反馈性任务报告在医学模拟教学中的应用

反馈性任务报告是一种在医学模拟教学中使用的教学反馈方式。从任务报告与传统反馈方法的区别出发,阐述其基本特点。介绍反馈性任务报告的类型、基本流程及方法,强调社会心理因素对任务报告的影响。建立以反馈性任务报告为核心的医学模拟教学体系,有利于教学水平的提升。     

病理阳性的巨细胞动脉炎患者的临床特点及其与病理结果的相关性

目的总结颞动脉活检阳性的巨细胞动脉炎(GCA)患者的临床特点及其与阳性病理结果的相关因素。方法回顾性复习北京协和医院自1997年1月至2017年12月行颞动脉活检的巨细胞动脉炎(GCA)住院的46例患者的临床资料,并根据病理结果将患者分成两组,进行两组间的分析比较。结果病理阳性组的年龄明显高于阴性组,而病程则明显比阴性组短。临床表现中,阳性组的头皮触痛、肌痛和非特异性症状明显高于阴性组(P0.05),而听力下降则低于阴性组(P0.05)。既往史中,病理阳性组有吸烟史和肿瘤家族史的明显少于阴性组(P0.05)。实验室检查中,病理阳性组的淋巴细胞数和血色素明显低于阴性组(P0.05)。进行多元logistic回归检验,分析淋巴细胞数为阳性病理结果的独立相关因素。结论颞动脉活检病理阳性组与阴性组在年龄、病程、头皮触痛、肌痛、非特异性症状和听力下降、吸烟史、肿瘤家族史等存在的差异有统计学意义,而淋巴细胞数为病理结果的独立影响因素。     

肿瘤相关巨噬细胞在胃癌发展与治疗中的研究进展

胃癌是全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤,随着治疗手段的进步与发展,患者的生存期得到了明显的改善。肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)是肿瘤微环境的重要组成部分,参与调控胃癌细胞增殖、侵袭、免疫逃逸和化疗耐药等各个方面,在胃癌预后评估和靶向治疗中也已显现出极大的潜力。     

炎性肠病患者知觉压力和应对方式与抑郁水平的相关性

目的探讨炎性肠病(IBD)患者知觉压力和应对方式与抑郁水平相关性。方法用便利抽样的方法抽取于2018年7月至2018年12月在北京协和医院消化内科住院的173例IBD患者;用知觉压力量表中文版(PSS-C)、焦虑自评量表(SAS)、简易应对方式问卷(SCSQ)进行横断面调查。结果 IBD患者知觉压力总分为(25. 23±6. 01)分;积极应对平均分为(1. 79±0. 62)分;消极应对平均分为(1. 24±0. 56)分;抑郁水平总分为(53. 43±9. 64)分。IBD患者知觉压力评分与患者积极的应对方式(r=0. 253,P0. 01)及抑郁症状分级(r=0. 323,P0. 01)均存在相关性。结论医务人员应重视IBD患者情绪与压力的管理,指导患者在面对疾病时采取积极的应对方式,从而提高IBD患者生活质量。     

用以问题为基础的临床科研带教模式在消化内科病房带教中的应用

目的调查以问题为基础的教学(PBL)应用于北京协和医院消化内科临床科研实践教学中的效果,讨论目前的科研训练所存在的问题,探索更高效的科研训练模式。方法对参与本次消化内科PBL-临床科研带教的19名见习和实习医师进行问卷调查,对问卷结果进行描述性分析,对培训前后的差异问题进一步做统计分析。结果经过本项目培训,新增加6人首次参与科研活动。相比培训前,学生对于临床科研的兴趣更高,认为临床科研的难度更小; 57. 89%的学生希望通过科研训练提升论文撰写的能力; 36. 84%的学生希望提升实验设计的能力;受训学生认为本次科研训练对这两方面的能力提升都有很大帮助。在科研产出方面,受训学生已有23篇论文在项目过程中被正式接收或发表,其中有SCI论文2篇,国内核心期刊20篇。结论学生经过PBL-临床科研带教,在科研产出和科研能力方面都有所提高,但在效果评估和进一步的执行上仍旧存在问题。面临医学专业对于学生科研能力要求的日益提高,需要进一步探索更高效、更具可行性的临床科研教学模式。     

