结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗老年慢性肾脏病的疗效观察

目的探讨结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗老年慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及安全性。方法选取成都市某医院2010年7月-2015年4月收治的142例老年CKD患者作为研究对象,所有患者均采用结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗。比较治疗前后患者的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)水平的变化情况、临床治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后,患者的Scr,BUN水平低于治疗前,eGFR水平高于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。患者的治疗总有效率为56.3%。患者发生不良反应5例(腹泻3例,腹胀1例,肛门疼痛1例),不良反应发生率为3.5%。结论结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗老年CKD效果显著,安全可靠,值得临床推广应用。     

IgA肾病的发病机制及治疗进展

IgA肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球疾病。IgAN并非良性疾病,20%~30%的患者10~20年后进展至终末期肾脏疾病。IgAN患者体内高水平的半乳糖缺乏的IgA1(Gd-IgA1)水平、特异性的IgG与Gd-IgA1结合并沉积于系膜区、触发免疫炎症反应攻击肾脏是IgAN发病的3个步骤。IgAN病理类型及临床表现多样。目前无特异性的治疗药物,临床治疗目标是通过降低尿蛋白、控制血压、抑制免疫反应等措施减轻肾组织进一步损伤,延缓疾病进展。     

运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响

运动训练可以降低慢性肾脏病(CKD)患者CRP、IL-6等炎症标志物水平,减轻蛋白尿,降低机体炎症状态;通过改善血脂、血压、增加肌肉强度和耐受力提高患者营养状况.因此,在预防CKD患者潜在运动危险的情况下,运动疗法能改善患者炎症及营养状态.本文就运动疗法对CKD患者炎症、营养的影响做一综述.     

两种腹膜透析置管术式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜下腹膜透析置管术和传统开腹腹膜透析置管术两种手术方式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效。方法 将2013年1月至2018年12月成都医学院第一附属医院行腹膜透析置管术的100例患者为研究对象,老年组(≥60岁)和中青年组(18～59岁)各50例。老年组腹腔镜置管术13例,开腹置管术37例;中青年组腹腔镜置管术14例,开腹置管术36例;回顾性分析两种不同置管手术资料及1年内各种并发症的发生率。结果 1)中青年组在开腹置管术中发现腹膜菲薄的比例低于老年组发现的比例(P=0.02);2)使用开腹置管术式,老年组术后大网膜包裹、再次手术的比例低于中青年组(P=0.02);3)使用腹腔镜置管术式,老年组术后漏液的比例高于中青年组(P=0.03),且高于开腹置管术(P=0.001);4)中青年组在腹腔镜置管术发生的本次住院费用较开腹置管术高(P=0.00)。结论 腹透置管术后并发症的发生与患者的年龄和置管手术方式有关。老年患者因腹膜菲薄发生率高,在腹腔镜置管术后漏液的发生率较中青年患者高,且高于传统开腹置管术,更适宜选择传统开腹置管术;中青年患者在开腹置管术后大网膜包裹及再次手术发生率较老年患者更高,更适宜选择腔镜下置管术。     

雷公藤治疗IgA肾病的系统评价

目的评估使用雷公藤(Tw HF)治疗Ig A肾病的有效性及安全性。方法使用计算机对Embase、Pubmed、Cochrane图书馆临床对照试验注册数据库、CNKI、CBM、万方数据库、维普等数据库进行检索。从中纳入所有的随机对照试验(RCT)及相关对照试验。采用缓解率、24 h尿蛋白定量(24h UP)、血肌酐(Scr)、不良事件等指标进行评价。结果最终纳入6篇中文文献,发表时间在2001-2013年,共350例患者进入本系统评价,用Meta分析或描述性分析处理数据。1治疗组治疗6个月完全缓解率高于对照组(RR=2.17,95%CI[1.42,3.30]),总缓解率高于对照组(P<0.05)。224h UP:6个月时治疗组低于对照组(WMD=-0.47,95%CI[-0.64,-0.24])。3Scr:治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4不良反应:治疗组发生月经异常为对照组的9.9倍(RR=9.90,95%CI[1.62,60.35]),但总体不良反应与纳入文献中的其他药物对照无明显差异。结论雷公藤治疗Ig A肾病总缓解率及完全缓解率优于对照,可减低24 h尿蛋白排泄,但易导致月经异常。     

