反悬牵引下腰背运动治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的：观察反悬牵引配合腰背运动治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用随机、单盲、对照等方法进行设计，采用手指指地距离，电子测角仪、肌肉硬度疼痛测量仪对直腿抬高和脊柱侧弯活动度，肌肉疼痛硬度测量，ADL、VAS、心理测评量表测等方法，观察反悬牵引下腰背运动治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，对照组采用电脑平牵。结果：反悬组和平牵组治疗后两组的各项积分明显减小，但反悬组各项测试指标明显优于平牵组，经Ridit分析，反悬组疗效优于平牵组。结论：反悬牵引下腰背运动治疗腰椎间盘突出症疗效优于电脑平牵疗法。     

肩关节镜下简化双滑轮双排缝合锚技术治疗肩盂前缘大块骨折

目的探讨肩关节镜下简化双滑轮(double-pulley)双排缝合锚技术治疗肩盂前缘大块骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年7月,采用肩关节镜下简化double-pulley双排缝合锚技术治疗24例肩盂前缘骨折患者资料,男13例,女11例;年龄(50.14±10.60)岁(范围,34~67岁);均为IdebergⅠa型骨折。其中单纯肩盂前缘骨折8例,伴肱骨大结节骨折4例,伴肩袖损伤5例,伴肩关节前脱位、肱骨大结节骨折4例,伴肩关节前脱位、肩袖损伤2例,伴肩关节前脱位、同侧桡骨远端骨折1例。肩盂前缘骨块面积占肩盂面积的28.91%±5.35%(范围,25.1%~38.5%)。肩关节镜下根据骨块大小,以1枚内排缝合锚置于肩盂前缘骨折床的内缘,2~4枚外排缝合锚置于肩盂关节面边缘,从低到高依次置入缝合锚,通过简化double-pulley技术复位固定。术后观察骨折复位及愈合情况、并发症发生情况。采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分量表(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)对上肢功能进行评价,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。结果24例患者均获得满意骨折复位及内固定,均获得随访,随访时间19.5个月(范围,12~36个月)。手术切口均一期愈合,无一例发生感染、切口愈合不良等;骨折均愈合,愈合时间(2.7±0.6)个月(范围,2.1~3.2个月)。末次随访时,VAS评分为(0.8±0.8)分(范围,0~2分)。术后患肩关节活动度:前屈上举161.00°±5.77°(范围,145°~180°);体侧外旋46.43°±6.63°(范围,35°~60°);内旋拇指触及棘突水平为L3~T10。Constant-Murley评分(88.1±3.7)分(范围,81~93分),DASH评分(8.4±4.7)分(范围,0~40.4分)。除1例患者术后6周CT检查显示肱骨头向前下略移位外,其余患者肩关节对应正常,无脱位和不稳定表现。术后即刻及术后3、6、12个月CT检查均未见骨折块移位。CT检查评价关节面复位情况,术后即刻19例关节面台阶<2 mm,5例2~4 mm;末次随访时19例关节面台阶<2 mm,4例2~4 mm,1例>4 mm。术后6周,1例患者CT检查示肱骨头向前下略移位,但术后3个月CT检查示盂肱关节对应关系基本正常,关节面台阶5 mm。末次随访时,24例患者均未见严重骨关节炎表现,其中1例67岁患者存在轻度骨关节炎表现。2例伴肩关节前脱位及肩袖损伤者肩关节活动明显受限。结论对于大的肩盂前缘骨折,采用肩关节镜下简化double-pulley双排缝合锚固定技术治疗,创伤小,术中镜下视野清晰,骨折显露安全、充分,复位、固定稳定可靠,可获得满意疗效。     

血清HDL/LDL和t-PINP/β-CTX与老年女性骨质疏松性椎体骨折相关性研究

目的: 探讨高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)/低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)及总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total typeⅠcollagen amino terminal extender peptide,t-PINP)/Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(C-terminal peptide of typeⅠcollagen β special sequence,β-CTX)与老年女性骨质疏松椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OPVFs)风险的相关性。方法: 回顾性分析2019年1月至2020年12月年龄≥ 60岁的446例女性OPVFs患者的临床资料。根据是否骨折分为无骨折组(186例)和骨折组(260例)。采用单因素分析比较两组年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨钙素N段中分子片段(N-terminal mioldle molecular fragment of osteocalcin,N-MID OC)、t-PINP、β-CTX、25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25-(OH) VitD]、血糖(blood sugar,Glu)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprtein,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipopritein,LDL)、Ca、P、Mg、尿素(urea,UREA)、肌酐(creatinine,Cr)及胱抑素C (Cystatin C,CysC),以及OPVFs与上述各指标间和脂质与骨代谢指标的相关性;采用Logistic回归分析OPVFs与HDL/LDL、t-PINP/β-CTX的风险因素及分层关系。结果: 无骨折组和骨折组年龄、BMI比较,差异无统计意义(P>0.05)。与无骨折组相比,骨折组HDL、t-PINP/β-CTX、HDL/LDL含量降低,β-CTX含量增加(P<0.05)。OPVFs与β-CTX呈正相关(r=0.110,P<0.05),与HDL、HDL/LDL及t-PINP/β-CTX呈负相关(r=-0.157、-0.175、-0.181,P<0.05)。HDL、HDL/LDL与β-CTX呈负相关(r=-0.22、-0.12,P<0.05),与t-PINP呈负相关(r=-0.13、-0.10,P<0.05);25-(OH) VitD与TC、HDL呈正相关(r=0.11、0.18,P<0.05);HDL/LDL与t-PINP/β-CTX呈正相关(r=0.11,P=0.02)。t-PINP/β-CTX[OR=0.998,95% CI (0.997,1.000),P<0.05]、HDL/LDL[OR=0.228,95% CI (0.104,0.499),P<0.05]为椎体骨折的风险因素,二者三分层显示含量越低,椎体骨折率越高,骨折风险越高,最低层是最高层的2.5、2倍,校正OR分别为2.112[95% CI (1.310,3.404)]、2.331[95% CI (1.453,3.739)]。结论: 血清低HDL/LDL及t-PINP/β-CTX是老年女性OPVFs的独立危险因素,对椎体骨折风险有较好的预测价值。     

