现代视功能检查在微创白内障手术中的应用意义

随着微创白内障手术的发展和日趋增多的新型人工晶状体(IOL)的临床应用,患者的功能性视力得到越来越大的提高。以往临床上一直作为评价术后疗效的主要指标——裸眼及最佳矫正视力,已很难涵盖视觉质量的全部内容。本文介绍功能性视力、波前像差、视网膜散射光、点扩散函数、调制传递函数、对比敏感度等现代视功能检查及其在白内障手术中的应用原理和临床意义。这些检查不仅对白内障的早期诊断、手术适应证把握、手术并发症处理、个性化IOL选择及植入术后视觉质量的评价有重要指导意义,而且有助于客观分析白内障术后患者主观视觉质量差的原因并加以处理。熟悉围术期视觉质量评价的内容和意义,有助于提高白内障的手术水平,使患者获得更好的术后视觉质量。     

Surface edges mitigate the disparity gradient constraint on binocular fusion and visual direction

One function of the visual system is to combine the different views of the two eyes so that each object appears in a single direction. Using pairs of isolated dots, previous studies have found that binocular fusion gives way to diplopia if the disparity gradient between the dots is steep. This paper evaluates whether fusion is possible in the presence of steep disparity gradients if those gradients occur between the edges of two surfaces, not isolated dots. Two target squares with a steep disparity gradient were presented alone, or were incorporated into separate surfaces - one foreground, the other background. The addition of surfaces, or support texture, restored fusion, overcoming the disparity gradient constraint on fusion. Visual direction was the average of the monocular views in the presence of support texture, indicating that single vision arose from fusion rather than a local suppression of one eye’s view. The results suggest a close relationship between the disparity gradient constraint on fusion and the mitigating influence of support texture, because both effects decline dramatically over the same small range of element separations and both effects are reduced by differences in contrast polarity.     

白内障患者术后低视力的原因分析

超声乳化术已经成为了目前治疗白内障的主要手术方式.分析白内障行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后低视力的相关因素及解决对策,探讨白内障行超声乳化术后低视力的主要原因.     

近视眼不同视觉质量与成像质量评估指标间的关系

目的 探讨近视眼不同视觉质量指标与高阶像差、strehl ratio值之间的关系,比较两种视觉、成像质量评估指标.方法 临床病例前瞻性研究.对2011年7～8月在温州医学院眼视光医院就诊的病人123例受试者单眼进行分析,等效球镜度在-0.50～-10.00 D,柱镜范围为0.00～-2.50 D,年龄17 ～ 47岁,平均(26.2±6.22)岁.利用iTracy波前像差仪测量像差;在暗环境下测量对比敏感度100％、25％、10％、5％四种对比度视力,同时用pupillometer测量相应瞳孔大小.分析所有受试者相应瞳孔大小下的高阶波前像差的均方根、strehl ratio与不同对比度视力(MFVA)、对比敏感度函数曲线下的面积(the area under the log contrast sensitivity function,AULCSF)与对比敏感度间的关系.结果 在暗环境下,AULCSF与彗差相关(F =5.161,P＜0.05,R2=0.041),与strehl ratio相关(F=5.438,P＜0.05,R2=0.043);100％、25％、10％、5％对比度视力均与S4(4阶像差)相关(F1=5.709, P1＜0.05, R2=0.045; F2=6.863, P2＜0.05, R2=0.054; F3=10.815, P3＜0.01, R2=0.082; F4=8.687,P4＜0.01,R2=0.067);与strehl ratio值相关(F1=13.363,P＜0.01,R2=0.099;F2=17.663,P2＜0.01,R2=0.127; F3=23.298,P3＜0.01,R2=0.161;F4=26.865,P4＜0.01,R2=0.182).结论 在暗环境下,评价视觉质量时,不同对比度视力较AULCSF敏感,低对比度视力比高对比度视力更敏感;评价成像质量的指标strehl ratio好于RMS.     

