神经导航及内镜在慢性硬膜下血肿治疗中应用效果分析

目的探究慢性硬膜下血肿术中采用神经导航和内镜的应用效果。 方法选取深圳市人民医院神经外科自2014年6月至2018年6月收治的硬膜下血肿患者116例,根据患者术中应用设备情况分成常规手术治疗组（64例）与神经导航内镜辅助组（52例）。于术后1周复查,比较2组患者的血肿复发、血肿残留、颅内积气的情况;术后1个月复查,对比2组患者的血肿复发残留情况。 结果患者术后1周进行CT复查,常规手术治疗组部分血肿残留19例、血肿消失45例,神经导航内镜辅助组部分血肿残留7例、血肿消失45例,2组比较差异有统计学意义（P=0.037）。常规手术治疗组硬膜下积液、积气6例,无积液、积气58例;神经导航内镜辅助组硬膜下积液、积气4例,无积液、积气48例;2组比较差异无统计学意义（P=0.748）。患者术后1个月进行CT复查,常规手术治疗组血肿残留或复发11例、血肿消失53例;神经导航内镜辅助组血肿残留或复发3例、血肿消失49例,差异有统计学意义（P=0.038）。 结论应用神经导航及内镜辅助进行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,可提高血肿完全清除率,并降低远期血肿复发率,具有一定的应用价值。     

神经节细胞胶质瘤伴癫痫21例临床分析

目的分析神经节细胞胶质瘤并癫痫的临床特点及影响发作控制结果的因素,并探讨其手术治疗策略。方法回顾2007年至2010年间21例神经节细胞胶质瘤并癫痫患者的临床资料,并统计分析各因素对发作控制结果的影响。结果 21例中,病变手术全切除17例,大部切除4例。10例联合癫痫灶处理。术后3例肢体轻偏瘫,1例部分性视野缺损。发作控制:EngleⅠ级15例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。术后无发作(EngleⅠ级)与性别、病变是否全切相关,而与起病年龄、病程、发作类型、是否位于颞叶、是否难治性、病理级别、手术方式(单纯切除还是结合癫痫灶处理)等无明显相关性。结论对神经节细胞胶质瘤伴癫痫患者,应在保障安全前提下尽可能全切,必要时结合神经导航、术中唤醒皮层电刺激功能区定位或颅内电极等技术,对顽固性癫痫应同时处理癫痫灶;神经节细胞胶质瘤手术后发作控制相对良好。     

The combination of neuronavigation with transcranial magnetic stimulation for treatment of opercular gliomas of the dominant brain hemisphere

Objective

The objective of this study is to investigate the application of transcranial magnetic stimulation combined with neuronavigation for preoperative mapping of the language area in neurosurgical interventions on the opercular area of the dominant hemisphere.

Methods

Five patients were operated upon gliomas in the opercular area. For localization of the speech area a transcranial magnetic stimulator MEDTRONIC-MagPro was used. BrainLAB-VectorVision Neuronavigation system was utilized for precise planning of the operative approach.

Results

Gross total resection was achieved in all patients. Three-month postoperative follow-up was done. Three of the patients had a transient postoperative motor aphasia which resolved within 1 month.

Conclusion

This method is useful for preoperative localization of the speech area, as well as preoperative planning of the operative approach and intra-operative planning of the direction of brain retraction and operative corridor.     

影响神经导航准确性因素及校正方法

目的：探讨影响神经导航准确性的因素并研究校正方法,方法：应用神经导航系统切除颅内病变90例,在手术前成像,手术计划设计,体位摆入及手术操作各个环节进行改进,并通过术中校正顺利达至靶点,结果：应用上述方法,神经导航准确性良好,完整切除病变,无严重并发症和手术死亡,结论：在神经导航手术中,应防止各种因素影响导航的准确性,正确的手术操作,术中对导航系统的校正及丰富的临床经验是手术成功的关键。     

神经导航在单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤摘除术中的临床应用

目的：探讨神经导航系统在经鼻一蝶窦入路垂体腺瘤切除手术中的应用。方法：在12例垂体腺瘤手术中,应用神经导航系统指导手术,进行三维重建,标记出肿瘤及重要结构后,设计最佳手术入路,术中在导航的引导下切除肿瘤,判断肿瘤切除程度。结果：平均导航注册精度为（1．05±0．5）mm,9例肿瘤达全切除,2例次全切除,1例大部切除,术后10例病人症状有不同程度的改善,2例无变化,术后无严重并发症出现。结论：神经导航辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术具有定位准确、创伤小等优点,有助于提高肿瘤切除率,减少并发症。     

