书写护理记录应注意的几个问题

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是医生诊断和治疗过程中的重要理论依据，它是临床护理工作中的重要医疗文件，也是在新的《医疗事故处理条例》实施的今天，病人接受治疗、护理的唯一法律证据。护理记录在一定程度上可以反映出一个医院的护理服务质量、学术及技术水平。因此，及时、准确、规范地书写护理记录能确保医院各项规章制度落到实处，减少或避免医疗护理纠纷的发生。     

介绍一种应用血型纸检测血型的方法

多年来，我院应用血型纸检测ABO血型的方法，通过实践在数以万计的检测实例中证明此方法简便、准确，便于资料保存和记录检验者，即经济，又实用。     

浅谈手术室护理工作中法律性问题及防范措施

近几年来，随着国家法制制度的健全，普法教育的深入，全民的法律意识不断强化。患对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全逐步了解，其法制观念、经济意识和自我保护意识也在不断增强，病人对医院的要求越来越高，任何差错、疏忽大意，都将造成严重后果和带来终生遗憾。为了保证病人安全和手术过程顺利，本就手术室护理工作中常见的法律问题及防范措施总结如下。     

护理记录常见问题与对策

1．1 医护记录不一致由于护理记录工作不到位，对患的病情观察不严密，记录不严谨，致使医护记录不一致，患出现病情变化，医生未及时给予处理，护理人员无法记录，医护之间缺乏沟通，导致病情变化的时间，用药时间，抢救时间，开具医嘱的时间不一致等。     

七大特征三位一体--信息技术与卫生保健部门战略伙伴关系浅谈

信息技术是未来的主流并将在全球范围内改变卫生保健系统的运作方式。随着信息技术的发展、产品日益增多和服务设施的广泛应用,诸如数据库、软件系统、电子健康记录、卫生信息系统、安全服务系统等的大力开发和应用,在全球建立信息技术领域与卫生保健部门的战略合作伙伴关系势在必行。     

如何确保护理记录的法律凭证作用

目的分析目前护理记录存在的影响其法律凭证作用的问题，以便更好的避免和减少医疗纠纷。方法通过护理记录质量管理三级监控，对护理记录存在的问题进行全面的探索和总结。结果找出这些问题，有利于护理记录的进一步完善，促进护士工作态度、法律意识乃至护理记录质量的提高。结论应重视护理记录的法律凭证作用。     

危重病例病案书写存在的问题与规范化要求

病案是疾病诊断、治疗过程的载体，也是提供医疗、科研、教学活动素材和依据的重要文献，特别是危重病案，对疑难疾病的诊断、救治、研究提供更为详细的I临床资料。通过对危重疾病的治疗、抢救过程的详细描述，可以为提高危重疑难疾病的抢救成功率提供有效的宝贵经验。在我院从2004年起执行《江苏省病案书写规范》（第4版）以来，在对出院的1641份危重抢救病案的检查中，发现有以下几方面书写不规范的问题：     

护理记录缺陷分析及干预对策

目的 为了提高护理质量。方法 采用随机抽查500份护理记录的分析方法。结果 发现有种种缺陷118份（26．3％），共178例次。结论 以卫生部颁布的标准为准则，分析缺陷产生的原因，最后以人为本采取加强护士的法律知识学习，业务技术提升，质控队伍建设和医护、护护、护患关系沟通等措施，达到最大限度地减少护理缺陷，全面提高护理质量。     

联体畸形住院病案资料的管理

先天性联体畸形是一种复杂而罕见的畸形。据文献报道其疾病发生率为1／10万～1／15万，能成功进行分离术，且术后两患儿均存活的病例相当罕见。我院1966年、1998年、2007年共收治3例腹部联体畸形的患儿，并均成功进行了联体畸形的分离术。联体畸形在入院、转科、手术及出院等治疗过程中产生的一系列住院病案资料，具有极其重要的历史参考价值和科学利用价值，所以，联体畸形住院病案资料的管理具有其特殊性、重要性及规范性。     

妇科腹部术后护理体会

妇科腹部手术后的护理非常重要,如能密切观察和记录病情变化,及时发现问题,配合医生的检查,做到及时处理,采取多种护理措施,减轻病人的痛苦和不适,使尽快恢复健康,有预见性地防止各种术后可能出现的并发症,帮助病人解决术后暂时困难,对妇科腹部病术后康复出院,起到重要作用.