腹腔镜胃旁路术与袖状胃切除术对肥胖患者肺功能影响的对比研究

目的:对比研究腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖患者术后肺功能及氧合的影响。方法:选择2011年2月至2011年12月30例26~48岁的患者,其中男18例,女12例,按术式分为LRYGB组与LSG组,每组15例。分别于术前、术后24 h、术后48 h抽取患者股动脉血行血气分析,并记录动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、p H值;测定用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow curve,MMF)等肺功能指标;应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者术后疼痛程度进行评估。结果:两组患者术前动脉血气、肺功能情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后Pa O2、FVC、FEV1及MMF均较术前明显下降(P<0.05),p H、Pa CO2无明显变化(P>0.05)。术后24 h、48 h,LRYGB组Pa O2、FVC、FEV1及MMF明显低于LSG组(P<0.05);VAS评分两组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:与LRYGB相比,LSG对肥胖患者肺功能、氧合影响较小,术后肺功能恢复快。     

蒽环类药物心肌损伤患者常规超声心动图和速度向量成像参数比较

目的比较常规超声心动图和速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)参数在蒽环类药物心肌损伤患者中的应用效果。方法将2015年5月至2016年2月于上海交通大学附属第六人民医院采用表柔比星治疗的40例乳腺癌患者纳入观察组,所有患者均完成3个疗程的化疗,并将同期于本院进行健康体检的30例志愿者纳入对照组,比较两组研究对象超声心动图和VVI参数的差异。结果观察组患者化疗前及化疗后各时间段常规超声心动图均在正常范围内,与对照组比较均无显著差异(P>0.05)。当表柔比星累积剂量达到225 mg/m2(3个疗程后)时,左心室速度向量图出现明显异常,可出现心肌运动不协调,速度向量长短不一,收缩期和舒张期各节段峰值应变和应变率均明显低于对照组和化疗前(P<0.05),但观察组患者化疗1个疗程后和2个疗程后收缩期和舒张期各节段峰值应变和应变率均未见明显变化(P>0.05)。结论 VVI技术可以及时发现心肌病变,较常规超声心动图更敏感,且有助于早期发现心肌损伤。     

强直性脊柱炎患者外周血CD62P的表达

目的探讨剖宫产指征的变化情况，分析影响剖宫产率的因素。方法 回顾性分析1393例剖宫产患者的临床资料。结果2年的平均剖宫产率为66．7％，其中2004年的剖宫产率为59．9％，2005年的剖富产率为72．2％，差异有统计学意义（P〈0．05）。剖宫产率的主要影响因素依次为社会因素（29．43％）、胎儿宫内窘迫（25．13％）、胎位异常（9．62％）、巨大胎儿（7．25％）、中至重度妊娠高血压综合征（6．25％）。结论剖宫产率的上升不只是一个纯医学问题，社会因素使剖宫产指征相对扩大，只有合理掌握剖宫产指征，通过医患双方、社会的共同努力，才能更好地降低剖宫产率。     

神经外科麻醉对体感诱发电位的影响

目的探讨神经外科手术麻醉对体感诱发电位（SEP）的影响,以期为麻醉和手术处理提供依据。方法随机抽取我科17例全麻手术病人,分成颅内疾病手术组（A组）与脊柱、脊髓疾病手术组（B组）,于术前、麻醉（诱导完成）、术始、术中、术毕和术后6个时程连续监测SEP的潜伏期、波幅及波形并记录。结果麻醉后SEP潜伏期延长5.96%,波幅下降24.00%,未出现波形消失的情况。结论麻醉抑制SEP,表现为潜伏期延长和波幅下降,但未出现波形消失的情况。     

L-arginine对局灶脑缺血脑细胞凋亡和微血管密度的影响

目的探讨NO合成底物左旋-精氨酸(L-Arg)对兔局灶脑缺血后血管再生和脑细胞凋亡的影响。方法兔局灶脑缺血后应用L-Arg,流式细胞仪定量分析细胞凋亡率的变化,CD34免疫组织化学测脑组织微血管密度(MVD),脑组织含水率评价脑水肿。结果与对照组比较,L-Arg组脑细胞凋亡率明显减少(8.72±2.62 vs 16.62±2.82,P<0.01),同时脑组织MVD却明显增加(1.21±0.43 vs 0.69±0.22,P<0.01)。结论外源性L-Arg可减少缺血后脑细胞凋亡并促进缺血后血管再生,对局灶脑缺血具有重要的神经保护作用。     

