闭孔肠管壁疝两例误诊分析

闭孔疝是指腹腔脏器通过闭孔管向股三角突出的腹外疝,临床上罕见,占疝疾病的0.05％ ～1.4％[1],临床医师对此罕见病因认识不足,误诊率较高.闭孔肠管壁疝是指肠管壁的一部分嵌顿于闭孔处,肠管未进入股三角内,在临床上更难诊断,术前确诊率低.近两年威海市文登中心医院普外科共收治2例闭孔肠管壁疝患者,术前均误诊,本文结合病例及文献作以下分析.     

侵袭性血管黏液瘤合并盆底疝的影像学诊断

现将首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治3例侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma,AAM）合并盆底疝病例报道如下,并对其临床资料和彩色多普勒超声及其他影像学诊断进行分析总结。     

腹腔内分膈征致绞窄性腹内疝一例

患者男,44岁,持续性腹痛20d,加重3d入院。20d前无明显诱因出现下腹痛,呈持续性痉挛性疼痛,疼痛不伴转移,无放射性疼痛,无发热、恶心呕吐等,当地医院诊断为“肠系膜血管血栓形成”,给予对症治疗症状缓解后出院。3d前再次出现下腹部疼痛,疼痛性质同前,并出现恶心、呕吐。呕吐为胃内容物。无发热、黄疸等。神志清,精神差,未排气排便,小便同常。既往无手术及外伤史。否认家族遗传病史。     

双侧闭孔疝同时性嵌顿一例

患者女,65岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主,呈持续性胀痛,无阵发性加剧,不伴恶心、呕吐,无发热。既往无类似发作史,无其他疾病史记载,无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体：T35．7℃,BP125／85mmHg（1mmHg：0．133kPa）,一般情况可,皮肤黏膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部明显膨隆胀气,未见肠型,全腹肌软,脐周及下腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,双侧腹股沟区未见异常。入院诊断：急性机械性小肠梗阻,考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。     

Morgagni疝一例

患者女,67岁,因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年,加重3d”于2014年6月9日入院。3年前,患者自觉上腹部饱胀感,间断出现呃逆,与进食无关。3d前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可,右下肺未闻及呼吸音,可闻及肠鸣音,右上腹深压痛,无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影,胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔,右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。     

腹股沟疝手术多模式镇痛及快通道外科研究进展

无张力疝修补术是20世纪80年代逐渐兴起的一种通过合成生物材料加固腹股沟后壁的新型手术方式,与传统疝修补术相比无张力疝修补术的适应证广泛、创伤小、并发症少且复发率低,是腹股沟疝外科的发展方向。虽然应用无张力疝修补术在很大程度上减少了创伤,但术后局部切口疼痛仍旧困扰着患者术后早期下床活动,影响患者生活质量”,文献显示腹股沟疝修补术后疼痛多为轻、中度,重度疼痛的发生率为2％～10％。     

高龄腹股沟疝无张力修补日间手术的术式选择

目的 比较不同腹股沟疝无张力修补方式在高龄（≥70岁）患者中的疗效。方法 回顾性分析2009年5月至2013年4月,首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝无张力修补日间手术的253例老年患者的临床资料料。依据术式不同分为疝环填充式修补组（157例）及腹膜前间隙修补组（96例）。比较二组患者术后总体并发症率、腹股沟区慢性疼痛及疝复发率。结果 腹膜前间隙修补组手术时间较疝环填充式修补组略长,但均未超过50min。二组患者术中麻醉药用量差异均有统计学意义（t=2．081,P=0．032）,术后镇痛比例比较差异有统计学意义（X^2=15．722,P=0．000）。疝环填充式修补组与腹膜前间隙修补组患者术后并发症率比较差异无统计学意义（X^2=0．024,P=0．878）,术后复发率差异无统计学意义（P=0．636）,术后切口区域慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P=1．000）。结论老年患者经日间手术行腹股沟疝疝环填充式疝修补或腹膜前间隙修补均是安全可行的。     

局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术500例

目的：总结局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术的临床治疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月,天津中医药大学第二附属医院收治的500例腹股沟斜疝患者500例,均行腹膜前间隙无张力修补术。结果本组患者手术均顺利完成,手术时间30∽55 min,平均（35±5）min,术后当天下地活动,全部于术后2 d出院,无需拆线。平片加固患者20例,术后使用了1∽2次镇痛药物。无皮下及阴囊血肿积液形成,无切口感染。全组随访2∽34个月,平均20个月,复发2例。腹膜前间隙血肿1例。仅平片加固患者术区不适感9例。结论腹膜前间隙无张力疝修补术是一种较合理的修补方式,具有安全有效,术后恢复快,并发症少,近期疗效满意等优点。     

腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性对比

目的比较腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月,湖北民族学院附属民大医院收治的400例腹股沟疝患儿,随机分为改进组201例,传统组199例。改进组采用腹横纹小切口术,传统组采用传统手术方式。比较二组的手术情况及预后情况。结果改进组的手术时间为（24±5）min,切口长度为（2．1±0．2）cm,术中出血量为（5．3±2．5）ml,平均住院时间为（3±1）d;传统组的手术时间为（46±10）min,切口长度为（3．6±0．3）em,术中出血量为（14．1±3．6）ml,平均住院时间为（7±1）d,以上指标二组比较差异均有统计学意义（t=2．580、1．984、2．347、2．813,P=0．011、0．049、0．019、0．005）。改进组患儿的术后恢复正常活动时间为（3．2±0．4）d,无阴囊血肿,疝复发1例（0．5％）;传统组患儿的术后恢复正常活动时间为（8．7±1．6）d,阴囊血肿9例（4．5％）,疝复发6例（3．0％）二组比较差异均有统计学意义（t=2．213,r=6．617、5．012,P=0．027、0．011、0．026）。结论腹横纹小切口术在儿童腹股沟疝的治疗上取得的效果更好,安全性更高,具有明显的优势,值得在临床上推广和应用。     

局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术临床路径及其应用

目的：探讨局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术的临床路径及其应用。方法观察局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术临床路径的56例患者住院时间、住院各项费用及并发症情况。结果进入临床路径56例患者中,54例完成临床路径,2例退出,完成率为96．4％;纳入临床路径的患者住院时间明显缩短,各项费用显著降低;有14例患者出现术后近期并发症,无复发。结论局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术临床路径操作简单,能明显缩短住院时间、降低住院医疗成本,减轻患者和社会负担,值得推广。