分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗B、C型Pilon骨折的Meta分析

背景：关于Pilon骨折的处理是目前争议较多的热点问题,但至今仍无权威性的临床指导。目前对软组织的重视和保护已为大家共识,而最近的主导治疗策略基本分为分期切开复位内固定和外固定结合有限内固定两种思路。大量回顾性研究都证实了这两种策略的有效性,但是证据等级都比较低。两种治疗方法孰优孰劣,目前仍无结论。 目的：收集关于B、C型Pilon骨折不同治疗方法疗效分析的文献,进行Meta分析以找出不同术式的利弊差异。 方法：通过数据库检索及手工查找有关Pilon骨折分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定疗效分析的文章,检索词为“tibia fractures,surgery,therapy,pilon”,要求文献发表时间为1977/2008,选取软组织感染率、骨髓炎发生率、骨不愈合及畸形愈合发生率、关节融合发生率作为评价指标,以RevMan4.2软件进行Meta分析,观察森林图显示的分析特征和结果。 结果与结论：分期切开复位内固定方案的软组织感染风险较外固定并有限内固定组低,而切开复位内固定能够为Pilon骨折提供更加可靠的复位准确性和稳定性,理论上对于保证骨折在正确解剖位置上愈合有较为确切的优势。Meta分析的结果仅得到了与此推论相近似的结果,但是没有表现出统计学证据。而两种治疗方案的深部感染风险、骨折不愈合及关节融合的发生率没有差别。     

快速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者护理中的临床应用

［摘要］ 目的 探究快速康复外科理念（ERAS）在闭合性跟骨骨折患者护理中的应用效果。方法 选取本院2017年7月~2018年12月的全部闭合性跟骨骨折患者27名纳入ERAS系统的为ERAS组;2015年3月~2016年12月的全部30名闭合性跟骨骨折患者未进行ERAS管理的为传统组。其中传统组应用常规的围手术期护理,ERAS组应用ERAS快速外科理念对其进行干预护理。57例跟骨骨折患者均行手术治疗,其Sanders分型为Ⅱ型12例、Ⅲ型27例、Ⅳ型18例。对这57例闭合性跟骨骨折患者从术后疼痛评分、术后康复训练耐受时间、术后伤口肿胀消退时间、住院天数、住院费用、患者满意度等方面进行对比研究分析。结果 ERAS组术后1 d、3 d、1 w的疼痛评分均低于与传统组（P<0.05）;术后康复训练时间上ERAS组优于传统组（P<0.05）;术后肿胀消退时间ERAS组与传统组比较明显缩短（P<0.05）,住院天数上ERAS组短于传统组（P<0.05）,患者对护理满意度调查ERAS组评分高于传统组（P<0.01）。结论 ERAS快速康复外科理念在治疗闭合性跟骨骨折患者中能够降低住院天数,提高患者对护理治疗的满意度。     

乙醇诱导大鼠骨髓间充质干细胞的凋亡机制

背景：有研究表明乙醇可诱导骨髓间充质干细胞凋亡并引起成骨细胞和破骨细胞数量减少,但乙醇对骨髓间充质干细胞凋亡的影响以及作用机制目前尚不十分清楚。 目的：观察乙醇对大鼠骨髓间充质干细胞凋亡、线粒体功能的影响及bcl-2、Caspase-3表达的变化。 方法：应用全骨髓培养法分离培养SD大鼠骨髓间质干细胞,置于0,100,200,300,400,500,600,700,800,900 mmol/L 乙醇中作用24 h,MTT法进行细胞毒性药物实验;置于0,100,200,300,400,500 mmol/L乙醇中作用6,12,24 h,AnnexinV/ PI双标记法流式细胞仪检测细胞凋亡和线粒体膜电位变化情况;置于0,427 mmol/L 乙醇中作用24 h,RT-PCR法检测与凋亡有关的基因bcl-2 和Caspase-3 mRNA表达水平。 结果与结论：MTT检测结果显示427 mmol/L 是乙醇对大鼠骨髓间充质干细胞生长的半数抑制浓度;AnnexinV/ PI检测结果表明,与0 mmol/L组比较,随作用时间的延长与乙醇浓度的增加,骨髓间充质干细胞凋亡率及线粒体跨膜电位的破坏水平明显升高(P < 0.05)。与0 mmol/L组比较,乙醇作用24 h后427 mmol/L组bcl-2 mRNA表达水平下降,Caspase-3 mRNA表达水平增加(P < 0.05)。说明乙醇能诱导大鼠骨髓间充质干细胞凋亡,凋亡的发生可能与线粒体膜电位破坏、线粒体功能障碍、bcl-2和Caspase-3激活有关。     

