改良式颈前路椎间盘切除减压融合术治疗退变性颈椎后凸患者的疗效分析

【摘要】 目的：探讨颈前路经椎间隙扩大减压融合术（anterior trans-intervertebral space decompression and fusion,ATIDF）治疗退变性颈椎后凸患者的临床疗效。方法：回顾性分析2017年6月～2019年6月在我科接受ATIDF手术治疗的65例退变性颈椎后凸患者的临床资料。其中男性37例,女性28例;年龄63.4±11.2岁（35～85岁）,病程18.2±8.4个月（4~28个月）。接受两节段ATIDF患者16例（C3~C5 7例、C4~C6 9例）,三节段ATIDF患者38例（C3~C6 18例、C4~C7 20例）,四节段ATIDF（C3~C7）患者11例。纳入患者中僵硬型后凸患者35例（53.85%）,柔韧性后凸患者30例（46.15%）;僵硬型后凸患者在减压时均采用了部分钩椎关节切除。分别于术前、术后第2天及末次随访时采用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）对患者的神经功能和疼痛情况进行评估;拍摄颈椎正侧位及动力位X线片评价颈椎曲度（C2~C7 Cobb角）、手术节段Cobb角、手术节段椎间隙高度、C2~C7矢状位轴向垂直距离（sagittal vertical axis,SVA）,并计算后凸的矫正率。采用颈椎MRI平扫和CT评估患者神经减压情况和植骨融合情况。记录纳入患者随访期间相关并发症出现情况。结果：纳入患者随访时间为33.5±5.4个月（24~50个月）。手术时间为158.2±31.4min（105~215min）,术中出血量为117.6±36.3ml（65~200ml）。纳入患者均取得了满意的神经功能改善,术后和末次随访时JOA评分、NDI和VAS评分均较术前明显改善（P＜0.05）。所有纳入患者术后颈椎后凸角度均取得一定程度的改善,后凸矫正率为147.43%。术后第2天和末次随访时C2~C7 Cobb角、手术节段局部Cobb角较术前明显增加（P＜0.05）,SVA较术前明显改善（P＜0.05）。手术节段的平均椎间隙高度从术前的2.14±1.53mm增加至术后第2天的5.94±3.11m（P=0.001),末次随访时为5.36±2.47mm（P=0.001)。随访期间有8例（12.31%）患者出现颈部轴性症状,术后第2天有33例（50.77%）患者主诉吞咽困难,3例（4.62%）患者出现C5神经根麻痹,经对症处理后均改善。结论：ATIDF治疗退变性颈椎后凸可取得满意的临床疗效和后凸矫正,对于存在严重椎间隙狭窄、钩椎关节增生的僵硬型颈椎后凸具有良好的矫形和减压作用。     

面部凹陷自体脂肪颗粒填充术的临床分析

目的探讨自体脂肪颗粒注射填充矫正面部凹陷畸形的临床效果。方法首先在患者脂肪丰厚的部位,注射器抽取脂肪颗粒,经清洗液反复冲洗后,将脂肪颗粒分点多层注入皮下。结果本组85例患者,55例注射1次,25例注射2次,5例注射3次。72例随访6~24个月,3例上下睑凹陷出现局部不平整,2例患者出现无菌性炎症,其余效果满意。结论面部凹陷畸形采用自体脂肪颗粒填充矫正,方法简单,安全有效。     

先天性巨肢畸形的临床治疗体会

目的 探讨先天性巨肢畸形的临床治疗方法与疗效。方法 对8例先天性巨肢畸形病人分别采用病变神经切除及移植术、骨骺阻滞、局部切除减容术、截肢术。结果 手术平均年龄为8岁，术后随访1—5年（平均39个月），2例术后外形仍显臃肿，功能不理想，1例行截肢术，其余5例术后功能与外形均较满意。结论 应根据患者年龄大小、临床分型、病变程度及患肢功能状况，选择适宜的手术方式。手术方式应个体化、综合性，早期以预防性手术为主，晚期则以矫正畸形为主。     

64例中央尖牙畸形的临床观察

目的观察急性中央尖的临床症状及治疗的愈后。方法对无症状而牙尖低平的畸形中央尖不予处理或进行调磨;对高而尖而无症状的畸形中央尖进行磨除并制备洞形,进行充填;对有牙髓炎症的畸形中央尖进行活髓切断术或根管治疗。结果早期调磨的畸形中央尖无任何自觉症状,预后好;而波及牙髓的患牙治疗有失败病例。结论临床发现有畸形中央尖的患牙应及早治疗。     