肾康栓治疗慢性肾脏病30例

目的:评价肾康栓治疗3~4期慢性肾脏病(CKD)的有效性及安全性。方法:纳入60例CKD3~4期,随机分为2组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用肾康栓治疗8周。观察并统计分析治疗前、治疗后8周及16周血清肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、血尿酸(SUA)、估算肾小球滤过率(eGFR)以及不良反应,评价疗效。结果:肾康栓治疗8周后,Scr、CysC8周及16周均下降,下降程度与对照组相比有显著差异(P0.05)。SUA治疗前后下降程度在8周时两组间无显著差异(P0.05),16周时两组存在显著差异(P0.05)。两组eGFR8周及16周时治疗前后变化均无显著差异(P0.05)。8周时总有效率治疗组41.3%,对照组28.6%;16周时治疗组总有效率44.8%;对照组25.0%,治疗组均高于对照组,但行χ2检验示P0.05,两组间无显著差异。治疗组出现2例腹泻,无其他不良反应,停药后停止。结论:该药短期使用对Scr、CysC等指标有明显改善,不良反应轻微,但eGFR的变化、疗效评价等尚不能显现差异性。     

利拉鲁肽对 2 型糖尿病大鼠降血压、利水盐的作用机制探讨

目的 通过观察胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物利拉鲁肽对 2 型糖尿病大鼠肾脏内髓一氧化氮合酶（NOS）、环加氧酶 2（COX2）表达的影响, 探讨利拉鲁肽降血压和利水盐的作用机制。 方法 30 只雄性 SD 大鼠给予高糖高脂饲料喂养, 自由摄水, 8 周后空腹注射链脲佐菌素（STZ）, 成功建立 2 型糖尿病大鼠模型 18 只, 选取 12 只随机分为利拉鲁肽处理 2 型糖尿病模型（DMT）组和 2 型糖尿病模型（DM）组, 另取 12 只正常大鼠随机分为利拉鲁肽处理野生型大鼠（WTT）组和野生型大鼠对照（WT）组,每组 6 只。 DMT 和 WTT 组每天予以利拉鲁肽（200 μg/kg 体质量）皮下注射, DM 和 WT 组每天予以等量生理盐水皮下注射, 各组分别在给药后 0、2、4、6 周检测血糖和血压, 给药后 6 周收集尿液检测 K、Na、Cl 离子浓度, 然后处死大鼠, 收集血液检测血 K、Na、Cl 离子浓度, 取肾组织通过 Real-time PCR 和 Western blot 检测肾脏内髓 NOS 和 COX2 的 mRNA 和蛋白表达水平。 结果 利拉鲁肽干预后, DMT 组大鼠血糖（F=5.933, P < 0.05）及血压（F=22.070, P < 0.05）随时间变化逐渐降低。 在干预 6 周后, DMT 组大鼠血糖（mmol/ L： 12.78±3.82 vs. 18.75±1.68）和血压（mmHg： 119.98±4.43 vs. 136.42±4.48）较 DM 组均明显降低（P < 0.05）, 血液中 K、 Na、Cl 离子浓度与 DM 组相比无明显差异, 但尿液中 K（mmol/L： 46.55±6.43 vs. 33.13±9.71）、Na（mmol/L： 56.33±8.83 vs. 41.20±7.25）、Cl（mmol/L： 159.81±25.06 vs. 71.44±12.99）离子浓度高于 DM 组大鼠（P < 0.05）, 且肾脏内髓 NOS、 COX2 的 mRNA 和蛋白表达均高于 DM 组大鼠（P < 0.05）。 结论 利拉鲁肽可能通过 NOS 诱导 COX2 的表达增强,发挥利水盐、降血压的作用。     

正常青年人肾脏磁共振T1 mapping成像的定量研究

目的 初步研究健康青年人肾脏不同位置T1值定量特征,并评价参数测量结果的可重复性,为肾脏疾病研究提供参数依据.方法 对19名健康青年志愿者行肾脏T1 mapping成像,评价T1 mapping图的图像质量.使用Bland-Altman法分析同一测量者内及两位测量者间T1值测量的一致性,并比较肾脏上、中、下水平皮、髓质T1值差异.结果 19名志愿者肾脏T1 mapping图的图像质量得分为(3.87±0.66)分,两名观察者间一致性好(Kappa=0.731,P＜0.01).同侧肾脏上、中、下三个水平和双侧肾脏相同水平皮、髓质间T1值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);双侧肾脏不同水平皮质T1值均小于相应水平髓质T1值,差异具有统计学意义(P＜0.001).Bland-Altman分析显示同一测量者自身及两位测量者间T1值测量的一致性较好.结论 肾脏T1mapping成像能够定量反映肾脏皮、髓质的组织特性,并且T1值测量可重复性较好.