食管Paget's病临床病理观察

目的探讨食管Paget’s病的临床病理学特征及鉴别诊断要点。方法收集1例食管Paget’s病临床资料、观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断要点。结果患者男,73岁,临床表现为进行性吞咽困难2个月。镜下观察中底层鳞状上皮间见胞质透亮或淡染的大细胞成簇或单个散在排列,局部累及黏膜、黏膜下导管,但并未突破基底膜;肿瘤细胞大,细胞呈圆形或卵圆形,胞质丰富,透明或淡染;核大,圆形或不规则,核染色质粗糙,核分裂象易见。免疫组化:Paget细胞CEA、EMA、CK7、CK8/18(+),CK20、CK14、p63、CK5/6、HMB45、Malan-A、S-100(-)。结论食管Paget’s病罕见,需要与原位鳞状细胞癌、浅表型恶性黑色素瘤、腺癌、Paget’s样Bowen病及淋巴瘤等鉴别,提高对此病的认识,以减少误诊。     

糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎的临床护理及其效果观察

目的分析糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎的临床护理及其效果。方法将2017年1—11月于该院接受治疗的80例糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎患者视为分析对象,将其随机纳入参照组与综合组(n=40)。参照组予以常规护理,综合组予以综合护理,比较两组护理效果。结果参照组患者临床治疗总有效率为85.0%,综合组患者临床治疗总有效率为97.5%,组间差异有统计学意义(P0.05)。与参照组患者相比,综合组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平均相对较低,数值比较差异有统计学意义(P0.05)。护理期间综合组患者的健康教育、病室管理及整体护理评分均相对较高,数据间对比差异有统计学意义(P0.05)。结论综合护理干预方式下,有助于改善糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎患者的临床症状,更好的控制患者血糖水平,护理干预效果比较理想。     

某三级综合医院临床常见多重耐药菌分布及耐药分析

目的了解临床常见多重耐药菌(MDROS)分布特点,为临床控制感染、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法调查并回顾性分析连续3年该院MDROS分布情况。结果对2014-2016年临床标本共分离非重复菌19 354株,MDROS 4 234株,占总菌株数的21.9%。其中以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位,其他依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)。MDROS主要集中在ICU等感染高危科室,以呼吸系统标本为主,其次为泌尿系统标本。结论MDROS日益增多,临床应重视细菌学检查,掌握院内临床分离病原微生物耐药性的动态,应根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物,并需加强抗菌药物的管理和多重耐药的监测。     

糖皮质激素辅助治疗重型新型冠状病毒肺炎的回顾性分析

目的探讨糖皮质激素辅助治疗对重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的影响,为进一步优化COVID-19的治疗策略提供参考。 方法纳入某医院普通病区2020年2月28日在院且被确诊为重型COVID-19的195例患者,根据有无糖皮质激素用药史分为激素组和非激素组。回顾性分析各组患者一般资料、激素用药情况、病程中不同阶段的体温、当日最佳指氧饱和度、血常规相关信息、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及相关不良反应发生情况、咽拭子SARS-CoV-2核酸转阴时间和转归。 结果激素组和非激素组患者均以男性为主,平均年龄相近(63.01±11.93 vs. 62.20±14.26)岁,临床症状、合并基础疾病、病程、抗病毒治疗、体温等情况基本一致(P>0.05)。激素组指氧饱和度低于非激素组[96(92～98)vs. 97(95～98),P<0.05]。激素组白细胞计数和中性粒细胞绝对值在正常范围但明显高于非激素组(P<0.05),淋巴细胞绝对值明显低于非激素组[0.90(0.68～1.10)vs. 1.29(0.93～1.62),P<0.05],CRP明显高于非激素组[34.56(9.69～62.27)vs. 7.60(2.19～37.28),P<0.05]。经治疗,激素组(激素干预后)指氧饱和度较非激素组(入院后1周)更优[99(98～99)vs. 98(97～99),P<0.05],白细胞计数和中性粒细胞绝对值有所增加且明显高于非激素组(入院1周后)(P<0.05)但仍在正常范围内,淋巴细胞计数明显回升且与非激素组(入院后1周)相近[1.39(1.08～2.18)vs. 1.36(1.05～1.82),P>0.05];CRP值回落且与非激素组(入院后1周)相近(P>0.05)。对激素组按激素累积剂量行亚组分析无阳性发现。各组患者咽拭子SARS-CoV-2核酸转阴时间中位数相近[20.00(15.00～26.00)d vs. 19.00(13.00～23.00)d],组间无差异(P>0.05)。激素组共报告6例、8人次不良反应,男性为主,年龄多在70岁以上,均报告血糖较基线水平明显升高,其中2例还出现血压较基线水平明显升高。非激素组无不良反应报告。各组患者均好转出院,无病情恶化和死亡报告。因数据缺失较多,为避免偏倚,PCT未予纳入分析。 结论在缺乏高级别循证医学证据支持的抗病毒药物情况下,在强化治疗的基础上给予重症COVID-19患者适当剂量和疗程的激素治疗,可能改善氧合,使患者更多临床获益,且用药风险可控,转归预期好。但本项目存在一定局限性,开展激素辅助治疗COVID-19的随机对照研究是必要的。     

妇科肿瘤合并糖尿病的围术期护理及体会

目的分析妇科肿瘤合并糖尿病的围术期护理方式,总结护理干预经验。方法将2016年1月—2017年1月于该院接受治疗的40例妇科肿瘤合并糖尿病患者视为调查对象,将其按照随机编号法纳入综合组与参照组(n=20)。参照组实施常规护理,综合组实施综合护理,比较干预效果。结果两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学(P0.05),护理干预后综合组患者的焦虑与抑郁评分相对较低,组间差值比较差异有统计学意义(P0.05)。综合组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于参照组患者,数值比较差异有统计学意义(P0.05)。结论综合护理干预方式有助于改善妇科肿瘤合并糖尿病患者不良的负性心理,提升患者的临床护理质量评分。     

CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿20例

目的探讨CO_2激光切除术治疗舌根巨大囊肿的临床效果。方法 20例舌根巨大囊肿患者均接受全身麻醉支撑喉镜显微镜下CO_2激光切除术。记录手术时间、出血量及并发症,并进行随访。结果 20例患者均予以囊肿全切,手术时间为45~100 min,术中出血5~25 m L。术毕拔除气管导管。咽部异物感视觉模拟评分(VAS)由术前的(83.1±11.2)分降至术后的(10.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.01)。除1例术后出血外,其余病例未见术后并发症。随访6个月~3年,均未见复发。结论 CO_2激光切除术治疗舌根巨大囊肿具有创伤小、术后并发症少和复发率低的优点,值得在临床应用推广。     

龙柴方对慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)肝功能及乙肝病毒标志物的影响

目的:观察龙柴方汤剂对慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者的临床疗效。方法:选取2016年4月～2017年4月我院消化内科收治的64例乙型肝炎患者作为研究对象。按照随机数字法将分为观察组(33例)采用龙柴方进行治疗;对照组(31例)采用复方益肝灵片进行治疗。观察两组患者治疗前后肝功能、乙肝病毒等改变。结果:两组患者治疗后观察组总有效率87.88%显著高于对照组64.52%,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后中医证候积分均有降低,且观察组降低水平更为显著,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后AST、ALT、γ-GT、TBIL、DBIL水平均有降低,且观察组降低水平更为显著(P0.05)。两组患者治疗前后观察组HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率;HBsAb、HBeAb、HBcAb转阳率均高于对照组,其中HBeAg以及HBV-DNA转阴率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:龙柴方治疗慢性乙肝(肝郁脾虚证)患者临床疗效确切,能够有效改善肝组织损伤以及抑制病毒复制。     

抗核抗体谱、补体和免疫球蛋白检测对系统性红斑狼疮的诊断意义

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)、补体(C3、C4)和免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的临床价值。方法收集131例SLE患者作为SLE组,59例其他自身免疫疾病(AID)患者为疾病对照组(AID组),60例健康体检者为健康对照组。采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA),线性免疫印迹法检测ANAs,速率散射法检测补体和免疫球蛋白。比较各指标的阳性率,选择SLE组阳性率较高的指标进行联合检测分析。结果 SLE组ANA、抗RNP/Sm抗体、抗Sm抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗核糖体P蛋白(Rib-P)抗体、C3、C4指标阳性率分别为97.71%、47.33%、22.90%、59.54%、57.25%、21.37%、19.08%、32.82%、53.44%、64.12%,与AID组和健康对照组差异均有统计学意义(P0.05)。将抗dsDNA抗体和抗Sm抗体分别与抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗核小体抗体、抗Rib-P抗体、补体(C3、C4)联合检测,各联合模式阳性率均高于AID组(P0.05),并且与抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗Rib-P抗体、补体(C3、C4)联合的检测模式阳性率也高于抗dsDNA抗体和抗Sm抗体的二联模式(P0.05)。结论抗Sm抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗Rib-P抗体以及补体(C3、C4)等指标对SLE诊断具有重要意义,并且联合诊断能提高SLE诊断的灵敏度,具有重要的临床价值。     

肛门狭窄治疗方式和选择

正肛门狭窄发生是由于肛管的生理功能丧失和柔软的组织被皮肤上的瘢痕组织所取代,同时包括肛门内括约肌。虽然狭窄可以局限于肛管的任何部位,但是涉及到整个长度的狭窄是很常见的[1]。肛门狭窄分为先天性、原发性和继发性。先天性和原发性肛门狭窄与发育和退化过程有关,而继发性肛门狭窄处于次要地位,主要与手术创伤有关。本文主要讨论继发性肛管狭窄。一、病理学和病理生理学在自然解剖结构中,肛管是一个倒置的漏斗,其直     

早泄诊治中自评估IELT替代秒表记录IELT应用的可行性Meta分析

目的:评价早泄(PE)诊治中自评估阴道内射精潜伏时间(eIELT)替代秒表测量阴道内射精潜伏时间(sIELT)应用的可行性,为PE诊治中评价指标的选择提供科学依据。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI数据库、万方资源数据库、SinoMed中有关eIELT与sIELT的对照性研究,并进行Meta分析。主要评价eIELT和sIELT 2项指标。结果:检索出相关文献894篇,剔除889篇,共有5篇文献符合纳入标准。Meta分析结果显示:男性人群总体各研究间结果存在明显异质性(P0.000 01,I~2=87%),eIELT与sIELT间差异有统计学意义(SMD=0.18,95%CI:0.01~0.36,P=0.04);PE组各研究间存在异质性(P0.000 01,I~2=86%),eIELT与sIELT间差异无统计学意义(SMD=0.09,95%CI:-0.22~0.40,P=0.57);非PE组各研究间存在异质性(P=0.03,I~2=79%),eIELT与sIELT间差异有统计学意义(MD=2.90,95%CI:1.78~4.03,P0.000 01)。结论:本研究表明在PE患者的诊断和疗效评估中,eIELT可替代sIELT使用,而针对正常男性性生活时间的评价中,eIELT较sIELT有过高的趋势,不推荐直接替代应用。