悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术临床研究

目的探讨悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术的可行性。方法回顾性分析43例悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术的临床资料,分析手术难点。结果43例手术均成功完成,无中转及死亡病例。手术时间120～240min,平均180min,术中出血小于150mL。术后恢复顺利,43例随访4～10个月,平均7个月,无并发症发生。结论悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术避免了气腹对人体血流动力学的影响,扩大了腹腔镜直肠癌手术的适应证,是一种安全、可行、经济的手术方法。     

β_2-微球蛋白、彩色多普勒超声在腹腔镜手术中评估肾功能的应用

目的:比较腹腔镜手术术前、术中、术后β2-微球蛋白、肾脏彩色多普勒超声的变化,探讨β2-微球蛋白、彩色多普勒超声在腹腔镜术中评估肾功能的应用价值。方法:腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者83例,分别在术前和气腹后30min、90min、术后第1天、第3天抽取空腹静脉血送检及行彩色多普勒超声检查,检查项目为BUN、Scr、β2-微球蛋白及肾脏的血流指数。结果:与气腹前相比,β2-微球蛋白在气腹后30min、90min均升高,差异有统计学意义,术后第1天、第3天差异无统计学意义;主肾动脉阻力指数在气腹后30min、90min均升高,差异有统计学意义,术后第1天、第3天差异无统计学意义;BUN、Scr在气腹后90min均升高,差异有统计学意义,气腹后30min、术后第1天、第3天差异无统计学意义。结论:腹腔镜术中β2-微球蛋白、彩色多普勒超声可用于早期评估肾功能。     

单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用

妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊疗技术。妇科腹腔镜的兴起与发展,使传统的妇科诊疗发生巨大的变化。1993年日本的井坂惠一教授首次将无气腹腹腔镜技术用于妇科,拓宽了妇科内镜手术的适应证,目前无气腹腹腔镜在妇科领域得到了蓬勃发展,充分实现了现代腔镜技术与传统手术技巧的优势互补。     

免气腹腹腔镜用于妇科手术的临床价值

目的:探讨免气腹腹腔镜在妇科手术领域的应用价值。方法:回顾分析2006年以来在妇科领域施行免气腹腹腔镜手术的疗效,并与同期气腹法腹腔镜对比。结果:两种方法的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温及腹胀时间差异有统计学意义。结论:免气腹腹腔镜手术在术中通气、血液动力学及术后疼痛等方面均明显优于气腹法,可作为腹腔镜手术发展的一个方向。     

CO2气腹环境对胃癌细胞黏附与侵袭转移的影响

Objective To investigate the influence of CO2 pneumoperitoneum on the adhesive and invasive ability of gastric cancer cells based on the expression of adhesive and invasive molecules. Methods With an artificial CO2 pneumoperitoneum model in vitro, human gastric cancer cells MKN-45, SGC-7901 and MKN-28 were exposed to 3 different CO2 gradients: 9 mm Hg, 15 mm Hg and control group (0 mm Hg). The expression of E-cadherin, ICAM-1, MMP-2 and VEGF-A were measured at 2 and 4 hours exposure by using RT-PCR, CytoMatrixTM kit and ECMatrixTM kit. The pretreated gastric cancer cells were injected into abdominal cavity of nude mice(2×106 cells per mouse). Five mice in each group were sacrificed 4 weeks later to record the number of tumor nodules in abdominal cavity. The remaining mice were kept for observation of survival time. Results The expression of E-cadherin (MKN-45: from 2.26 to 2.19, SGC-7901 :from 2.16 to 2.09、MKN-28 :from 2.06 to 1.99), ICAM-1 (MKN-45 : from 2.20 to 2.28、SGC-7901: from 2.10 to 2.18、MKN-28: from 2.00 to 2.08), MMP-2 (MKN-45:from 2.05 to 2.13、SGC-7901: from 1.95 to 2.03、MKN-28: from 1.85 to 1.93) and VEGF-A(MKN-45 : from 2.10 to 2.16、SGC-7901 :from 2.00 to 2.06、MKN-28: from 1.90 to 1.96) didn't change significantly with increasing pressure and time (P>0.05). The expression of adhesive and invasive molecules didn't change significantly between the experimental groups and the control group. There was no statistical significance of tumor metastasis in abdominal cavity of nude mice(MKN-45:from 22 to 23、SGC-7901 :from 20 to 22、MKN-28:from 21 to 22) and survival time(MKN-45 :from 23 to 21、SGC-7901 :from 22 to 21、MKN-28 :from 22 to 21) among all the groups. Conclusion Under low pressure and short time of CO2 exposure, the adhesive and invasive capacity of gastric cancer cells did not change significantly hence did not increase the possibility of neoplasm metastasis.     

