同一组织来源的肝癌干细胞分化能力异质性的体外研究

目的通过比较肝癌干细胞的不同单细胞克隆的体外分化能力,分析同一组织来源的肿瘤干细胞分化能力是否具有异质性,以进一步明确肿瘤干细胞的分化特性,为靶向肿瘤干细胞的治疗提供实验依据。方法通过有限稀释法对肝癌干细胞进行单细胞克隆培养,获得的单细胞克隆通过MTT测定比较其增殖能力。然后分别挑选增殖速度较快和较慢的3个克隆,采用RT-PCR方法比较其干细胞标志物表达水平。对干细胞标志表达水平高的3个克隆(A2、A3和B2)进行向成骨、软骨和脂肪方向的诱导分化。采用实时荧光定量PCR方法检测诱导前后成骨、软骨和脂肪标志分子的表达。结果获得的20个单细胞克隆增殖能力不同,并且增殖能力快的克隆表达干细胞标志物CD133、Oct4、c-kit、SCF、nestin比增殖能力慢的克隆强。向成骨方向诱导后,A2、A3和B2克隆I型胶原mRNA表达水平分别升高了(4.71±0.11)、(2.13±0.15)和(3.82±0.3)倍;骨钙素mRNA的表达水平分别升高(8.55±0.18)、(7.02±0.03)和(7.91±0.09)倍,说明A2克隆向成骨细胞分化能力最强。向软骨方向诱导后,B2分化能力最强,软骨标志分子蛋白聚糖和II型胶原的表达分别上调(25.01±0.19)倍和(17.49±0.19)倍,而在A2未发生明显变化,A3只轻微上调。向脂肪方向诱导后,A2、A3和B2克隆脂联素mRNA表达水平分别升高了(6.12±0.15)、(11.45±0.36)和(12.41±1.03)倍,过氧化物酶体增殖物激活受体γmRNA的表达水平分别升高(4.92±0.02)、(9.54±0.18)和(8.96±0.11)倍。结论来源于同一组织的肝癌干细胞在分化能力上具有异质性,这可能是导致肿瘤组织异质性的原因之一,也提示靶向肿瘤干细胞的治疗需要联合用药。     

综合医院医师类岗位评价要素体系的建立及信度效度调查分析

目的：调查三级综合医院中医师心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院医师类岗位评价要素体系,并对其进行信度效度分析。方法：采用分层随机抽样方法选择北京市6家三级综合医院医师791人,针对三级综合医院岗位评价通用模型中23个评价要素的认可度进行问卷调查。采用主成分分析法对调查数据中各评价要素进行分析,得出因子初始解后,提取特征根大于1的主因子作为评价维度。通过最大方差正交旋转法得到因子负荷表,剔除因子负荷值小于0.5的评价要素。通过计算Cronbach α系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验。结果：采用因子分析法最终构建了3个维度22个要素的综合医院医师类岗位要素体系,“工作关联性”要素被剔除。Cronbach α计算后各维度内部一致性程度高,各维度一致性系数均在0.8以上,具有较好的信度。评价模型拟合度的几个主要指标均接近0.9,具有较好的结构效度。结论：建立了针对医师的三级综合医院医师类岗位评价要素体系,为建立适合我国三级综合医院的医师类岗位价值体系提供依据。     

阈下抑郁辨识的现状与展望

阈下抑郁是一种以抑郁心境为主的心理亚健康现象,同抑郁症不同的是,目前临床上尚无公认的专门针对阈下抑郁的辨识工具。在心理咨询与临床诊断中,常常需借助于用于评定抑郁症的抑郁评定量表来筛选阈下抑郁患者。但是实际运用中,评定存在不合理性与局限性。本文以阈下抑郁的定义、中医对阈下抑郁的认识及阈下抑郁的症状辨识为出发点,分析了当前抑郁量表在评定阈下抑郁中的优劣势,为建立阈下抑郁的辨识与筛选系统提供了理论依据。     

