腹腔开放合并肠空气瘘的防治

腹腔开放能够减轻腹腔内压力,便于清除感染坏死组织,及时止血,及时发现肠外瘘等并发症,目前腹腔开放疗法已成为应用损害控制理念救治严重创伤、重度腹腔感染、腹腔间隙综合征的重要治疗手段。但腹腔开放仍有一些并发症,尤其是继发肠空气瘘,一旦发生肠空气瘘,则需要调整治疗思路,建议采用阶段性治疗策略,同时重视此过程中肠内营养的应用。     

肝脏损伤救治中几个重要问题

近20年来,肝脏损伤的处理有很大发展和改变,主要是CT扫描的进步带来早期精确的诊断,以及血流动力学稳定的患者更多地采用非手术治疗。选择性肝动脉造影栓塞是主要的非手术治疗手段。与此同时,对需要立即手术的患者的认识和判断变得格外重要。事实上,大多数Ⅳ~Ⅴ级肝脏损伤仍需手术治疗,而且伴有肝后静脉损伤的患者在处理上仍面临巨大挑战,且维持较高的死亡率。因此,处理这类损伤的手术技术必须寻求发展和突破。     

中西医治疗突发性聋的研究进展

突发性聋是耳鼻咽喉科常见的急症之一,虽部分患者在一定时间内听力有不同程度的恢复,但亦有患者因发病造成终身的听力损害,对其正常生活、学习、工作带来不利影响。目前引起突发性聋的病因尚未完全明确,并且多种因素均可影响突发性聋的预后,故本文对引起突发性聋的常见病因、治疗方案及对影响突发性聋预后的相关因素进行分析,以期对突发性聋的诊疗及预后提供指导作用。     

后路减压椎体成形短节段融合治疗骨质疏松椎体骨折合并神经损害

[目的]探讨后路减压开放椎体成形结合短节段椎弓根螺钉骨水泥强化治疗骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVFs)合并神经损伤的临床疗效。[方法]对2008年8月~2012年3月本科手术治疗的23例OVFs合并神经损伤病例进行回顾性分析。术前,术后3、12个月及末次随访时记录手术并发症、VAS评分、ODI评分、SF-36及ASIA分级;X线片测量后凸Cobb角、椎体前缘压缩率,CT矢状面重建测量椎管侵占率。[结果]患者均获随访,平均随访时间47个月(26~69个月)。手术均顺利完成,无死亡及神经损伤加重等并发症,术中3例出现骨水泥渗漏,术后2例切口延迟愈合、1例切口浅表感染、1例脑脊液漏。术后随访VAS评分、ODI评分及SF-36均比术前改善,差异有统计学意义(P0.05);9例脊髓损伤者术后ASIA分级均至少改善1级;术后后凸Cobb角、椎体前缘压缩率、椎管侵占率均比术前降低,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]后路减压短节段椎弓根螺钉骨水泥强化固定结合开放椎体成形是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折合并神经损害安全有效的手术方法。     

二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎致心肌损害疗效观察

目的观察二丁酰环磷腺苷钙佐治轮状病毒肠炎并发心肌损害的临床疗效。方法合并心肌损害的轮状病毒肠炎患儿126例,随机分为对照组和观察组各63例。两组患儿入院后均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用二丁酰环磷腺苷钙注射液,疗程为7d,观察两组患儿治疗前后的心电图、心肌酶的改变情况。结果治疗后两组谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均较治疗前改善,但观察组改善情况较对照组更明显(P0.05);观察组心电图恢复正常率95.83%(23/24),与对照组92.00%(23/25)比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组总有效率分别为95.24%(60/63)和77.78%(49/63),差异有统计学意义(P0.05)。结论二丁酰环磷腺苷钙对轮状病毒肠炎致心肌损害有明显的保护作用,为患儿的心肌损伤修复提供了良好的治疗手段。     