神经导航下经蝶手术治疗激素分泌型垂体微腺瘤

目的总结神经导航下经蝶手术治疗激素分泌型垂体微腺瘤的经验和疗效。方法对59例神经导航下经蝶激素分泌型垂体微腺瘤手术病例进行回顾性分析。本组既往经蝶手术后复发性垂体微腺瘤7例,位于垂体侧方或深部的微腺瘤45例,颅底异常增厚3例,蝶窦气化不良1例,双侧颈内动脉间距狭窄3例。结果所有病例均成功完成手术,肿瘤全部切除57例,近全切除2例。术后出现一过性水、电解质紊乱31例,无死亡和永久性并发症。垂体泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤2例均治愈。垂体生长激素(growth hormone,GH)腺瘤10例,治愈8例,进步1例,无效1例。促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)腺瘤47例,治愈39例,进步1例,无效7例;其中复发性促肾上腺皮质激素腺瘤7例,治愈6例,无效1例。结论神经导航可以使部分经蝶垂体微腺瘤切除手术准确、安全、微创、有效,在一定程度上扩大了经蝶激素分泌型垂体微腺瘤切除手术的适应证,并能有效避免术者和患者接受X线的辐射危害。     

无框架脑立体定向手术在微创神经外科中的应用

目的 探讨无框架脑立体定向手术在微创神经外科的应用价值。方法 术前行MRI或CT检查,将数据输入导航系统,进行头颅或脊髓三维模型重建,设计手术切口和入路,术中实时定位。1999年11月－2001年6月进行无框架脑立体定向手术200例,其中颅内动静脉畸形43例,动脉瘤39例,脑膜瘤30例,海绵状血管瘤27例,胶质瘤19例,神经鞘瘤8例,垂体腺瘤5例,血管网织细胞瘤4例,转移癌3例,其他14例;脊髓肿瘤8例。结果 病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害10例,占5．0％,无手术死亡。结论 无框架脑立体定位手术对脑和脊髓手术,尤其是切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式,是微创神经外科的保障。     

导航下显微神经外科手术影像漂移的分析

目的总结应用手术导航系统的经验,分析术中影像漂移的原因,并提出避免及解决此问题的方法.方法本研究应用美国Sofamor Danek公司生产的StealthStation手术导航系统,按一定的导航操作规范进行术前计划及术中导航,记录、分析并解决所发生的影像漂移现象.结果 1999年11月～2000年12月完成导航下显微神经外科手术150例,观察到影像漂移共16例(10.7%),其中10例为系统性影像漂移(62.5%),6例为结构性影像漂移(37.5%);10例中9例系统性影像漂移得到纠正(56.3%),另外1例及6例结构性影像漂移(43.7%)未能得到满意解决.结论对于系统性影像漂移,可通过严格导航及手术操作,选择最佳注册点来避免,一旦发生可通过导航系统的Re-align功能纠正,或通过头面部体表标志的增加注册加以解决;而对于结构性影像漂移,可通过减少脑脊液流失、减少脑组织的切除体积、避免肿瘤囊液的过早释放来预防,一旦发生,则需依靠三维超声、术中CT扫描及开放式磁共振技术做影像补偿才能解决.     

术中实时超声在脑动静脉畸形外科治疗中的应用

目的 探讨术中实时超声在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法 13例脑AVM(幕上12例,幕下1例)接受显微外科治疗,病变切除前进行多模式的术中超声扫描用以：(1)定位和描述AVM边界;(2)辨别栓塞与灌注区;(3)识别供血动脉和引流静脉。病变切除后重复超声检查以发现AVM的残留并与术中和／或术后血管造影结果对比。结果 13例病变均在实时超声导航下获得全切除。畸形血管团由于具有双色血流特征均可被准确定位和界定范围,栓塞区为高回声无血流信号,供血及引流血管的形态和血流动力学有别于正常血管;术中超声影像上病变的全切除为血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位和导航,为手术提供有价值的信息;并可判定脑AVM的全切除。     

神经导航及神经电生理辅助下显微手术治疗脑干海绵状血 管瘤

目的 探讨脑干海绵状血管瘤的手术适应证、手术时机、手术入路及手术技巧。方法 回顾性分析2013年3月至2018年12月神经导航及术中电生理监测辅助下显微手术治疗的60例脑干海绵状血管瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除57例;次全切除3例,术后辅助伽玛刀治疗。出院时神经功能障碍改善34例,无变化21例,加重8例。无手术死亡病例,无颅内感染及脑脊液漏。术后随访3~60个月,平均（27.1±13.5）个月,术后症状加重8例中,2例好转,3例恢复至术前,3例无明显变化。肿瘤全切除病例未见肿瘤复发。伽玛刀治疗3例中,1例再出血。结论 脑干海绵状血管瘤手术需严格掌握适应证,选择合理手术时机,根据病灶位置采取个体化入路,联合神经导航及电生理监测等辅助技术,可以完整切除肿瘤、减少并发症,改善病人预后。