鼻咽癌颅底转移特点的临床研究简

目的探讨鼻咽癌颅底侵犯和转移的发生规律、途径及其临床意义。方法回顾性分析101例经病理确诊并经MRI检查发现有颅底侵犯的鼻咽癌病人的MR／资料,对鼻咽癌颅底侵犯方式、发生率及侵犯和转移的解剖部位进行研究。结果本组发生颅底直接侵犯84例（83．2％）,颅底转移17例（16．8％）。颅底直接侵犯最易受累的部位依次为蝶窦和鞍底、海绵窦、斜坡、颈内动脉管。颅底转移多发生在颈内动脉管和颈静脉孔区域。结论鼻咽癌早期存在颅底淋巴结转移,通过鼻咽癌颅底侵犯和转移的MRI研究,提高鼻咽癌颅底侵犯影像学诊断的准确性,选择合适的靶区和放疗技术,选择恰当的手术入路,以达到提高鼻咽癌病人的生存率,改善其生存质量的目标。     

Tomotherapy不同MVCT扫描模式的成像剂量及对儿童患者位置验证精度的影响

目的:探究螺旋断层放疗（Helical TomoTherapy, 以下简称TOMO）高能X线计算机体层摄影术（MVCT）3种扫描模式的成像剂量及其对儿童患者位置验证精度的影响。方法:使用Exradin A1SL电离室测量标准虚拟水模体（Cheese phantom）相同采样点处3种扫描模式的剂量。使用CIRS 1岁婴儿和5岁儿童仿真人模体模拟MVCT引导摆位流程,将“fine”模式引导的床值作为参考,比较其他两种模式的偏差值。结果:“fine”模式下的剂量约为“normal”模式下的2倍（2.003±0.048）,“fine”模式下的剂量约为“coarse”模式下的3倍（3.056±0.099）,与螺距的比例关系一致。“normal”模式的偏差符合临床容差范围（±1 mm）,且结果［等中心点偏差:1岁婴儿:0.53 mm（头颈）,0.25 mm（盆）;5岁儿童:0.36 mm（头颈）,0.12 mm（盆）］均优于“coarse”模式［等中心点偏差:1岁婴儿:0.59 mm（头颈）,0.99 mm（盆）;5岁儿童:1.11 mm（头颈）,1.11 mm（盆）］。结论:TOMO MVCT的辐射剂量和位置验证精度与螺距成反比,“coarse”模式尤其是进出方向的引导精度欠佳,需予以特别关注和必要的人工干预。     

个人健康状况评估问卷信度和效度评价

目的评价个人健康状况评估问卷的信度与效度。方法应用自行编制的个人健康状况评估问卷对湖北省3 187名18～55岁居民的健康状态进行测量,采用探索性因素分析和信效度检验方法评价该问卷的信度和效度。结果通过探索性因素分析,确定个人健康状况评估问卷由躯体心理和社会适应、疲劳评定、睡眠质量评定3个分量表组成;其中躯体心理和社会适应量表共包括社会支持、精力、疼痛等7个因子共30个条目,方差贡献率为55.37%;疲劳评定量表包括疲劳症状1个因子共4个条目,方差贡献率为67.94%;睡眠质量评定量表包括睡眠质量1个因子共5个条目,方差贡献率为41.95%;躯体心理和社会适应、疲劳评定、睡眠质量评定各分量表的Cronbach’sα系数分别为0.8750、.842、0.643,3个分量表得分与简明健康调查问卷(SF-36)得分的同时效度系数分别为0.633、0.363、0.457(均P<0.01),该问卷具有较好的信度和效度。结论个人健康状况评估问卷具有较好的信度和效度,可作为中国成人亚健康状态的测评工具。     