2型糖尿病对中年患者认知功能的影响及其特点

目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)对中年患者认知功能的影响及其特点.方法 使用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)筛选评分＞24分且日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)得分＜23分的受试者作为研究对象,纳入年龄在45 ～ 65岁T2DM患者(DM组)及年龄、性别、受教育程度与之相匹配的非T2DM志愿者(HC组)各52例,使用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、连线测试(trail-making test,TMT)、数字广度测试(digit span test,DST)等神经心理学量表进行认知功能评估,通过3.0T MR仪进行颅脑扫描采集T2WI、FLAIR、三维T1WI结构数据,采用FreeSurfer软件测定白质病变体积,利用VBM8软件包对所得数据进行分析,分割出灰质、白质体积,行统计学分析.结果 DM组在MoCA总分、蒙特利尔认知评估总分、顺背、连线测试B评分较HC组显著降低(P＜0.05),合并糖尿病性视网膜病变患者MoCA总分较无视网膜病变者得分显著下降(P＜0.05);HbA1c≤7％组与HC组比较,MoCA总分、蒙特利尔认知评估总分、连线测试B评分差异无统计学意义(P＞0.05);HbA1c ＞7％组连线测试B评分显著差于HC组及HbA1c≤7％组(P＜0.05);DM组相对于HC组灰质体积减小的区域位于额内侧回(FDR校正,P＜0.05,簇体积＞100个体素).结论 T2DM可对中年患者造成认知功能损害,其特点为执行能力、注意力、短时记忆力的下降,合并糖尿病性视网膜病变者认知功能损害更重.     

针灸治疗血管性轻度认知损害的临床研究现状

通过对血管性轻度认知损害病因病机的分析和针灸干预优势上的探讨,认为髓海空虚,清窍闭阻,神机失用是其主要病机,治以益髓开窍、通督调神法。针灸治疗这种疾病具有独特的理论体系和丰富的临床实践经验,体现了在预防和治疗上的优势。今后应深入探究针灸治疗血管性轻度认知损害的作用机理,优选出对该病有效的针灸治疗方案。     

膑下脂肪垫损害性膝关节痛

膑下脂肪垫损害性膝关节致痛１０２例，临床采用膑垫松解手术和银质针针刺疗法治疗，优良率为９０．２％。根据膑垫和解剖学特点及膝关节生物力学分析，认为附着于膑骨下端粗面的脂肪垫无菌性炎症病变是引起慢性膝痛的重要原因。银质针针刺和手术松解治疗能消除病弈我的炎性刺激因素，使慢性膝痛获得治愈。     

癃闭舒胶囊治疗良性前列腺增生症出现肝功能损害的报告

目的评价癃闭舒胶囊治疗良性前列腺增生症的安全性.方法以癃闭舒胶囊(0.3 g/粒)为阳性对照药,对218例良性前列腺增生症1、2期患者(平均年龄63.73±7.50岁)进行治疗,每日2次,每次3粒,口服,连续服药6周为1个疗程,每2周复诊1次.观察时间为1个疗程.结果服用癃闭舒胶囊6周后,218例患者ALT中位数值升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P=0.001 7);ALT治疗前正常,治疗后转异常者占7.80%(17/218),其中3例发生严重肝功能损害(ALT＞200 IU/L).结论癃闭舒胶囊中所含易被混淆的中草药有黄药子,其别名山慈菇文献记载有小毒,为薯蓣科植物黄独的块茎,有明确的肝功能损害作用.本研究结果提示,为确保中药制剂的安全性,在中药制剂的标准中应规定处方组成的中药材基原,制药企业在验收原料时,应严格按标准鉴别中药材基原,特别是含有毒性成分的易混淆品种.     

还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害的治疗

目的探讨还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害的治疗价值.方法将56例急性胰腺炎伴肝功能损害的患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅰ组加用还原型谷胱甘肽1.2g/d Qd.ivgtt,其余治疗两组相同.于治疗前后测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)等,并观察临床病情.结果Ⅰ组AST、ALT、PT较Ⅱ组明显好转(P＜0.01);Ⅰ组AST、ALT好转率较Ⅱ组高(P＜0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6均较治疗前下降,而Ⅰ组较Ⅱ组下降更显著(P＜0.05).结论还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害具有较好的治疗作用.