米力农静滴致呼吸肌无力1例

患者男,14岁,心脏杂音伴紫绀入院。幼年即发现有心脏杂音。查体:口唇及肢端紫绀,杵状指(趾),胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。超声心动图诊断为法洛四联症。入院后择期手术治疗。术中体外循环复温时应用负荷量米力农50μg/kg,以后持续静滴0.6μg/(kg·m in)。术后第3天呼吸过度时,呼吸肌无力,呼吸困难,无法脱离呼吸机。停用米力农6h,再次呼吸过度,顺利拔出强的正性肌力和扩血管作用,可增加心排心量,降低左、右心室充盈压,临床广泛应用于治疗心脏直视术后低心排综合征和充血性心力衰竭。其导致呼吸肌无力非常…     

由于P波和QRS波重叠貌似完全性右束支阻滞一例

患者男性，40岁，因胸闷心悸1周就诊。临床诊断为先天性心脏病，法洛四联症。心电图（图1）示，各导联QRS波前均未见P波，RR间期基本相等，心室率100次／min，心电轴显著右偏（＋128°），各导联QRS波时间0．12～0，16s，终末部粗钝，aVR导联呈宽矮挫折rs型，V1导联呈RsR1′，V2～V6导联呈rS型，且V2、V3导联S波增深。[第一段]     

138例婴儿法洛四联症根治术临床总结

目的:总结婴儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)外科治疗经验,提高手术疗效。方法:回顾分析河北省儿童医院2010年1月至2013年6月间,1岁的TOF患儿138例临床资料,其中男性82例,女性56例,年龄2~12个月,平均(8.19±2.93)个月;体质量3~12.5kg,平均(7.92±1.59)kg,均经心脏彩超、胸部X线片、心电图检查确诊,所有手术均在体外循环下完成。结果:住院死亡4例,总病死率2.90%。死于低心排出量综合征(低心排)2例,肾衰竭1例,肺间质渗出1例。结论:婴儿期行法洛四联症根治手术可以取得满意效果。     

婴幼儿法洛四联症矫治术后毛细血管渗透症的诊断与治疗

目的:探讨婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)矫治术后,毛细血管渗透症发病机制、诊断及处理。方法:我院2005年3月至2010年1月施行婴幼儿TOF矫治术161例,术后并发毛细血管渗透症6例,男性4例,女性2例,年龄9~36个月,平均(8±0.6)个月;体质量8.5~15.5kg,平均(8.2±2.10)kg。全组均及时给予提高胶体渗透压、应用血管活性药、腹膜透析、呼吸机辅助维持呼吸、循环稳定和组织灌注治疗。结果:治愈5例,死亡1例,死于肾、肺、心多脏器衰竭。结论:婴幼儿心脏术后毛细血管渗透症发病机制与补体致炎性介质释放,使毛细血管通透性增加有关,低心排出量综合征(低心排)、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害是致死主要原因,及时采用腹膜透析和免疫球蛋白可获得较好疗效。     

10例法洛四联症体肺分流术后介入治疗的临床效果研究

目的:探讨对重型法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)体肺分流术(Blalock-Taussig shunts;B-T)后患者通过肺动脉瓣或肺动脉球囊扩张术介入治疗增加前向肺血流,促进肺血管发育,改善双心室功能的临床效果。方法:分析自2012年7月至2013年7月,10例TOF B-T分流术后1年仍未达根治适应证的10例患者,于我科行肺动脉球囊扩张治疗的临床及随访资料,其中男性6例、女性4例,年龄4.8(1.0~13.0)岁,体质量20.3(11.0~48.0)kg,身高100.2(74.0~173.0)cm。术前经胸片、超声心动图及心血管造影、心导管等检查评估肺血管床及心室发育情况。并于术后相同时间段随访了解肺动脉和心室发育改善程度、血流动力学、心功能变化等相关参数,评价内科介入治疗在促进TOF姑息术后患者心肺发育情况,利于进一步根治的临床效果。结果:10例患者均顺利进行介入治疗。住院时间平均3.2(2.0~7.0)d。其中7例为肺动脉瓣球囊扩张术,3例行肺动脉分支球囊扩张术,SaO2:由术前平均[(80±7.0)%上升至术后(91.3士5.6)%,P0.001],跨肺动脉瓣及狭窄近、远端压差由术前[(96.3±23.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至术后(62.2±21.2)mmHg,P0.01],右心室收缩压由术前的[(115.6±23.9)mmHg下降至(95.9±11.3)mmHg,P0.01];随访1年,病情稳定,无并发症,3例于球囊扩张后40d、7个月和1年,因肺动脉发育达根治标准而行根治手术。结论:内科介入治疗TOFB-T术后患儿能有效促进肺血管发育而利于进一步根治治疗。     