零球差非球面人工晶状体在高度近视眼中对比度视力与像差的研究

目的 研究高度近视患者晶状体摘除联合零球差非球面与球面人工晶状体植入术后暗环境对比度视力及波前像差差异.方法 在本前瞻性队列研究中,选择28例(44只眼)高度近视患者,按植入的人工晶状体类型分成2组,试验组23只眼,植入零球差非球面人工晶状体Akreos AO (Bausch&Lomb,Inc),对照组21只眼,植入球面人工晶状体(Rayner SuperflexTM 620H);于手术术后3个月时测量最佳矫正视力,角膜像差,全眼像差及暗环境下对比度视力.结果 (1)试验组与对照组各参数比较;年龄[(52.6±5.7)岁vs.(54.1±5.9)岁,P=0.281)]、眼轴长度[(30.21±2.06) mm vs.(31.03±2.03) mm,P=0.289]、手术前最佳矫正视力(4.68±0.10 vs.4.63±0.12 P=0.248)、人工晶状体度数[ (4.8±2.98)D vs (3.42±3.83)D,P=0.235]、术后等效球镜度数[(-2.53±1.25)D vs(-2.12±0.70)D,P=0.273]手术后最佳矫正视力(4.83±0.15 vs.4.76±0.15 P=0.211)均无统计学意义(P＞0.05).(2)像差比较(6 mm瞳孔直径):术后角膜球差[(0.27±0.18) μm vs (0.28±0.16) μm,P=0.905)]、全眼球差[(0.23±0.14)μm vs (0.32±0.16)μm,P=0.144)]、全眼总高阶像差[ (1.46±0.48)μm vs(1.14±0.50) μm,P=0.277]、彗差[(0.68±0.45) μm vs (0.73±0.48) μm,P =0.782]、三叶草[(0.55±0.15) μm vs (0.42±0.16) μm,P=0.377)]差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)暗环境下对比度视力:100％对比度视力(0.16±0.19vs.0.19±0.17 P=0.64) 25％对比度视力(0.39±0.20 vs.0.47±0.22 P=0.31)、10％对比度视力(0.65±0.29vs.0.78±0.31 P=0.22)、5％对比度视力(0.90±0.24 vs.0.99±0.27 P=0.40)亦均无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)零球差非球面低度数人工晶状体植入高度近视患者,与低度数球面人工晶体比较,术后球差和像差值无减少.(2)零球差非球面人工晶状体植入高度近视患者后,夜间对比度视力未好于球面人工晶状体.     

视野与糖尿病视网膜病变相关性的研究

目的研究视野指数与糖尿病视网膜病变（DR）程度的关系,以评估视野在DR诊断和随访中的临床价值。方法将DR患者按照DR的国际新分型分成4组（1期DR为D0组,2期DR为D1组,3期DR为D3组,4期DR为D4组）,采用瑞士Octopus101型全自动视野计,分别对4组患者（共40例40只眼）以及正常对照组（12例12只眼）行白/白视野（W/WP）和蓝/黄视野（B/YP）检查。结果 W/WP检查中,D0组患者的平均光敏感度（MS）和平均缺损（MD）与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;其余各组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。B/YP检查中,各组患者的MS和MD与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。W/WP检查与B/YP检查的MD与DR分级呈正相关（r=0.724,P=0.000;r=0.688,P=0.000）,MS与DR分级呈负相关（r=-0.819,P=0.000;r=-0.578,P=0.000）。结论视野缺损与DR程度呈正相关,即视野缺损随着DR程度的增加而增加;蓝/黄视野可提示糖尿病患者早期视功能改变,在DR早期诊断中有一定的临床应用价值。     

孔源性视网膜脱离患者术后对比敏感度

目的 了解视力恢复良好的孔源性视网膜脱离(RRD)术后对比敏感度情况,并进一步分析其与有无累及黄斑的相关性.方法 回顾性病例对照研究.选取50例(50眼)术后最佳矫正视力达到或超过4.9的单纯性RRD患眼,根据术前光学相干断层扫描检查结果分为黄斑脱离组(20眼)和黄斑未脱离组(30眼).另选30例(30眼)作为正常对照组.术后采用CSV- 1000E测定各组在眩光及无眩光状态下的对比敏感度.最佳矫正视力、各空间频率的对比敏感度值比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD t检验.结果 平均随访(12.2±5.3)个月,3组间最佳矫正视力差异无统计学意义(F=2.200,P＞0.05).在有眩光和无眩光状态下,黄斑脱离组和黄斑未脱离组在各个空间频率下都低于正常对照组,差异具有统计学意义(F=12.577～45.438,P均＜0.01).黄斑脱离组和黄斑未脱离组在有眩光18.0 c/d空间频率的对比敏感度分别为0.69±0.33、0.87±0.23,差异有统计学意义(t=2.418,P＜0.05),其余空间频率黄斑脱离组和黄斑未脱离组差异无统计学意义.结论 尽管部分RRD患者视力可以恢复良好,但对比敏感度仍不能恢复至正常人水平.与术前黄斑未脱离者相比,术前黄斑脱离的患者术后有眩光18.0 c/d状态下的对比敏感度较差.     

