后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折

目的探讨后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折的疗效。方法采用后外侧入路空心钉内固定治疗26例三踝骨折中下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折,先行内、外踝骨折内固定,再行后踝骨折固定。结果本组均获平均15(10~24)个月随访,未出现切口感染、皮肤坏死等并发症。术后随访X线片未见内固定失败、断裂。踝关节骨折均于术后3~4个月愈合,平均3.5个月。结论后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折操作方便、复位精确、固定可靠,值得进一步推广。     

上颈椎内固定技术的研究近况

正上颈椎包括寰椎和枢椎,构成寰枢关节,作为颅颈部的过渡区,头端承载颅脑,尾端连接下颈椎,具有重要的生理活动功能,尤其是旋转运动,占整个颈椎旋转功能的50%左右。寰枢关节因创伤、肿瘤、先天性畸形和炎症等因素引起疾病,常伴随上颈髓、神经根及椎动脉受压所引起的症状和体征。治疗上往往以减压及重建其稳定性为主要目的,由于上颈椎解剖结构的复杂性和生理活动功能的重要性,一直是脊柱外科手术治疗的高难度、高风险领     

后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗A3型和A4型胸腰段骨折

目的 :探讨单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗A3型和A4型胸腰段骨折的临床疗效。方法:选择2013年9月~2014年2月无神经损伤、Loadsharing评分≤6分、单椎体A3型或A4型胸腰段骨折患者60例,分为经皮组(单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定)和经肌间隙组(后路经肌间隙短节段结合伤椎椎弓根螺钉内固定),两组间性别比例、年龄、骨折类型、骨折节段等一般资料间差异无显著性(P0.05),具有可比性。比较两组的围手术期指标(切口长度、手术时间、术中出血量和切口疼痛VAS评分)与影像学指标(伤椎前缘高度和矢状面Cobb角)指标。结果:两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后切口疼痛经皮组分别为9.55±1.76cm、120.7±24.5min、50.6±13.7ml及3.5±1.0分;经肌间隙组分别为10.80±1.52cm、90.3±15.6min、152.0±25.8ml及5.1±1.7分,两组间差异除手术切口长度外均有统计学意义(P0.05)。两组术后即刻、取内固定时、末次随访时的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角经皮组分别为(86.5±7.9)%和3.7°±4.5°、(84.5±8.1)%和3.9°±5.0°、(83.9±5.7)%和3.6°±4.5°;经肌间隙组分别为(88.1±8.6)%和3.2°±5.1°、(86.3±8.3)%和3.8°±5.4°、(85.6±7.1)%和3.7°±4.8°。与术前相比两组均得到明显纠正(P0.05),与术后即刻相比两组均没有明显丢失,两组间的影像学评价指标均无显著性差异(P0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定适用于治疗A3型和A4型胸腰段骨折,同时具有出血少、疼痛轻的优点。     

女性生殖道无乳链球菌感染情况及药敏分析

目的探讨女性生殖道无乳链球菌感染情况及药敏分析。方法选择2015年12月-2017年12月宁波市第六医院收治的127例女性生殖道无乳链球菌感染患者。所有研究对象采集阴道分泌物、宫腔内容物、中段尿等标本,采用乳胶凝集试验和协同溶血试验进行菌落试验,采用法国梅里埃生物公司全自动细菌鉴定仪鉴定,依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)判断标准。药敏试验采用纸片扩撒法。结果无乳链球菌感染患者127例分离无乳链球菌127株,其中以阴道分泌物为主,分离出93株,其次为中段尿分离出24株。无乳链球菌对红霉素耐药率较高,耐药率为74.02%;而对万古霉素、替考拉宁、头孢唑啉和头孢哌酮耐药率均为0.00%。结论女性生殖道无乳链球菌感染中以阴道分泌物为主,对红霉素耐药率较高,为降低无乳链球菌感染,需严格按照药敏结果合理有效应用抗菌药物。     

三种内固定方式治疗股骨远端Müller分型C2和C3型骨折的疗效比较

目的比较3种内固定方式治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折的疗效。方法回顾性分析2013年2月至2017年2月期间宁波市第六医院创伤骨科收治的58例股骨远端Müller分型C2、C3型骨折患者资料。根据内固定方式不同分为3组:单切口锁定钢板组(A组)21例,男13例,女8例;年龄为(50.6±12.9)岁。双切口锁定钢板联合重建钢板组(B组)18例,男11例,女7例;年龄为(53.5±13.0)岁。单切口锁定钢板联合重建钢板组(C组)19例,男10例,女9例;年龄为(48.1±12.2)岁。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术中C型臂透视次数、骨折愈合时间、术后并发症发生率、膝关节活动度及膝关节功能等。结果3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组患者术中C型臂透视次数、随访时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但A组、C组患者的手术时间[(96.7±16.4)、(101.9±16.5)min]和术中出血量[(237.8±47.5)、(253.6±46.6)mL]显著少于B组患者[(114.9±20.1)min、(290.1±60.9)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组、C组患者的骨折愈合时间[(6.9±1.6)、(6.6±1.7)个月]显著短于A组患者[(8.4±1.9)个月],术后12个月膝关节活动度(91.7°±16.7°、90.9°±14.4°)显著大于A组患者(78.8°±14.4°),术后12个月膝关节功能恢复优良率[77.8%(14/18)、73.7%(14/19)]显著高于A组患者[57.1%(12/21)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用股骨远端前外侧切口外侧应用锁定钢板、前侧附加重建钢板固定治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折,固定坚强、对周围软组织损伤相对较小,兼具单切口锁定钢板和双切口内外侧锁定钢板固定的优点,术后患者膝关节功能恢复良好。     