一种数字化全口义齿的临床疗效评价

目的: 比较计算机辅助设计与制造(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)技术制作的数字化全口义齿与传统方法制作的全口义齿的临床疗效。方法: 纳入20例无牙颌患者,通过前瞻性、单盲、自身对照临床实验,每人分别采用功能易适性数字化义齿(functional suitable denture, FSD)制作系统及传统方法制作全口义齿。义齿完成后,首先戴用传统全口义齿, 3个月后交换戴用数字化全口义齿。患者于修复前、修复后第2周、第1个月、第2个月、第3个月填写无牙颌口腔健康影响量表-20(oral health impact profile edentulous,OHIP-20E)和义齿满意度视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)。于两副义齿戴用后的第3个月,分别进行咀嚼效率测试。结果: 20例患者在戴牙后第3个月,FSD全口义齿VAS评分在总体满意度、易清洁性、发音、美观、稳定、口腔状况这6个方面均值均高于传统全口义齿,而在舒适、咀嚼能力、嚼碎功能这3个方面VAS评分的均值与传统全口义齿基本持平,但差异无统计学意义(P>0.05);FSD全口义齿OHIP-20E评分在各个方面的均值均高于传统全口义齿,其中功能受限、心理不适、总评分这3个方面评分差异有统计学意义(P<0.05);咀嚼效率测量结果为,FSD全口义齿平均咀嚼效率(1.20±0.54)高于传统全口义齿的平均咀嚼效率(1.16±0.53), 差异无统计学意义(P=0.691)。结论: 本研究评价的数字化全口义齿的疗效与传统全口义齿相同,在患者满意度及口腔相关生活质量评价方面都展现出相同的治疗效果。     

华法林抗凝治疗质量评价及影响因素分析

目的：对华法林抗凝治疗质量的评价和影响因素进行分析,为进一步加强对华法林的管理而提供数据支持。方法：收集符合纳入标准的85例服用华法林患者的相关临床资料,计算每位患者抗凝治疗范围内时间百分比[the percentage time in therapeutic International Norrnalised Ratio （INR） range,TTR]评价抗凝控制质量,并对可能影响TTR的因素进行分析。结果：85例患者的TTR为（50.45±28.52）%,抗凝质量较好（TTR ≥ 60%）的患者仅占40%。对可能影响TTR的因素进行单因素回归分析,结果显示年龄、是否同服抗血小板药物、住院期间是否有抗凝临床药师驻科,差异具有显著性（P<0.05）;其他因素如是否进行华法林基因检测,是否合并高血压、糖尿病、肝/肾功能不全、脑梗塞、外周血管疾病,是否合用胺碘酮、中药汤剂等,差异无显著性。结论：本研究显示年龄、是否同服抗血小板药物、住院期间是否有抗凝临床药师驻科是影响华法林抗凝控制质量的相关因素,鉴于本研究60%的患者抗凝质量不佳,需要进一步加强华法林的抗凝管理。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与生殖器感染不良事件:基于真实世界的上市后监测数据分析

目的：挖掘及评价不同钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors,SGLT-2i）与生殖器感染不良事件的关联性及特点。方法：基于2004年第一季度至2019年第二季度美国药监局不良事件报告系统主数据库数据,运用比例失衡测量法及贝叶斯分析法对不同SGLT-2i与生殖器感染不良事件的相关性进行数据挖掘与评价,同时比较不良事件的发生时间及预后。结果：经评价为SGLT-2i导致生殖器感染报告例数254份;7种SGLT-2i中恩格列净/盐酸二甲双胍与生殖器感染不良事件关联性最强（ROR=16.34,95% CI=12.73~20.97;PRR=16.15,χ²=889.11;EBGM=16.03,95% CI的,=12.49）;SGLT-2i与盐酸二甲双胍组成的复方制剂相比于SGLT-2i具有更高的生殖器感染风险;不良事件致残或致死率坎格列净27.4%（20/73）vs.达格列净11.9%（5/42）vs.恩格列净12.8%（16/125）具有显著差异（P=0.007）。结论：本研究通过对FAERS数据的挖掘和分析,为不同SGLT-2i相关生殖器感染的风险及特点提供精准数据支持,同时本研究可对该不良事件进行持续监测,对相关药物风险进行识别与比较。     

生长激素释放肽用于炎症性肠病治疗的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。其发病主要是在遗传易感基础上环境因素、肠道菌群及免疫反应共同作用的结果。免疫介导的炎症反应是黏膜受损的主要机理,因此对IBD的治疗主要针对炎症的控制,包括糖皮质激素、氨基水杨酸、免疫抑制剂及抗肿瘤坏死因子单