二氧化碳气腹对肝硬变大鼠肝功能影响的实验研究

目的探讨CO2气腹对肝硬变大鼠肝功能的影响及可能机理.方法制作大鼠肝硬变模型,闭合法建立不同压力、不同持续时间的气腹,于术前、术后1d、7d采取静脉血检测肝功能,采取门静脉血测内毒素含量.取肝组织匀浆测自由基、NO、NOS的含量.HE及免疫组化的方法观察肝组织学变化.结果(1)气腹压力越高,持续时间越长,ALT、AST则越高,1.33kPa(10mmHg),2h、1d组分别为135.75±19.79iU/L、370.50±44.70 iU/L,显著高于术前及假气腹组(P＜0.01);白蛋白在第7d有下降趋势,但无显著差异.(2)气腹压力越高,持续时间越长,内毒素水平越高,最高可达5.11±0.26 EU/ml,显著高于术前及假气腹组(P＜0.01).(3)MDA、NO、NOS水平随压力的升高、时间的延长而升高.NO、NOS的变化与内毒素变化成正相关(r=0.561、0.572,P＜0.05);ALT、AST的变化与内毒素变化成正相关(r=0.406、0.441,P＜0.05).(4)HE及免疫组化观察显示气腹压力越高、持续时间越长则iNOS表达越多,肝组织损害越重.结论肝硬变条件下,CO2气腹对肝功能的损害与内毒素、NO的异常升高有关.     

不同气腹压力对小儿呼吸和循环的影响

腹腔镜临床应用己有近40年的历史,因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点而被广泛应用。腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰。关于腹腔镜手术对呼吸循环功能的影响,国内外己有很多报道,本文将小儿各年龄段不同气腹压力下呼吸     

腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓11例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素以及防治方法.方法分析11例腹腔镜胆囊切除术术后下肢深静脉血栓形成的临床资料.结果11例患者经过溶栓、抗凝、祛聚及对症支持等治疗,均在7～10d后症状消失,彩色多普勒示血栓消失,随访3～12个月无复发.结论腹腔镜胆囊切除术后下肢静脉血栓的发生与患者高危因素、CO2气腹、体位等因素密切相关,在围手术期应积极采取措施加以预防,中西医结合治疗具有独特优势,疗效满意.     

两种不同腔镜腹股沟疝修补术CO2充气对血流动力学与呼吸功能的影响

目的:本临床研究通过比较经腹腔腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术和完全腹膜外腹股沟疝修补(TEP)术在不同的操作空间充入CO2气体时对病人呼吸和循环功能的影响,以论证腔镜腹股沟疝修补术的安全性.方法:将2005年1月至2005年6月,本中心将收治的腹股沟疝病人随机分成两组:20例采用经腹腔腹膜前腹股沟疝修补手术(TAPP组),20例采用完全腹膜外腹股沟疝修补手术(TEP组).按不同的操作空间充入CO2气体,观察并比较两组手术相关指标及病理生理指标.结果:TAPP组和TEP组病人存性别、年龄、体重指数、疝类型、手术时间、住院天数、术后疼痛分数等方面.差异无统计学意义(P＞0.05);TAPP组和TEP组病人术后均出现心率减慢和血压上升,呼气末CO:分压值上升,pH值下降,PaCO2和HCO3值上升,术后5 min的指标与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着手术时间的延长,各指标的变化进一步加大.拔管后各指标迅速趋于恢复术前水平,但与术前指标比较,差异仍有统计学意义(P＜0.05):TAPP组和TEP组的组间比较,各指标之间的差异在各个时间段均无统计学意义(P＞0.05).结论:TAPP和TEP手术均对病人的呼吸、循环产生一定影响,出现CO2蓄积、酸中毒、血压上升及心率减慢等表现.通过合理调节,可以将这些指标控制在安全的范围内,两种手术都是安全的.     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.