人颈7神经根干股束支运动纤维含量及其临床意义

目的：为临床选择性颈7神经根移位治疗臂丛损伤提供进一步依据。方法：选择6侧新鲜成人尸体臂丛标本，分离颈7神经根干、股及其发出到上肢各主要神经的主要纤维束，并分别进行胆碱酯酶染色。结果：人类颈7神经根含运动纤维约8893根，其中前股3010根，后股5883根；颈7前股中，加入肌皮神经的成分约589根(占肌皮神经总运动纤维约20％)，正中神经193l根(占其外侧头70％)；颈7后股中，加入腋神经成分6Il根(占其运动纤维的25％)，桡神经4036根(占58％)，胸背神经994根(占60％)．结论：颈7神经根前后股均有足够的运动纤维量；同侧颈7神经根移位时建议保留前股；采用颈7神经根移位，修复多条受损神经是可行的。     

耐万古霉素肠球菌的基因检测

目的 调查上海华山医院2007-2009年间VRE的分离率,并对耐药菌株的分子特性进行研究,为本地区VRE的预防和控制提供有价值的信息.方法 通过琼脂平板稀释法(ADSP)从临床鉴定的890株肠球菌中筛选VRE菌株,并通过微量肉汤稀释实验测其对万古霉素及替考拉宁的MIC;采用PCR及测序方法检测万古霉素耐药基因以及可能毒力基因esp,hyl;运用MLST对VRE进行克隆分型并通过PFGE分型技术进行验证.结果 ADSP法及微量肉汤稀释实验共筛选出13株VRE菌株.其中6株VRE(2007-2008年)只对万古霉素耐药,但对于替考拉宁敏感(万古霉素MIC64～256μg/ml);耐药基因PCR产物测序结果提示这6株VRE均携带同一种可能导致万古霉素耐药的新型基因,该基因序列与已报道的耐药基因均不同;MLST及PFGE分型提示其属于不同型别.另外7株VRE(2009年1-7月)对万古霉素和替考拉宁的MIC结果分别为32～64μg/ml和16～32 μg/ml,耐药基因检测均为vanA.MLST分型结果提示13株VRE共分为4个不同的ST型,其中11株均属克隆复合型CC-17.13株VRE毒力基因esp和hyl的阳性率分别为69.2%和30.8%.结论 上海华山医院VRE克隆分型以CC17为主,同时发现上海华山医院存在一种可能导致万古霉素耐药的新型基因介导的VRE,该新基因的功能和定位尚待进一步研究.     

透明细胞肉瘤4例病理分析

目的：探讨透明细胞肉瘤（Clear Cell Sarcoma，CCS）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法：观察4例CCS病理形态及免疫组化特征。结果：肿瘤发生在下肢3例、手指1例。组织学观察：肿瘤主要由胞质透明或淡伊红染的上皮样和短梭形细胞构成，被纤维组织分隔成巢状或条索状，核圆形或卵圆形，核仁明显，核分裂少见。1例见少量多核巨细胞。免疫组化标记：肿瘤细胞均表达HMB45、S-100蛋白及Vim。结论：CCS的诊断应结合临床与病理形态学特征，免疫组化检查有重要鉴别诊断价值。     

阿替洛尔和地尔硫卓治疗高血压疗效分析

目的：评价阿替洛尔片和地尔硫卓缓释胶囊治疗高血压合并无症状性心肌缺血（SMI）患的降压、减少心肌缺血的效果。方法：73例轻中度高血压病合并SMI患被随机分成2组，分别服用阿替洛尔片（阿替洛尔组）和地尔硫卓缓释胶囊（地尔硫卓组）。比较治疗前及治疗8周后对心率、坐位电压、动态血压、48h动态心电图（AECG）中心缺缺血的影响。结果：服药8周后阿替洛尔组和地尔硫卓组心率分别平均下降11．2次／min和8．8次／min，坐位血压分别平均下降21．1／19.1mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和28．1／20.7mm Hg,白昼、夜间平均血压均有明显的下降。48h AECG示阿替洛尔组和地尔硫卓组缺血次数分别减少59．9％和86．6％，缺血时间分别减少44．9％和84．7％，缺血时间减少两组间比较P＜0．05。阿替洛尔组和地尔硫卓组不良反应发生率分别为21．6％和11．1％。结论：阿替洛尔和地尔硫卓均有较好的降压作用，阿替洛尔减慢心率作用强于地尔硫卓，地尔硫卓减少心肌缺血的作用优于阿替洛尔。     

25例老年重症胆管炎患者术后肠道真菌感染的诊治体会

本文对207例老年重症胆管炎患者中发生术后肠道真菌感染的25例患者的临床资料进行分析，探讨老年重症胆管炎术后发生肠道真菌感染的原因及危害，提高对老年重症胆管炎术后发生肠道真菌感染的认识，提出积极有效的防治措施。     

α-二氢麦角隐亭治疗帕金森病的临床多中心观察

目的　通过多中心、开放性临床观察 ,对多巴胺能受体激动剂α 二氢麦角隐亭的临床疗效进行评估。　方法　将 60例患者分为单用α 二氢麦角隐亭组 (单用组 ) 2 7例和α 二氢麦角隐亭与复方左旋多巴合用组 (合用组 ) 3 3例 ,观察治疗前后改良统一帕金森病评定量表 (unificdParkinson’sdiseaseratingscale ,UPDRS)评分的改善程度和临床总印象的评定 ,因不良反应和原因不明而失访 2例。　结果　单用组和合用组患者的临床症状均有不同程度改善。单用组中显著进步 7例(2 8 0 % ) ,合用组 13例 (3 9 4% )。治疗前后改良MUPDRS评分改善程度在单用组平均为 5 0 1分 ,合用组为 6 3 9(P <0 0 0 0 1)。临床总印象评定中 ,医生和患者对疗效评价明显好转在单用组皆为2 1 7% ,而在合用组中分别为 2 1 2 %和 3 0 3 %。用α 二氢麦角隐亭治疗前后血常规、肝肾功能检查结果皆在正常范围内 ,心率、血压和心电图未见明显的变化 ,未发现有位置性低血压者。　结论　α 二氢麦角隐亭对改善帕金森病的症状有效 ,无明显不良反应 ,将为治疗帕金森增加一可供选择的有效药物     