血清高t-PINP/β-CTX比值和正常低TSH水平与老年女性骨质疏松性椎体骨折相关性研究

目的 通过测定甲状腺功能正常的老年女性骨质疏松患者促甲状腺素(TSH)及t-PINP/β-CTX比值,研究其与椎体骨折的相关性.方法 选取2018年1月至2019年12月收治入院的年龄≥60岁的老年甲状腺功能正常的骨质疏松症女性患者.依据是否合并椎体骨折将其分为无骨折组(A组)和骨折组(B组).完成TSH、骨钙素N段中...     

新型冠状病毒肺炎期间骨盆髋臼骨折诊疗专家共识

自2019年12月以来,新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎(COVID-19)疫情暴发并向全国蔓延。相较于严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒,2019-nCoV致死率更低,但却具有更高的传染性和致病力。截至2020年2月22日24时,累计报告确诊病例76936例(武汉36174例)[1];截至2月11日,全国医务人员感染3019例[2],远远超过了"非典"疫情感染人数。骨盆、髋臼骨折是创伤救治中最为复杂的病情之一,其发生率约占全身骨折的3%[3]。骨盆、髋臼骨折常发生于高能量损伤,容易合并大出血、重要脏器损伤等严重情况,病死率一直居高不下[4]。病毒流行为疫区骨盆、髋臼骨折院前急救、急诊诊疗、手术策略、麻醉和围手术期管理等医务工作带来了巨大挑战。在疫情流行期间,为了降低骨盆、髋臼骨折救治过程中患者之间、患者与医务人员之间、医务人员相互之间交叉感染的风险,提高骨折预后水平,需要通过多学科协作,统筹传染病和骨盆、髋臼骨折的诊疗方案,制定严密的诊疗计划,降低疾病的致残率和致死率。为响应党中央号召,科学战"疫",坚决打赢这场疫情防控的人民战争、总体战、阻击战,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》,结合肺炎防治和创伤救治相关诊疗指南[5,6,7,8,9,10],特制定此诊疗专家共识,以规范COVID-19疫情期间骨盆、髋臼骨折的诊疗,提高治愈率,降低交叉感染的风险。     

建立手术室骨科护理亚专业组的效果评价

目的探讨建立手术室骨科护理亚专业组的作用,并进行效果评价。方法将手术室骨科专科护士分为创伤、脊柱和关节3个亚专业组,设亚专业组组长并固定组员,试行亚专业组负责制度。对建立手术室骨科护理亚专业组后医生护士满意度以及护理科研论文提升进行比较。结果医护配合更加默契,手术配合医生满意度从85%提高到98%;专科器械和仪器能得到及时维护和保养;与病房护士沟通良好,提高了围手术期的护理质量;护士满意度从88%提高到99%,护士业务和学术科研水平明显提高(P<0.05),具有统计学意义。结论手术室骨科护理亚专业组的建立,利于提高手术配合质量和工作效率,是培养高度专业化的现代手术室护士的有效模式,有较好的满意度和临床效果。     

High pain catastrophizing scores in one-fourth of patients on biotherapy for spondylarthritis or rheumatoid arthritis