17βE2对切除卵巢兔动脉粥样硬化与血液流变学的作用

目的: 探讨17βE₂对卵巢切除(OVX)兔的AS斑块、血脂代谢及血液流变学的影响。方法: 34只成熟未孕雌兔分为4组:A为NC;B为Sham+CHO;C为OVX+CHO;D为OVX+CHO+17βE₂。喂养12周,喂养前与12周后测定血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB;测定全血粘度、血浆粘度、AIRC及纤维蛋白原。喂养12周后处死,测定AS斑块面积与主动脉总面积百分比。结果: ①AS斑块面积与主动脉总面积之比,A、B、C、D组分别为0.02±0.00、0.42±0.15、0.67±0.23、0.12±0.11,B组小于C组(P＜0.05)、D组明显小于C组(P＜0.01)。②血脂TC、TG、LDL-C、ApoB,B、D组明显小于C组(P＜0.01)。③血液流变学:全血粘度、血浆粘度AIRC与纤维蛋白原D组明显低于C组(P＜0.01)。结论: 17βE₂能抑制脂质斑块沉积,改善血脂代谢,减轻高脂血症,改善血液流变学。这可能是雌激素抑制AS形成的部份机理。     

钙信号在醛固酮合成中的作用及其调控机制

血管紧张素Ⅱ、促肾上腺皮质激素和钾是刺激醛固酮分泌的重要生理因素,这3种物质均可激活肾上腺皮质细胞膜上电压门控Ca~(2+)通道,引起Ca~(2+)内流,是生理性刺激醛固酮分泌的共同途径。在醛固酮瘤中,ATP1A1、ATP2B3、CACNA1D和KCNJ5突变均会导致细胞内Ca~(2+)增加。细胞内钙信号将通过Ca~(2+)-CaM-CaMK途径促进醛固酮合成。     

肿瘤坏死因子 α抑制剂对妊娠的影响

 肿瘤坏死因子 α（TNF-α）是类风湿关节炎（RA）发病和维持关节慢性滑膜炎症反应的最重要的致炎性细胞因子之一，它在 T 细胞依赖的炎症性肠病（IBD）发病机制中也起着十分重要的致炎作用。大量临床研究证实，TNF-α抑制剂（TNFAI）可改善 RA 患者关节功能，减少 RA临床活动性，并延缓关节损坏的进展^[1]。各种 TNFAI 也逐渐用于治疗其他风湿性疾病，如银屑病、幼年特发性关节炎、强直性脊柱炎等。某些 TNFAI 被证明对难治性 IBD 有效。目前经美国 FDA 批准上市的 TNFAI 类药物共有 3 种，它们是依那西普（Etanercept，商品名Enbrel），英利西单抗（Infliximab，商品名 Remicade）和阿达木单抗（Adalimumab，商品名Humira）。依那西普是 II 型TNF受体（TNFR-II）与 IgG1-Fc 的融合蛋白，用药方式为皮下注射。英利西单抗是由人 IgG1-Fc 和鼠 Ig 可变区组成的嵌合体 TNF-α 单抗，阿达木单抗是人源 IgG1 型 TNF-α 单抗，这2 种药物均经静脉注射给药[1]。TNFAI的主要不良反应有注射部位反应、感染、肿瘤、淋巴增殖性疾病、神经脱髓鞘病变以及狼疮样综合征^[1]。由于风湿性疾病多累及生育年龄女性，同时以 TNFAI 为代表的生物制剂应用越来越广泛，TNFAI 对妊娠是否有影响日益受到临床关注。我们复习了2007 年 2 月1日以前 PubMed 中关于上述 3 种 TNFAI对妊娠影响的临床观察文献，现综述如下。......     

不典型脂肪瘤样肿瘤/分化好的脂肪肉瘤的分子遗传学进展及临床应用

不典型脂肪瘤样肿瘤／分化好的脂肪肉瘤(atypical lipomatous tumor／well differentiated liposareoma,ALT／WDL)是较常见的一种软组织肿瘤。组织学上由较成熟的脂肪组织构成,但细胞常大小不一,伴散在的深染异型核及脂母细胞。它是一种中间性局部侵袭性的肿瘤,即可复发,不转移,但可进展为高度恶性的去分化脂肪肉瘤(dedifferentiated liposarcoma,DDL),从而获得转移的能力并导致患者死亡。     

DMD患者骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达与临床病理改变

目的探讨抗肌萎缩蛋白（dystrophin）免疫组织化学检查的临床价值及与Duchenne型肌营养不良（DMD）临床病理改变之问的相关性。方法通过组织学观察和免疫组织化学方法，对36例DMD患者骨骼肌dystrophin的表达情况、临床表现和肌肉病理改变进行观察分析。结果发现25例年龄在4岁以上的患儿多有比较典型的DMD临床表现，而11例4岁以下患儿症状比较轻。肌肉病理显示15例早期改变，17例中期改变，4例晚期改变，病理改变的严重程度与年龄相关。免疫组化染色显示36例患者的肌肉标本均有严重的dystrophin缺失，其中9例完全缺失，10例部分肌纤维膜有微弱着色，17例极少数肌纤维膜清楚着色，dystrophin的表达分级与病理改变分期及年龄无明显相关。结论检查dystrophin在肌纤维膜上的表达对DMD具有特异性诊断价值，但临床病理改变的严重程度主要与年龄和病程有关。