腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠腹腔巨噬细胞的影响

目的 探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变.方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为四组:开腹组,无气腹组,CO2气腹组和N2气腹组,每组8只.模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1小时,于48小时后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞.RT-PCR检测腹腔巨噬细胞分泌iNOS mRNA、TNF-α mRNA及IL-1 β mRNA的表达.结果 术后四组相比较,腹腔巨噬细胞数四组间无统计学差异(P＞0.05);开腹组腹腔巨噬细胞iNOS mRNA、TNF-α mRNA及IL-1 βmRNA的表达最低(P＜0.01〉; CO2气腹组居中(P＜0.01);无气腹组和N2气腹组较高(P＜0.01);无气腹组和N2气腹组间无明显统计学差异(P＞0.05).结论 CO2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组.     

二氧化碳气腹对下肢静脉血流动力学的影响

目的研究二氧化碳气腹及体位对下肢静脉血流动力学的影响。方法选择需行胆囊切除术患者60例,其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）30例,行开腹胆囊切除术（OC）30例,测定气腹前后及体位改变后下肢静脉压力变化。结果腹腔镜手术中,下肢静脉压力显著升高,取头高脚低位后,下肢静脉压力进一步增高,而OC则对下肢静脉压力无显著性影响。气腹后及术后5分钟,腹腔镜手术同开腹手术相比较,差异有显著性意义。结论二氧化碳气腹及体位改变（头高脚低位）引起了下肢静脉压力的增高,加重了下肢静脉血流淤滞,增加了血栓形成的风险。     

CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术病人呼吸循环功能的影响

目的 观察C O2气腹对患者呼吸循环功能的影响.方法 50例择期行腹腔镜胆囊切除术(L C)患者,记录麻醉后气腹前(T1)及气腹后5分钟(T2)的HR、MAP、潮气量(VT)、气道峰压(P peak)、SPO2、PaO2及PaCO2的值并加以分析比较.结果 CO2气腹后,HR、MAP显著增高(P<0.05),VT 显著降低(P<0.05),P peak显著升高(P<0.05),PaCO2显著升高(P<0.05),SPO2和PaO2无明显变化(P＞0.05).结论 CO2气腹(15mmHg)对患者的呼吸、循环影响显著.     

悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用

目的:探讨悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的临床应用价值。方法:对比分析悬吊式与气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术各50例的手术情况。结果:悬吊式腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及平均住院费用方面均优于气腹组。结论:悬吊式腹腔镜切除子宫肌瘤,拓宽了气腹腹腔镜手术范围,降低了手术难度,尤其增加了手的触觉,解决了气腹腹腔镜下缝合困难的难题,是腹腔镜手术与开腹手术的完美结合。     

检测IL-6、hs-CRP在免气腹二孔法微型腹腔镜与开腹阑尾切除术中的临床意义

目的 探讨IL-6和hs-CRP水平在免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(MLA)与开腹阑尾切除术(OA)前后的变化,为评价这两种术式的效果提供科学依据.方法 采用ELISA双抗体夹心法和全自动生化分析仪检测41例MLA与41例OA患者术前、术后(24 h、72 h)IL-6和hs-CRP水平.结果 两组患者术前血清IL-6和hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后24 h两组患者血清IL-6和hs-CRP水平与术前相比均明显升高(P＜0.01),并且OA组明显高于MLA组,术后72 h两组血清IL-6和hs-CRP均有所下降,而MLA组较OA组下降更显著,两组差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术对患者的创伤更小,减少患者应激反应.     

气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床比较

目的比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例。比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间。结果手术时间([112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量([246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降([22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P>0.05);手术切除子宫重量([494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P<0.05);无气腹组术后排气时间短于气腹组([1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P<0.05),两组均未出现严重手术并发症。结论无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充。     

二氧化碳气腹对腹腔镜下移植肾功能的影响

目的探讨不同压力CO2气腹对大鼠肾功能的影响,为临床上改善移植后肾功能提供依据。方法选用SD大鼠120只,建立气腹模型,按不同CO2气腹压和不同的CO2气腹作用时间分为0.67 kPa 30 min组、0.67 kPa 60 min组、0.67 kPa 120 min组;1.33 kPa 30 min组、1.33 kPa 60 min组、1.33 kPa 120 min组;2.0 kPa 30 min组、2.0 kPa 60 min组以及2.0 kPa 120 min组,同时设立对照组,各组术后检测血尿素氮、血肌酐、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果随着手术时间的延长以及气腹压力的增加,血肌酐,血尿素氮及尿NAG均逐渐升高,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着手术时间延长及气腹压力的增加,肾功能损害逐渐加重。提示临床上实施后腹腔镜活体供肾切取术时应尽量缩短手术时间,降低气腹压力。     