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术前后散射特征及相关因素分析

目的研究准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（SBK）矫正屈光不正手术前后的散射特征．并分析其相关因素。方法前瞻性临床研究。行SBK手术的近视及近视散光患者46例（92眼）,男29例,女17例,年龄18-39岁,平均（24．0±5．4）岁;等效球镜度为-4．75--11．13D,平均（-6．70±1．50）D;散光度为0-2．50D,平均（0．68±0．58）D。手术前,采用Pentacam眼前节分析仪测量平均曲率值、角膜中央厚度等。手术前及手术后第1天、第1周、第1个月,应用C-Quant散射光计量仪测量患者的散射值。对所得数据分别应用重复测量的方差分析、配对t检验及Pearson相关进行分析。结果SBK手术前眼内散射光计量值平均为0．90±0．13,手术后第1天、第1周、第1个月眼内散射光计量值分别为0．96±0．13、0．98±0．10、0．99±0．09,与术前比较,术后各个随访时间点散射均增加（F=24．94,P〈0．05）。经Pearson相关分析。手术前散射光计量值与等效球镜度、平均曲率值、角膜中央厚度的相关性无统计学意义;手术后各时间点散射光计量值增加量与术前散射光计量值水平呈负相关（r=-0．47、-0．67、-O．78,P均〈0．05）,与术前等效球镜度、切削深度的相关性无统计学意义。结论SBK术后早期散射增加可能是影响视觉质量的因素之一,术前散射光计量值愈低的患者术后增加量愈明显。     

主视眼非视觉优势与视疲劳的相关性观察

目的探讨主视眼非视觉优势与视疲劳的相关性。方法符合视疲劳诊断标准的门诊患者共956例。用卡洞法确定患者的主视眼,进行视觉优势的确定并进行非视觉优势的原因分析,对主视眼及非主视眼的各视级视力进行统计学处理。结果右眼主视眼者为702例,占73.4%;左眼主视眼者为254例,占26.6%;视疲劳的原因中屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障、斜视及隐斜4项占总量的50%,不明原因的约占8%;主视眼非视觉优势是引起视疲劳的重要因素,在本组中主视眼非视觉优势总计588例,占总视疲劳患者的61.5%,屈光不正包括屈光参差、角膜结膜病、玻璃体混浊及早中期白内障是引起主视眼非视觉优势的主要原因;主视眼及非主视眼的视力呈弧形分布,低视力级(0.5视力以下)及高视力级(0.9视力以上)的病例数(眼数)相对较少,0.6～0.8视力级的患者总计为1104只眼,占总数的57.74%,提示在0.6～0.8视力级视疲劳有高发趋势,0.8及以上视力段的主视眼非视觉优势眼为958只眼,约占总数的50%,此阶段的视力差表现的较为明显。经统计学处理,主视眼的视觉优势明显差于非主视眼(P<0.001),主视眼的非视觉优势在视疲劳的发生中有着临床意义。结论主视眼非视觉优势与视疲劳具有相关性。     

屈光手术后视觉质量和光学质量的提高及有效控制

屈光手术已成为目前矫正屈光不正的常见手术方式之一,现代屈光手术的目的不仅是为了简单地提高视力,还追求视觉质量及手术后光学质量的完美和自然。本述评就各类屈光手术后影响视觉质量的原因、夜间视力障碍的危险因素及影响患者手术后满意度因素等予以分析,并提出选择适合的手术方式、改善切削模式及应用现代更新的各种技术是减少术后视觉不良症状、提高术后视觉质量的有效因素。