金钱胆通口服液治疗胆石症疗效研究

观察金钱胆通口服液治疗胆囊炎、胆石症的疗效和安全性。采用多中心、随机对照试验 ,182例胆囊炎及胆石症患者分为金钱胆通口服液治疗组 12 2例和消炎利胆片对照组 6 0例。治疗后第 1天、3天、7天、14天和 2 1天临床症状改善率治疗组分别为 2 0 4 9%、5 0 82 %、80 33%、91 80 %和 94 2 6 % ;对照组分别为 11 6 7%、4 8 33%、6 6 6 7%、81 6 7%和 85 0 0 % ,7天后症状改善率两组均有统计学差异 (P <0 0 1)。排石有效率金钱胆通组为5 1 92 % ;消炎利胆片组为 2 7 2 7% ;完全排石率治疗组为 14 4 2 % ,对照组为 2 2 7% ,排石有效率两组有统计学差异(P <0 0 1)。两组均无明显不良反应。金钱胆通口服液能明显改善胆囊炎、胆石症症状 ,并有一定的排石功效     

阴沟肠杆菌Ampc酶检测及耐药性分析

目的 了解阴沟肠杆菌的感染部位、AmpC酶的检测情况及对临床常用抗生素的耐药特征。方法 用VITEK-AMS60鉴定系统进行细菌鉴定，K-B法测定药敏结果。通过酶提取物三维试验检测产AmpC酶菌株。结果 阴沟肠杆菌感染部位广泛。尤以呼吸道感染为主。对常用抗生素耐药现象严重，表现为高耐药和多重耐药，但第四代头孢菌素耐药率较低．另外碳青霉烯类抗生素亚胺培南耐药率极低．仅为0．8％058株阴沟肠杆菌中检出产AmpC酶21株。检出率为36．2％。结论 阿米卡星、环丙沙星可作为阴沟肠杆菌感染的经验治疗的首选药物。第四代头孢菌素可作为产AmpC酶菌株感染的治疗．亚胺培南可作为二线用药治疗其混合感染及其高耐药菌株的感染。临床实验室对阴沟肠杆菌进行药敏分析、检测AmpC酶很有必要。     

高龄老年患者择期冠脉介入治疗的长期预后

目的随访高龄老年患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的长期临床事件,与普通老年患者比较,探讨其预后的影响因素。对象与方法将年龄≥80岁定义为高龄老年,年龄在60～79岁定义为普通老年,选择冠脉择期PCI术史的患者,详细记录PCI前冠脉造影结果,血运重建策略,支架植入数目,随访其长期主要心血管事件和非心血管临床事件。结果两组患者临床特征,除高龄老年组高血压的比例(76.85%)有高于普通老年组(67.08%)的趋势(P=0.061)以外,二组性别构成,糖尿病,高脂血症,不稳定心绞痛,吸烟史,慢性肾功能不全情况没有显著差异,二组造影结果冠脉病变部位没有显著差异,在病变支数上,高龄老年组的单支病变要少于普通老年组,(12.96%vs.24.31%,P=0.013),双支病变(31.48%vs.29.85%,P=0.749)及三支病变上(55.56%vs.45.85%,P=0.081)差异没有显著性。在冠脉策略选择上,高龄老年组完全血运重建较少(43.01%vs.59.30%,P=0.005)。随访结果,包括全因死亡(21.29%vs.6.15%,P0.001),心血管死亡(16.67%vs.4.01%,P0.001),心衰住院(6.56%vs.2.77%P0.001),心绞痛住院(33.33%vs.18.15%,P0.001),所有心血管原因住院(50.93%vs.27.08%,P0.001)的差异具有统计学意义。结论高龄老年冠心病患者长期主要心脏不良事件发生率较普通冠心病患者高,年龄是其独立的危险因素,高血压病也提示长期预后不良。     

△Np73基因沉默对结肠癌细胞5-氟尿嘧啶化疗敏感性的影响

目的 探讨小干扰RNA(siRNA)调节导致的△Np73抑制对结肠癌细胞SW620 5-氟尿嘧啶(5-FU)药物敏感性的影响,为结肠癌治疗提供新途径.方法 将△Np73 siRNA转染人SW620结肠癌细胞,观察其对结肠癌细胞△Np73表达的影响.并与5-FU联合使用,四甲基偶氮唑盐比色(MTT)法检测细胞活力,流式细胞技术检测细胞凋亡.分别将转染△Np73 siRNA和阴性对照siRNA的SW620细胞注射裸鼠成瘤,瘤中注射5-FU观察体内肿瘤的生长情况.结果 △Np73 siRNA可显著抑制SW620结肠癌细胞△Np73的表达,但本身均不能抑制SW620结肠癌细胞的生长.同时应用△Np73 siRNA和5-FU共同处理的SW620细胞的凋亡率达到42.9%,显著高于单纯5-FU处理组(18.9%)和单纯△Np73处理组(8.8%).在转染△Np73 siRNA的成瘤小鼠的瘤中注射5-FU,能明显抑制癌细胞体外生长(t=15.32,P<0.05).结论 △Np73 siRNA可通过抑制△Np73的表达,从而增强对化疗药物的敏感性.