布地奈德联合利多卡因雾化吸入减轻扁桃体术后疼痛疗效观察

扁桃体手术术后常出现明显的咽喉疼痛,咽部异物感,张口困难,耳痛等不适症状,这些不适症状的改善有利于减轻患者痛苦,促进疾病恢复。糖皮质激素和利多卡因已广泛用于治疗各种急慢性疼痛。2011年5月～2014年1月采用双盲、随机、对照方法观察布地奈德联合利多卡因雾化吸入减轻扁桃体术后咽喉疼痛及咽部异物感的疗效,取得了较好效果,现报道如下。     

利多卡因超声雾化吸入用于扁桃体术后的镇痛效果分析

目的探讨利多卡因超声雾化吸入用于扁桃体摘除手术后患者的镇痛效果.方法: 将扁桃体摘除手术患者65例随机分成两组,观察组33例,对照组32例,分别给予0.5%的利多卡因超声雾化和0.9% NS超声雾化治疗.结果: 观察组疼痛明显减轻,术后首次进食时间提前,24h睡眠质量提高,咽部异物感减轻(P<0.01).结论: 扁桃体术后利多卡因超声雾化吸入是一种安全、有效、简便、无创的镇痛方法.     

扁桃体周围脓肿摘除扁桃体不同手术时机的疗效观察

目的观察扁桃体周围脓肿摘除扁桃体不同手术时机的疗效。方法将94例扁桃体周围脓肿患者分成3组,分别选择脓肿期、脓肿后期、择期手术等3种不同的手术时机,从术中出血量、手术时间、术后出血发生率、术中术后疼痛程度、平均住院时间等方面观察不同手术时机的疗效。结果脓肿期手术组、脓肿后期手术组及择期手术组患者的术中出血量分别为（25±5）、（10±3）、（35±5）ml;手术时间分别为（15±3）、（10±3）、（20±5）min;术后出血发生率分别为4．0％、0．0％、10．0％;术中疼痛程度（NRS）分别为（7．1±0．5）、（5．5±013）、（8．2±0．4）;术后24h疼痛程度（NRS）分别为（5．0±0．4）、（4．1±0．4）、（6．5±0．3）;术后48h疼痛程度（NRS）分别为（3．1±0．3）、（2．5±0．3）、（3．9±0．4）;平均住院时间分别为7．2、6．5、13．6d。脓肿后期手术组与另外两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后随访半年无复发病例。结论扁桃体周围脓肿患者在脓肿后期行扁桃体摘除术比在脓肿期或择期手术更加安全有效,目并发症少。     

扁桃体切除术患者住院费用影响因素分析

目的 研究扁桃体切除术患者住院费用影响因素,探讨降低医疗费用的方法.方法 回顾性分析164例扁桃体切除术住院患者病案,对住院费用构成、变化及影响因素等进行分析.结果 影响住院费用的主要因素为：麻醉方法、合并非常规检查、年龄、传统剥离术联合电凝止血、电刀切除术、多个诊断、手术时间、术后住院天数、术前住院天数、传统剥离术等.结论 控制扁桃体手术住院费用的可能措施有：控制药品和材料费用,加强临床用药和麻醉用药管理,降低全麻费用,缩短手术时间,适当增加门诊检查报销比例,减少住院天数尤其是术前住院天数等.     

OSAS and upper pharynx surgery: Does basilingual collapsus always rhyme with failure?

ObjectiveDrug-induced-sedation endoscopy (DISE) has proved superior to awake clinical examination for diagnosis of upper-airway obstruction sites and surgical planning. Our question is: does multilevel obstruction on DISE systematically entail failure for surgery limited to the upper pharynx?Material & methodsWe conducted a retrospective single-center study in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) treated by single-level surgery of the upper pharynx (tonsillectomy with or without pharyngoplasty). Preoperative assessment included polysomnography (PSG) and DISE. Surgical efficacy was assessed on postoperative PSG. Treatment response was defined by postoperative apnea-hypopnea index (AHI) < 20 events/h with 50% reduction, and cure by AHI < 10 (patients with preoperative AHI ≤ 10 being excluded). Efficacy was compared between groups without (group A) and with basilingual or laryngeal collapsus on DISE (group B).ResultsWe analyzed 63 patients, with mean preoperative AHI 33.8 ± 17.9 events/h. The two groups (A, n = 36; B, n = 27) were clinically comparable. Postoperative PSG took place at a mean 8.5 ± 11.5 months. The success rate was 66.7% in group A (mean reduction in AHI, 57.3 ± 36.2%) and 59.3% in group B (mean reduction, 53.9 ± 39.2%). Cure rates were respectively 48.5% and 48.1%. There was no statistically significant difference between the two groups (P > 0.1).ConclusionsOropharyngeal surgery can alleviate associated obstructive sites found on DISE in the lower pharynx, and step-by-step treatment shows efficacy equal to that of single-step multilevel surgery.     

曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响

目的观察曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响。方法择期扁桃体切除术患儿240例,年龄3~6岁,采用随机数字表法分为六组:A组诱导时给予曲马多2mg/kg,手术结束时给予生理盐水;B组诱导时给予生理盐水,手术结束时给予曲马多2mg/kg;C组诱导时给予曲马多1mg/kg,手术结束时给予生理盐水;D组诱导时给予生理盐水,手术结束时给予曲马多1mg/kg;E组诱导时给予曲马多1mg/kg,手术结束时给予曲马多1mg/kg;F组诱导时与手术结束时均给予生理盐水。记录拔管时间,清醒时间,清醒后10、20、30、40、50、60min的Ramsay镇静评分、躁动评分、FLACC评分及恶心呕吐发生率。结果清醒后10~50min B组镇静躁动评分、FLACC评分均明显低于其他五组(P0.05),而F组明显高于其他五组(P0.05)。清醒后10~40min B组Ramsay镇静评分明显高于其他五组(P0.05)。结论曲马多在小儿扁桃体切除术结束时以2mg/kg静脉注射可以在手术后1h内提供较好的镇静与镇痛,不增加手术后恶心呕吐的发生率,不影响拔管时间与清醒时间。     

七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体切除术中麻醉诱导效果比较

【目的】探讨七氟醚、氨胺酮用于小儿扁桃体切除术麻醉诱导效果以及对患者苏醒期躁动期的影响。【方法】本院收治的行扁桃体切除术患儿120例,随机分为七氟醚组（n=60）和氯胺酮组（n=60）,在患儿给予苯巴比妥及阿托品进行全麻之后分别采用七氟醚及氯胺酮麻醉诱导,比较两组患儿麻醉诱导效果以及苏醒期躁动情况。【结果】两组患儿均能够顺利进行手术治疗,并且麻醉效果均良好,无严重事故发生;七氟醚组患儿较氟胺酮组手术时间、拔管时间、苏醒时间均缩短,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）;七氟醚组患儿支气管痉挛发生率、脉搏氧饱和度（SpO2）不稳定发生率均较氯胺酮组显著降低（P〈0．05）;两组患者拔管前平均动脉压（MAP）及心率（HR）差异均无显著性（P〉0．05）,拔管后、拔管后5min七氟醚组患儿HR显著高于氟胺酮组（P〈0．05）,而拔管后七氟醚组MAP显著高于氯胺酮组（P〈0．05）,拔管后5min则差异无显著性（P〉0．05）;七氟醚组患儿躁动发生率为15．00％（20／60）显著低于氯胺酮组63．33％（38／60）,且两组相比较差异具有显著性（P〈0．05）;七氟醚组躁动评分显著低于氯胺酮组（P〈0．05）。【结论】七氟醚较氯胺酮会导致患儿,HR加快、MAP增高,但是能在较短时间内快速恢复;但七氟醚与氯胺酮相比麻醉平稳,患儿术后苏醒快、麻醉时间短、血流动力学平稳、副作用发生率小,苏醒期躁动情况少,更适合于小儿手术。     

氟美松在扁桃体切除术中的应用

目的观察扁桃体切除术中,局部麻醉药1％普鲁卡因中加入氟美松的影响。方法观察甲乙两组病例,甲组159例,均以1％普鲁卡因中加入氟美松1ml（5mg）,术前分别注射于两侧扁桃体的舌腭弓、咽腭弓及扁桃体间隙内。乙组71例则用1％普鲁卡因。结果比较甲乙两组病例术后的差异。证实扁桃体切除术局部麻醉药中添加氟美松可明显减轻术后病人创腔淤血、肿胀、疼痛、出血,促进白膜生长。结论该方法有助于创面愈合、缩短病程,值得临床推广使用。