区域性大型医疗设备预防性维护规范探讨

目的：大型医疗设备是医院医教研工作的重要保障,也是医院体现诊疗水平的主要手段和工具。因此,保持医院中大型医疗设备安全有效的运行是一项十分重要的工作,研究做好大型医疗设备的预防性维护是保证设备良好运行状态的一项重要措施。方法：分析探讨CT、MR和DSA设备各部件及外围环境要求。结果：建立了CT、MRI和DSA等区域性大型医疗设备的预防性维护规范。结论：给出预防性维护计划表格制定方案,为医院开展这项工作提供了参考。     

ADAMS~(TM)A1 c HA-8160全自动糖化血红蛋白分析仪的评估

在血糖监测中 ,除了进行餐前或餐后的血糖检测之外 ,定期测定糖化血红蛋白C(HbA1c)的水平亦为关键。糖化血红蛋白A1是葡萄糖与血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物 ,在血液中以HbA1c最为主要。HbA1c占总血红蛋白的比例与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为 12 0天 ,因此HbA1c的浓度可反映取血前 4～12周的血糖平均水平。美国糖尿病学会ADA推荐将HbA1c的测定作为糖尿病者长期血糖控制的一个评估指标 ,DCCT及UKPDS研究亦证明 ,HbA1c水平的升高与糖尿病大血管及微血管并发症的出现及出现时间的早晚有密切关系。H…     

后路小切口人工全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折

目的:观察后路小切口人工全髋关节置换术(小切口-THA)治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法:本组24例65岁以上股骨颈骨折患者,女13例,男11例;年龄65～78岁,平均73.4岁。均为外伤后股骨颈头下型骨折,位线差,其中Garden分型为Ⅲ型10例,Ⅳ型14例,全部应用后路小切口技术行全髋关节置换术。结果:术后所有病例随访10～24个月,平均13个月。平均手术时间80min,手术切口平均长8.0cm,平均输血300ml,无局部及全身并发症出现。按UCLA(UniversityofCaliforniaLosAngeles)髋关节功能评分标准,本组UCLA评分由术前平均(11.0±3.8)分升至术后平均(24.3±4.5)分(P<0.01)。本组优17例,良4例,一般3例,优良率为87.5%。结论:后路小切口技术具有创伤小、出血少、恢复快的特点,可获得与常规后路相同的治疗效果,尤其适合老年股骨颈骨折患者。     

开放性骨质疏松性股骨远端骨折的治疗和伤害控制论的应用

目的 总结治疗开放性骨质疏松性股骨远端骨折的治疗和应用伤害控制观念的体会。方法 回顾性分析2002年1月～2003年12月60岁以上股骨远端开放性骨折住院治疗的病例21例。应用伤害控制学的原则：全面评价其外伤程度，条件允许则急诊手术，危重患者就临时固定，监护患者的生理指标，限期施行骨折固定手术。结果 17例患者获得超过4个月以上的随访，平均随访7．3个月。17例患者在术后平均15周内(79～168d)达到临床愈合。参照Shelbourne疗效评定标准，膝关节功能优良率达到78％。结论 治疗开放性股骨远端骨质疏松性骨折需要应用伤害控制的观念，兼顾患者全面情况，同时治疗骨质疏松和其它并存疾病。手术固定以股骨髁上逆行交锁髓内钉为主，早期功能锻炼。     

微创固定系统治疗膝关节周围复杂骨折

目的应用微创固定系统(less invasive stabilizing system,LISS)治疗膝关节周围复杂骨折,探讨其手术适应证及疗效。方法2003年12月至2004年6月应用LISS技术治疗膝关节周围复杂骨折41例,男29例,女12例;年龄24￣67岁,平均40.6岁。胫骨近端骨折28例,股骨远端骨折13例。多发伤22例(53.7%),陈旧性骨折6例(14.6%),翻修手术1例。新鲜骨折均采用关节面切开复位、干骺端闭合复位及经皮钢板固定技术;陈旧性骨折及翻修手术采用有限切开及经皮钢板固定技术。结果单侧LISS手术时间平均87.2min。全部病例随访13～21个月,平均16个月。3例股骨远端骨缺损患者平均于术后21.3周(19～24周)行植骨术,植骨术后22.3周(18～24周)骨折愈合。其余患者愈合时间平均15.1周(11～23周),完全负重时间平均16.8周(12～25周)。术中发生螺钉脱落1例,提拉复位装置断裂1例,工具断裂1例,螺钉未能按计划置入2例。术后发生关节面复位丢失1例,无感染、内固定松动、断裂及失败病例。按照Rasmussen骨折复位评分标准,优31例、良10例。术后1年关节活动范围2.4°～95.6°。术后1年HSS评分平均88.4分(58～98分),其中优27例、良10例、中3例、差1例,优良率90.2%。结论LISS为膝关节周围复杂骨折提供了一种新的治疗方法,特别是对常规方法难以处理的骨折。但其手术理念及手术技术与传统手术不同,还需要一定病例与随访的积累才能确定其疗效。