颈椎后凸畸形诊治的研究进展

颈椎后凸畸形是一类由于各种病因最终导致颈椎生理结构异常的疾病,不仅使病人外观异常,严重时可对脊髓、神经根和椎动脉等产生压迫,影响病人生活质量,甚至造成严重后果。近年来,关于颈椎后凸畸形的研究较多,但目前仍无统一的诊疗标准,对其手术治疗方法存在一定争议,其诊断和手术方案的选择可明显影响病人预后。本文就颈椎后凸畸形的定义、分类、诊断及治疗作一综述,为今后相关研究提供借鉴。     

斜外侧腰椎融合技术并发血管损伤的原因分析和预防策略

目的：总结斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lateral interboy fusion,OLIF）治疗腰椎退行性疾病并发血管损伤的原因并提出预防措施。方法：回顾性分析2014年10月至2017年5月在5家医院接受OLIF手术联合或不联合后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎退行性疾病235例患者的病例资料,男79例,女156例;年龄32~83（61.9±13.5）岁。7例出现血管损伤,其中4例节段血管损伤,1例左髂总动脉损伤,1例左髂总静脉损伤,1例卵巢静脉损伤。结果：失访5例（单纯OLIF 2例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定3例）,其余获得随访,时间6~36（15.6±7.5）个月,随访过程中未出现椎弓根螺钉松动或断裂现象。患者腰痛VAS评分由术前的（6.7±2.3）分降至末次随访时的（1.4±0.8）分（t=7.21,P=0.033）;ODI指数由术前的（36.5±7.7）%恢复至末次随访时的（9.4±3.6）%（t=8.11,P=0.025）。结论：斜外侧腰椎融合技术为微创腰椎内固定融合术提供了一种新的方法,但在其广泛应用的同时尚存在并发血管损伤的风险。术前应严格掌握手术适应证,术中要谨慎细致操作,才能有效预防血管损伤的发生。     

鼻饲方法的改进对呼吸机相关性肺炎控制的影响

目的：观察改进鼻饲方法对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的作用。方法：将58例行气管切开机械通气治疗48 h以上患者随机分为观察组（32例）和对照组（26例）,对照组采用常规的置管方法,注射器抽吸间歇喂养方法,观察组采用小口径鼻饲管,在半卧位时持续滴注的方法,观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间。结果：机械通气1周、2周观察组VAP发生率低于对照组（均P〈0.05）,机械通气时间短于对照组（P〈0.01）结论：鼻饲方法改进可显著减少VAP的发生,缩短机械通气时间。     

泮托拉唑隔日维持治疗非糜烂性反流病的效果观察

目的：探讨泮托拉唑隔日维持治疗非糜烂性反流病的临床效果。方法90例非糜烂性反流病患者按随机数字法分为观察组和对照组,每组45例,两组患者均给予2个月相同的基础治疗,2个月后对照组每天早餐前30 min口服泮托拉唑肠溶胶囊40 mg,观察组隔日在早餐前口服泮托拉唑肠溶胶囊40 mg,两组均连续用药2个月。比较两组患者治疗前后中国胃食管反流研究协作组制定的反流性疾病问卷（ RDQ ）评分,并记录不良反应,评价疗效。结果观察组总有效率为88．89％（40/45）,对照组为84．44％（38/45）,两组差异无统计学意义（χ2＝1．03,P＞0．05）;治疗2个月和4个月后,两组RDQ评分均较治疗前显著降低（ t＝9.13、12．23、6．54、7．14,均P＜0．05）,但两组治疗后差异均无统计学意义（P＞0．05）;观察组不良反应发生率为4．44％（2/45）,明显低于对照组的17．78％（8/45）（χ2＝4．46,P＜0．05）。结论泮托拉唑隔日维持治疗非糜烂性反流病可较好的控制症状,减少不良反应,值得临床推广应用。     

影响股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的相关因素分析

目的回顾性研究股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的患者,从而分析出在股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的高危因素。方法选取自2005-01-2011—01符合纳入标准的股骨颈囊内骨折202例,均采用空心钉内固定治疗。分别对患者性别、年龄、受伤机制（损伤是否高能量）、骨折类型（有无移位）。骨折角度,术中复位质量,内固定方式等7种因素与骨折愈合的关系进行Logistic多元回归分析。结果对影响骨折愈合的相关因素进行定量测定依次为：受伤机制、骨折类型、术中复位质量、内固定方式、年龄。结论年龄〉65岁、高能量损伤、移位骨折、术中骨折复位质量差、正三角形内固定方式是股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的高危因素。