亚麻醉剂量氯胺酮预处理对长时间CO2气腹所致肠损伤的影响

目的观察亚麻醉剂量氯胺酮预处理对长时间CO2气腹所致肠损伤的影响。方法择期行腹腔镜下单纯脾切除手术、ASA分级I～Ⅱ级的病人60例,随机分为对照组和氯胺酮预处理组(试验组),每组各30例。CO2气腹时间120～150 min。试验组,推注全麻诱导药前2 min,肌肉注射氯胺酮1.0 mg.kg-1;对照组,以等量生理盐水代替。记录麻醉诱导前10 min(T0)、插管即刻(T1)、气腹即刻(T2)、气腹后1 h(T3)、气腹后2 h(T4)、气腹消除即刻(T5)、术后6 h(T6)、术后12 h(T7)的血压和心率;并在T0、T3、T4、T5、T6、T7抽取静脉血3 mL,离心取血清,用放射免疫法测定白细胞介素-6,8(IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);ELISA试剂盒测定血清肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)浓度。结果在T3～T7时,2组的IL-6、IL-8、TNF-α、I-FABP浓度均升高,且与T0相比有显著差异(P﹤0.01);试验组的升高幅度较对照组小,2组比较有统计学差异(P﹤0.05)。结论亚麻醉剂量氯胺酮预处理,可减轻长时间高气腹压下肠组织的炎性反应,减轻肠粘膜缺血及再灌注性损伤,对肠损伤有一定保护作用。     

不同体表面积小儿腹腔镜手术中最佳气腹压力探讨

目的 探讨不同体表面积的小儿腹腔镜手术的最佳气腹压力,以降低气腹对小儿生理机能的影响和减少气腹压力相关并发症的发生.方法 将120例腹腔镜手术的患儿按体表面积分成三组:A组(0.43～0.67 m2),B组(0.68～0.92 m2),C组(0.93～1.17 m2).各组再按气腹压力设置不同分随机为两个亚组:即A1(4 mm Hg)、A2(6mm Hg)、B1(7mm Hg)、B2(9mm Hg)、C1(10 mm Hg)、C2(12 mm Hg),监测各组气腹前后不同时间点的呼吸、循环和血气指标.结果 A2、B2、C2组患儿气腹后PET CO2 、Paw、HR、MAP、PaCO2均明显高于A1、B1、C1(均P＜0.05).A、B、C三组小儿最佳的气腹压力分别为4 mm Hg,7mmHg和10 mm Hg.胃内容物反流、呼吸性酸中毒等与气腹压力相关并发症在A2、B2、C2组共7例,在A1、B1、C1组共3例.结论 根据小儿体表面积设定能满足手术需要的最小气腹压力,可有效地降低气腹对小儿生理机能的影响和减少气腹压力相关并发症的发生.     

FloTrac/Vigileo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用

目的 将FloTrac/Vigileo系统用于腹腔镜胆囊切除术患者监测心输出量(CO),观察不同气腹压下血流动力学变化.方法 选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组气腹压8 mm Hg,B组气腹压12 mm Hg,C组气腹压15 mm Hg.Philips MP40监护仪监测心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),通过FloTrac传感器监测有创动脉血压,Vigileo监护仪接FloTrac传感器连续监测CO.分别记录麻醉诱导前入室静卧10 min后(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹后5 min改变体位时(T3)、气腹后20 min(T4)、气腹结束恢复体位后1 min(T5)、5 min(T6)、术毕拔管后5 min(T7)各时刻的MAP、HR及CO,观察并记录术中术后并发症.结果 与T0、T1时分别比较,各组患者HR、平均动脉压(MAP)在T2～T4时均显著增快和增高,以C组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组MAP在T5时基本恢复至T0时水平,而C组至T6时才恢复至T0时水平.B组CO在T2、T3时与T0时相比明显降低,且T2时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),C组CO在T2～T4时与T0时相比显著降低,且T2～T4时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).C组术中出现1例偶发房性早搏,3例显著的心肌缺血改变,术后出现1例室性早搏.结论 气腹压12 mm Hg对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学影响较小,FloTrac/Vigileo系统可以用于持续有效地监测患者血流动力学变化,为更早的临床诊断及决策创造了有利条件,优化围术期麻醉管理.