Treatment of traumatically cutaneous necrosis of buttocks using vacuum sealing drainage combined with ileostomy

Purpose

The purpose of this study is to evaluate the surgical technique and review the therapeutic effect of vacuum sealing drainage combined with ileostomy treating patients of traumatically buttock skin necrosis.

Methods

26 patients with buttock wounds were dressed and 6–12 days later, buttock skin necrosis boundaries were clear and debridement was performed. General surgeons were invited to perform the ileostomy. Thorough debridement was conducted and vacuum sealing drainage (VSD) devices were used to cover buttock wounds. Debridement and VSD were operated every 5–7 days until the granulation tissue of buttock wound was fresh. Then epidermal skin graft from thigh was performed to cover the granulation wound. About 3 months later after skin graft survival completely, the ileum was reversed by general surgeons and the patients recovered defecation using anus.

Results

The granulation tissues of all patients were fresh after debridement and VSD 2–3 times. In 20 cases, transplanted epidermal skin grew well. In six cases, necrosis was observed at the margins of the flap and further debridement and skin graft were conducted. During the follow-up period of approximate 6 months, the flaps grew well and the patients defecated normally from anus.

Conclusions

Treating traumatically cutaneous necrosis of buttocks with vacuum sealing drainage and ileostomy can gain good therapeutic effect.

     

经伤椎单、双侧置钉治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较

目的 比较后路短节段经伤椎单、双侧置钉治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2013年12月至2016年10月我科收治的30例胸腰椎单一椎体骨折病人根据伤椎椎弓根被破坏的情况分为两组。两组均采用经后路跨伤椎短节段固定,单侧组（18例）采用伤椎单侧置钉,双侧组（12例）采用伤椎双侧置钉。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术前及术后伤椎前缘高度比及后凸角。结果 两组病人均获得随访,随访时间为12~24个月,平均16.6个月,所有病例均未出现内固定松动、断裂等情况。两组间手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组病人术后1周和1年的伤椎前缘高度比、后凸角均优于术前,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,但两组间各观察点的数值比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 经后路短节段固定联合伤椎单钉置入与双钉置入均为治疗胸腰椎骨折的有效手段。     

传统后路与附加伤椎固定治疗胸腰椎骨折比较

目的比较传统后路椎弓根螺钉固定与附加经伤椎椎体内植骨及椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2006年2月-2009年8月,将24例新鲜胸腰段脊椎Gertzbein A3型骨折患者随机分成A、B两组。分别采用传统椎弓根螺钉内固定、减压复位、椎板植骨融合术(A组)及采用附加经伤椎固定椎体内植骨、减压复位、椎板植骨融合术(B组)。分别于术后3,6,9,12个月对两组患者临床及影像学资料进行随访。比较测量手术前后Cobb’s角、椎体前缘高度和椎管占位率。结果两组安全完成手术,切口Ⅰ期愈合。随访14～42个月,平均18个月。术后A、B组Cobb’s角分别矫正至4.2°和3.8°;椎体前缘高度分别恢复至85.4%和86.8%;平均椎管占位率分别为4.8%和4.4%,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时A组Cobb’s角为5.5°,B组为3.9°;椎体前缘高度A组为恢复至73.3%,B组为恢复至86.1%;平均椎管占位率A组为5.1%,B组为4.4%。末次随访时A组Cobb’s角、椎体前缘高度和椎管占位率与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组有2例在末次随访时后凸角丢失>10°,1例内固定失败。结论经伤椎置钉能有效地恢复椎体前缘高度,伤椎椎体内植骨可有效维持复位,减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败。     