ObjectivesTo measure catastrophizing scores in patients on biotherapy for spondyloarthritis (SpA) or rheumatoid arthritis (RA).MethodsThe first 140 outpatients or day-hospital patients seen at a teaching hospital rheumatology department for biotherapy administration completed the validated French version of the Pain Catastrophizing Scale (PCS, total score ranging from 0 to 52); a questionnaire on perceived support and past, current, and future disease activity; and a questionnaire on perceived understanding of their disease by family and co-workers.ResultsPCS scores were significantly higher in the 54 SpA patients than in the 86 RA patients (20.8 ± 12.1 versus 17.0 ± 13.6; P = 0.08), as a result of a higher helplessness subscore (10.0 ± 6.2 versus 7.8 ± 6.2; P = 0.046). The PCS score was ≥ 30 in 14/54 (26%) SpA patients and in 19/86 (22%) RA patients; physicians identified catastrophizing in only 17 of these 33 patients. PCS scores showed moderate correlations with the AS-DAS and DAS-28 and slightly stronger correlations with the overall pain score (Pearson, +0.431; P = 0.0001). SpA patients reported significantly worse understanding by their co-workers than did RA patients (33.9 ± 33.4 versus 53.9 ± 36.3; P = 0.007).ConclusionOne-fourth of patients with SpA or RA had very high pain catastrophizing scores despite biotherapy. Pain catastrophizing was missed by the physicians in half the cases and was relatively independent from other follow-up parameters. Pain catastrophizing can jeopardize treatment outcomes and deserves specific management.     

中医治疗结合康复训练对关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期膝关节功能的影响

目的：观察早期中医治疗结合康复训练对关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者膝关节功能、疼痛程度、关节肿胀程度的影响，并与单纯康复训练效果进行比较。 方法：①选择2003—02／2004-11四川省骨科医院膝关节科行关节镜下膝前交叉韧带重建术的住院患者32例，男19例，女13例。均签署知情同意书。采用随机单盲（患者盲）方法将患者分为2组：中医治疗＋康复训练组和康复训练组，各16例。②中医治疗＋康复训练组：于手术当天即进行活动足趾、踝关节，静力收缩股四头肌常规康复训练。康复训练一直持续至术后半年，强度随时间增加而加大。术后8h至术后7周在康复训练同时进行中医治疗：术后8h，2-4d内服膝伤1号方（黄连、黄芩、蒲公英、牛膝、郁金、酒军等），1剂／d，分3次口服。术后第2天同时行指针治疗，点揉足三里、阳陵泉、三阴交等穴，每穴15s，每次约10min。1次／d。术后第3天：中医外治法：指针治疗，选用足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴，方法同前。电针治疗，选用足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴交替使用，频率80次／min。术后第4天：中医外治法：指针治疗，选用足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、承山等穴，方法同前。电针治疗，方法与穴位同前。于术后第5~11天服用中药膝伤2号方（桃仁、当归、赤芍、川牛膝、木通、续断、白芨、香附、川黄连等）。1剂／d，分3次口服，连服7d，外治法：指针、电针治疗，穴位、方法同前。从术后第12天，开始服用中药膝伤3号方（黄芪、党参、地龙、木通、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生、金毛狗脊、千年健、木瓜等），1剂／d，分3次口服。外治法：指针及电针治疗，方法同前。术后4-7周：中医内外治法：对症给予中药，配合指针点穴。术后8～12周：强化肌力训练。术后12周～6个月：恢复全部功能。康复训练组：常规术后康复训练同另组，不用中医方法治疗。③于术前，术后3，7，14，3个月采用目测类比评分进行量化评定休息和活动时疼痛程度，不痛为0，最痛为10．0。④于术后第3，4，17天行膝关节腔穿刺抽液观察关节肿胀程度。⑤于术前、术后7，14，3个月用骨关节量角器测量关节活动度。于术前、术后3个月采取询问方式应用Lysholm评分系统评估患者膝关节功能（总分0—100分，分数越高表示膝关节功能状况越好）。⑥于术前、术后3个月采用国际膝关节病例记载委员会-2000评分系统评估患者症状、膝关节功能、运动能力（采用分数积分法，以1代表最低水平的功能或最严重的症状。分数越高功能越好，症状越轻）。⑦计量资料差异比较采用t检验。 结果：膝前交叉韧带重建术后患者32例均进入结果分析。①中医治疗＋康复训练组患者术后3和7d休息痛和活动痛疼痛程度明显低于康复训练组（P〈0．05），术后14d活动痛疼痛程度明显低于康复训练组（P〈0．05）。②中医治疗＋康复训练组患者术后7d和3个月关节活动度明显大于康复训练组（P〈0．05）。③两组术后3，7，14d关节肿胀程度比较，差异不明显（P〉0．05）。④两组术后3个月膝关节功能评分均明显高于术前（P〈0．05），中医治疗＋康复训练组术后3个月明显高于康复训练组（P〈0．05）。⑤两组术前、术后3个月国际膝关节病例记载委员会-2000评分系统评分结果比较，差异不明显（P〉0．05）。 结论：早期中西医结合康复训练可减轻关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者疼痛、膝关节肿胀程度，改善膝关节功能，作用效果优于单纯康复训练。     

三维CT测量肩关节复发前脱位肩胛盂轨迹的可靠性研究

目的:本研究旨在评估三维CT测量肩盂轨迹的可靠性和可重复性.方法:由3位独立观察者(肩关节专科医生)通过三维CT评估60例单侧肩关节复发前脱位患者的肩胛盂及Hill-Sachs骨缺损情况,并按Di Giacomo等的方法,将损伤分类,制定手术方案.所有观察者在1周后重复测量.采用组内相关系数(intraclass co...