０只大鼠随机分成３组：对照组（Ｃ）、缺血再灌注组（Ｉ－Ｒ组）和地氟醚组（Ｄ组）,每组各１０只,常温全心停灌３０分钟,再灌注３０分钟。结果 停灌前给１ＭＡＣ的地氟醚可以明显降低心肌丙二醛（ＭＤＡ）含量,促进心脏收缩功能的恢复和减轻心肌组织超微结构的损     

Dilated coronary arterial obstruction due to coronary artery microfistulae

An 80-year-old asymptomatic man presented with ST-segment elevation in leads V1 to V5. Coronary CT angiography showed that microfistulae arising from multiple arteries may have led to myocardial infarction from intracoronary thromboembolism within the dilated left anterior descending (LAD).     

改良硝甘法介入99MTc-MIBI心肌显像判断存活心肌

目的评价改良硝酸甘油酯（简称改良硝甘法）介入９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈心肌显像检测心肌梗塞后存活心肌的价值。方法分别对６５例改良组和３２例普通组的心肌梗塞患者进行了静息改良硝甘法介入和静息普通硝甘法介入心肌显像；两组中各有２８例和１２例行血管再通术，并于术后２～３个月重复静息心肌显像。结果改良组静息心肌显像检出灌注异常节段１９４个，改良硝甘法介入后有１２３个节段再填充，再填充率为６３４％；普通组静息显像检出灌注异常节段１０３个，普通硝甘法介入后有４８个节段再填充，再填充率为４６６％；两组差异有显著性（χ２＝７６６，Ｐ＜００１）。血管再通术患者术后复查静息心肌显像，与术前硝甘法介入显像比较，灌注改善的预测准确率为８９７％和７２２％。结论改良硝甘法介入可明显提高对存活心肌检测的灵敏度和特异性，且副作用小     

含服硝酸甘油后99mTc-MIBI心肌显像与201Tl再注射显像检测存活心肌的比较

目的观察硝酸甘油介入后心肌显像（ＭＢＮ）在预测经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后心室壁活动改善中的准确性，并与２０１Ｔｌ再注射显像（ＴｌＲＲ）结果进行比较。方法３１例心肌梗塞患者在２周内分别进行２０１Ｔｌ静息及再注射显像、９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）潘生丁介入及硝酸甘油介入心肌显像，将左心室心肌分成９个节段，应用周边剖面法定量分析左心室各节段放射性分布，并以左心室峰节段计数的百分率表达。结果在３１例患者共计１６２个异常节段中，ＭＢＮ及ＴｌＲＲ见有明确放射性摄取改善者分别为６１％及６４％（Ｐ＞００５）；以静息２０１Ｔｌ显像心肌各节段放射性分布值的高低分为４组，各组内ＭＢＮ及ＴｌＲＲ摄取值差异无显著性；在１３例完成显像后进行ＰＴＣＡ治疗的患者中，ＭＢＮ及ＴｌＲＲ对手术后心室壁活动改善的阳性预测率分别为８２％及７８％，阴性预测率分别为８８％及９０％，χ２检验两者差异无显著性。结论含服硝酸甘油介入９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌显像检测心肌梗塞区存活心肌具有与２０１Ｔｌ再注射显像相似的准确性，且方法简便实用，易于临床推广。     

Quantitative exercise technetium-99m tetrofosmin myocardial tomography for the identification and localization of coronary artery disease

The aim of this study was to evaluate the accuracy of quantitative 1-day exercise-rest technetium-99m tetrofosmin tomography in the identification of patients with coronary artery disease (CAD) and in the detection of individual stenosed coronary vessels. Sixty-one patients with suspected CAD who underwent coronary angiography and 13 normal volunteers were studied. All patients were submitted to two i.v. injections of^99mTc-tetrofosmin, one at peak exercise (370 MBq) and the other (1110 MBq) at rest 3 h after exercise (images 15–30 min after injection for both studies). All patients with CAD (0% luminal stenosis) (n=50) had an abnormal^99mTc-tetrofosmin tomogram. Only one patient without significant coronary narrowing showed abnormal findings. Overall sensitivity, specificity and diagnostic accuracy in the detection of individual stenosed vessels were 77%, 93% and 85%, respectively. Sensitivity and diagnostic accuracy in the identification of individuals stenosed coronary vessels were significantly higher (P<0.05) in patients with single-vessel disease (n=21) than in those with multivessel disease (n=29). Sensitivity, specificity and accuracy for detecting individual diseased vessels were similar in patients without previous myocardial infarction (n=26) and in those with previous myocardial infarction (n=35). In myocardial territories related to non-infarcted areas (n=128), sensitivity and specificity in the detection of stenosed vessels were 70% and 95%, respectively. In infarcted areas (n=55), sensitivity and specificity in the detection of stenosed vessels were 85% (P=NS vs non-infarcted areas) and 75% (P<0.05 vs non-infarcted areas), respectively. Finally, sensitivity was significantly lower (P<0.05) in vascular territories supplied by vessels with moderate stenosis (50%–75%) than in those supplied by vessels with severe stenosis (>75%). The results of this study demonstrate that quantitative 1-day exercise-rest^99mTc-tetrofosmin single-photon emission tomographic imaging is a suitable and accurate technique to identify patients with CAD and to detect individual stenosed coronary vessels.     

犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植术对左室壁运动的影响

目的 探讨犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植术对室壁运动的影响及其在唤醒冬眠心肌中的意义.方法 结扎犬冠状动脉前降支制备心肌梗死模型(30只).按手术日期随机分组,分别在心肌梗死后1、2、4、6周行冠状动脉旁路移植术作为实验组,其中第2周4只,其余每组6只;对每个实验组分别设立心肌梗死对照组(不进行冠状动脉旁路移植术),每组2只.实验组在冠状动脉旁路移植术前及冠状动脉旁路移植术8周后开胸利用多巴酚丁胺超声负荷试验结合组织多普勒成像技术标记冬眠心肌,并测定室壁运动记分;对照组在相同时间点同样的方法标记冬眠心肌并测定室壁运动记分.每只犬处死后分别测定心肌梗死面积.结果 每个实验组各存活4只,对照组均存活.1、2周实验组较4、6周实验组及对照组梗死区心肌室壁运动记分的变化明显减小(0.03±0.06,0.05 ±0.09,0.23 ±0.08,0.27±0.06,0.32 ±0.05,P＜0.05),所有实验组较对照组心肌室壁运动记分的变化明显减小(1.195±0.09,1.25±0.18,1.30±0.18,1.36 ±0.11,1.65 ±0.17,P＜0.05),所有实验组较对照组唤醒更多的冬眠心肌(0.27 ±0.12,0.22±0.04,0.31±0.09,0.23±0.03,0.03 ±0.04,P＜0.05).1、2周实验组较4、6周实验组及对照组心肌梗死范围明显减小[(20.75±2.63)％,(21.25±2.5)％,(27.25±1.71)％,(27.75±2.22)％,(26.50±0.71)％,(29.00±1.41)％,(27.00±1.41)％,(28.50±0.71)％,P＜0.05)].结论 犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植可以明显改善心肌室壁运动,唤醒更多的冬眠心肌,尤其2周内行冠状动脉旁路移植术可以最大限度地减少梗死心肌对室壁运动的影响,并可以减少心肌梗死范围.     

急性心肌梗死后延迟PTCA及支架植入对慢性期左室重构和心脏事件的影响

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)后延迟PTCA及支架术对慢性期左室重构和心脏事件的影响。方法　 5 2例初次AMI患者分为PTCA组 (n =2 7)和非PTCA组 (n =2 5 ) ,PTCA组于发病后平均 12d对梗死相关动脉行PTCA及支架术。随访两组患者的左室收缩末期容积 (LVESV)、左室舒张末期容积 (LVEDV)、左室射血分数 (LVEF)及心脏事件。结果　PTCA组患者术后LVEDV及LVESV与术前比较无显著差异 ,而非PTCA组患者随访后LVEDV及LVESV与随访前比较显著增加 (P <0 .0 5 )。LVEF在两组间无显著差异。PTCA组在心力衰竭 (4 %和 44 % ,P <0 .0 1)和复合终点事件 (33%和 72 % ,P <0 .0 5 )方面较非PTCA组明显下降 ,在死亡、不稳定性心绞痛及再次心肌梗死的发生率方面两组无显著差异。结论　AMI后延迟PTCA及支架术可抑制左室扩大 ,延缓慢性期左室重构 ,并显著减少心脏事件的发生     

壳聚糖固定化酶的制备及应用

壳聚糖作为一种固定大分子载体得到了广泛的应用 ,本文综述了壳聚糖固定化酶的制备及其在医药治疗、生化分析、环保应用等方面进展。戊二醛处理壳聚糖是一种增加固定化酶性能的通用方法 ,也涉及了戊二醛交联壳聚糖反应的动力学研究动态     

活动平板试验QTc离散度变化对冠心病的诊断意义

目的　研究活动平板运动试验后QTc离散度变化对冠心病诊断的意义。方法　经冠状动脉造影证实为冠心病的患者 32例 ,冠状动脉正常者 2 8例。分析比较两组活动平板运动前和运动后即刻、2min及 4min12导联心电图QTc离散度变化及ST段变化。结果　运动前和运动后即刻、2min及 4min冠心病组QTc离散度分别为 :(4 2± 11)ms;(6 5± 12 )ms ;(6 0± 15 )ms;(4 8± 11)ms。运动后各时间点QTc离散度比运动前明显升高(P <0 0 1) ;冠状动脉正常组运动前、运动后即刻、2min及 4minQTc离散度分别为 (36± 13)ms ;(39± 11)ms;(4 0± 12 )ms ;(38± 14)ms。运动后各时相QTc离散度与运动前比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ;运动后冠心病组QTc离散度比正常对照组均明显升高 (P <0 0 1)。以运动后即刻QTc离散度≥ 5 0ms为标准 ,诊断冠心病的敏感性为 84 6 %,特异性为 80 2 %,预测准确性为 87 5 %。高于运动后ST段阳性标准的改变 (P <0 0 5 )。结论运动高峰时QTc离散度增加有助于观察心肌缺血程度 ,可作为诊断冠心病的参考指标。