改良后侧入路治疗胫骨骨折骨不愈合

目的探讨胫骨骨折骨不愈合的治疗方法。方法对近15年中胫骨骨折骨不愈合采用改良切口胫骨后侧入路自体髂骨移植实施手术的20例临床资料进行分析。结果18例能在3个月拆除石膏后弃拐负重行走，疼痛消失，X线片示骨不连已骨性愈合，2例骨延迟愈合。结论改良后侧入路可以避开原胫前瘢痕及前方感染病灶，是治疗胫骨骨折骨不连的一种可值得信赖的方法，值得临床推广应用。     

老年人股骨粗隆间骨折内固定手术术前评估及术后并发症原因分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折内固定手术术前的一般特征与术后并发症的相关性。方法采取回顾性总结的方法,总结2000~2004年用内固定手术治疗的共94例股骨粗隆间骨折患者,对86例出现手术后并发症的患者进行了相关性分析。结果94例患者中86例出现术后并发症,并发症种类包括四类:深静脉血栓;肺部感染;褥疮;精神症状。结论老年粗隆间骨折患者术前合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿及神经系统等脏器疾病,高龄、贫血、伤前生活自理能力差等都将增加手术后并发症的发生率。     

糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性鸟嘴样骨折的治疗效果

目的: 探讨万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性"鸟嘴样"骨折的临床疗效。方法: 回顾性分析2018年4月至2021年10月收治的5例糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性"鸟嘴样"骨折患者,男2例,女3例;年龄48~60岁;糖尿病病程5~13年;糖尿病足病程18~52 d;按Wagner分级均为Ⅲ级。所有患者根据病情Ⅰ期实施清创术,万古霉素骨水泥植入,负压吸引术;Ⅱ期使用万古霉素硫酸钙加内固定治疗跟骨病理性"鸟嘴样"骨折。记录患者手术切口、骨折愈合时间,观察骨髓炎复发情况,评价术后12个月美国足与踝关节协会踝与后足评分(American Orthopedic Foot Andankle Society,AOFAS)及渗出等并发症情况。结果: 5例顺利完成手术,所有患者未出现下肢血管闭塞。5例获得随访,时间16~36个月。骨折内固定术后切口愈合时间16~26 d,所有骨折愈合,愈合时间16~27周。术后12个月AOFAS评分65~91分;其中优2例,良2例,可1例。其中1例术后5个月因烫伤导致足背部皮肤溃疡(非并发症),经治疗后痊愈;2例出现伤口渗漏并发症,经换药后伤口痊愈;所有患者未再发骨髓炎及骨折。结论: 万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性"鸟嘴样"骨折在控制感染的同时可促进骨折愈合,可获得较好的临床效果。     

骨髓基质细胞对移植肌腱在骨隧道内愈合作用的影响

目的:研究骨髓基质细胞对移植肌腱在骨隧道内愈合方式的影响。方法:采用兔膝关节自体半腱肌重建前交叉韧带悬吊固定模型,实验分为空白对照组、胶原海绵组和骨髓基质细胞(MSCs)组,MSCs组在骨隧道内植入骨髓基质细胞。分别于手术后4、8和12周采取组织,采用HE、Masson染色,观察骨隧道和肌腱移植物间的界面组织学特殊变化,分析腱骨愈合信息。结果:4周时MSCs组腱骨间充满结缔组织,空白对照组和胶原海绵组腱骨间有少量结缔组织;8周MSCs组形成Sharpey’s纤维,空白对照组合胶原海绵组无Sharpey’s纤维出现;12周时MSCs组形成大量Sharpey’s纤维,在移植肌腱和骨隧道之间有纤维软骨,矿化软骨形成,空白对照组和胶原海绵组出现Sharpey’s纤维,无矿化软骨形成。结论:MSCs对移植肌腱在骨隧道内的愈合起明显的促进作用,可以缩短腱骨愈合时间。