先天性马蹄内翻足的病因学研究

先天性马蹄内翻足(CCF)是一种常见的足部畸形,病因目前还不清楚。以往的研究认为,该病与骨骼发育异常、神经肌肉病变、软组织挛缩、血管异常及遗传因素、宫内发育阻滞有关。但大多数学者均支持神经肌肉病变学说及骨骼异常学说。本文就该病的病因学研究简要综述。     

氟骨症患者氟蓄积与骨畸形程度相关性研究

目的:探讨氟骨症患者体内氟蓄积与骨畸形程度的相关性研究。方法:暴露组在内蒙古呼和浩特市托县饮水氟含量高于正常的5个自然村随机选取确诊的氟骨症患者70例。并根据《地方性氟骨症临床分度》进行分度。对照组:在呼和浩特市郊区长期居住的,饮水含氟量正常的人群中随机选取70例。两组人群要求年龄在25~55岁,无其他疾病史者。检测两组血Ca2 、P3 、Mg2 和ALP及血脂TC、TG指标,并用T检验及多样本方差进行数据分析。结果:暴露组与对照组血ALP及血脂TC、TG检测指标具有显著差异(P<0.01),血Ca2 、P3 、Mg2 无显著差异(P>0.05)。氟骨症患者骨畸形程度的三度分度中I度与Ⅱ、Ⅲ度血中ALP比较具有统计学意义(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ度与Ⅲ度之间无统计学意义(P>0.05)。结论:长期摄取过量的氟对人体血液生化中血ALP及血脂代谢TC、TG有明显的影响,血中ALP差异间接反映了氟蓄积的程度。氟骨症患者骨畸形程度与体内氟的蓄积无正相关。     

女童重复肾输尿管开口异位合并漏尿的诊治

目的 总结女性重复肾输尿管开口异位合并漏尿的诊治经验. 方法 重复肾输尿管异位开口合并漏尿女童25例.年龄2～12岁,平均7岁.右侧15例、左侧10例,其中双侧重复肾仅1侧输尿管开口异位1例.均因会阴部漏尿并外阴痒痛就诊,经查体、影像学检查确诊.其中重复肾重度积水无功能4例,重复肾存在分泌功能21例.无功能重复肾4例行重复肾及输尿管全长切除,余21例行重复输尿管下段膀胱再植术. 结果 25例手术均成功,无漏尿及输尿管残端综合征发生.4例重复肾切除者术后12个月IVU显示患侧残肾形态及功能正常,21例重复输尿管膀胱再植者术后3个月膀胱造影显示再植输尿管无反流20例,12个月复查IVU息侧肾脏及重复肾形态功能良好;1例术后6个月重复肾积水加重,功能丧失,再次手术切除重复肾及输尿管. 结论 B超、IVU、MRU是诊断重复.肾输尿管开口异位合并漏尿的重要手段,螺旋CT多维成像能清晰显示患肾及重肾输尿管结构及其走向.手术是治疗该病的主要方法,术前应着重了解重复肾功能、输尿管形态及走向.手术方式应以解除梗阻、解决漏尿及保护患肾及重复肾功能为原则.     

Scheuermann’s disease: focus on weight and height role

The aim of this cross-sectional case-control study is the comparison of the weight and height between a group of children with Scheuermann’s disease (SD) and a comparable group of healthy ones and also the correlation of them with the degree and the morphology of the kyphotic curve. Following a school-screening program of 10,057 school students, aged between 11 and 17 years old, 175 adolescents with Scheuermann’s disease were diagnosed. The mean height and weight of 175 adolescents diagnosed to have SD compared with this of a group of normal children taken randomly from the group of 9,882 healthy children screened. The control group was comparable with the study group concerning age (p = 0.605) and sex. The weight, height and body mass index (BMI) were significantly lower in the healthy (control) group (p < 0.001). However, there was no correlation between weight (r = –0.019, p = 0.804), height (r = 0.053, p = 0.484) and BMI (r = –0.177, p = 0.019) with the magnitude of kyphotic curve. There was also no correlation between weight (r = –0.27, p = 0.722), height (r = –0.025, p = 0.744) and BMI (r = –0.038, p = 0.619) with Voutsinas index as well. Scheuermann’s disease is probably a multifactorial skeletal deformity. Weight and height do not seem to affect the magnitude and morphology of the main kyphotic curve in SD. It seems probably that this observation is not part of the pathogenetic mechanism of SD but a result of its cascade. The increased weight and height of these patients may be the secondary result of other disturbances (i.e. hormonal), which may play more crucial role in Scheuermann’s disease pathogenesis.