法洛四联症外科矫治手术前后的介入干预治疗

目的:评价经导管介入治疗措施对法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)外科矫治术的辅助治疗价值。方法:对我科2010年10月至2013年12月住院的27例,和作者在外院完成的3例TOF经导管介入治疗进行总结分析。结果:男性20例,女性10例,年龄8个月~49岁,平均4.3岁。外科矫治术前行体-肺侧枝血管(major aorto-pulmonary collateral arteries,MAPCAs)栓塞术17例、肺动脉瓣球囊扩张术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty PBPV)4例;因术后肺出血急诊行MAPCAs栓塞术4例,术后左心衰行MAPCA-肺静脉瘘瘘口封堵1例、肺动脉分支狭窄球囊扩张(percutaneous balloon pulmonary arterioplasty PBPA)3例、PBPV1例。介入治疗均达到预期效果,未发生与操作相关的并发症,1例根治术后,肺出血患者行MAPCAs栓堵术后肺出血改善,但死于感染性心内膜炎,其他病例均痊愈出院。结论:TOF外科矫治术前、术后的介入治疗,可减少TOF根治手术风险并改善预后。     

婴儿期不同月龄段对法洛四联症根治术手术效果的影响

目的评价手术年龄对婴儿法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）早期根治术的影响。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月在广州市妇女儿童医疗中心住院。43例行手术治疗的小于12个月的TOF患儿的临床资料。根据月龄分为两组：A组19例,年龄（3．2±1．4）个月;B组24例,年龄（7．7±1．9）个月。比较两组手术方式、术后并发症、各项观察指标及随访结果。结果两组均没有手术死亡患儿;两组术后并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后呼吸机通气时间[（59．3±47．1）h眠（26．3±23．8）h,P〈0．05]和重症监护时间[（109．8±60．8）h眠（70．5±41．6）h,P〈0．05]比B组更长,差异有统计学意义。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、强心药指数、住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉O．05）。全组患儿随访（12．5±3．5）个月,无晚期死亡,均存在不同程度肺动脉瓣反流,无残余右心室流出道梗阻,2例残余室间隔缺损,但无需再次手术。结论婴儿期不同年龄段对TOF根治术的手术效果无明显影响。     

杂交技术在法洛四联症治疗中的应用

目的总结法洛四联症(TOF)杂交手术的临床经验,探讨其手术技巧和效果。方法回顾性分析2006年7月至2012年7月广东省高州市人民医院重症TOF患者15例的临床资料,其中男10例、女5例,年龄4.2(1.5～12.0)岁,体重13.8(10.0～42.0)kg。术前经超声心动图和螺旋CT检查确诊。外科术前介入治疗:所有患者行TOF根治术前均行侧枝血管栓塞术,其中2例采用AGA Plug血管塞封堵体肺侧枝血管,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧枝血管。侧枝血管栓塞术后立即行一期外科根治手术。结果 15例患者中共发现体肺侧枝血管24支,封堵19支,未出现造影或封堵并发症,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症。全组手术均效果满意,痊愈出院。住院时间8.5(7～12)d。随访2年,无并发症,小儿患者发育正常。结论杂交手术治疗重症TOF安全、有效、可行,值得临床推广。     

超声诊断右位心合并法洛四联症伴肝脾反位1例

患儿男 ,7岁 ,出生后数月在哭闹时出现口唇、面色紫绀 ,逐年加重。现发育差 ,气促明显 ,活动后呼吸困难 ,紫绀加重 ,咯血 2次 ,来院就诊。超声检查 :使用ＨＰＩｍａｇｅＰｏｉｎｔ彩超仪 ,探头频率 2 .5、4.0ＭＨｚ ,取平卧位。探头置于左胸骨旁区显示不出心脏结构 ,考虑为右位心可能。将探头置于右胸骨旁区 ,显示出心脏结构 ,但位置偏上 ,移动探头并适当调整方向。右侧胸骨旁左室长轴观 :主动脉根部内径 2 5ｍｍ ,位置前移 ,主动脉前壁与室间隔连续性中断 18ｍｍ ,断端回声增强 ,主动脉骑跨于室间隔上 ,骑跨率约 65 % ,室间隔厚 9ｍｍ ,左…     

法洛四联症1例术后纵隔淋巴漏的护理

法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病,目前手术方式多采用胸部正中切口、部分切除左侧胸腺的根治手术。淋巴漏是颈部外科及腹部外科手术后较为常见的并发症[1],如得不到有效的处理,可导致循环血量减少、低蛋白血症、切口感染及相邻血管破裂等严重后果,危及患者生命;但在心外科手术后罕见。其主要的治疗方式为预防感染、禁食、补充以中长链脂肪乳为主的肠外营养及全身支持治疗[2]。