校正改良早期预警评分法在急诊预检分诊中的应用研究

[目的]探讨校正改良早期预警评分（MEWS）法在急诊预检工作中的应用及效果.[方法]在传统分诊方法基础上加用校正改良早期预警评分法,对2012年5月5 510例急诊内科候诊病人进行评分,根据评分结果对病人进行分诊,并与2012年4月（实施前）5 367例传统预检病人进行比较.[结果]应用校正改良早期预警评分法缩短了急诊病人的候诊时间,提高了病人和家属对护理工作满意度以及医生对护士预检满意度（P＜0.05）.[结论]应用校正改良早期预警评分法进行急诊预检,能提高急诊预检护士对候诊病人的关注度,护士分诊有据可依,使危重病人得到优先救治.但此评分法是否能预测猝死发生、是否需要提高其参数敏感性尚需进一步探讨.     

以下肢疼痛为首发症状的甲状旁腺癌1例

患者男性,40岁,因"无明显诱因下出现足跟部疼痛并逐步蔓延至膝部,行走时明显伴下肢乏力,纳差",就诊于当地医院骨科,对症处理后无明显缓解.2015年9月就诊于当地中医院,查甲状腺功能及肿瘤指标(AFP、CEA、CA199、PSA、FP-SA)均正常,HLA-B27阴性;肝功能AKP:842 U/L;肾功能BUN:8.66 mmol/L;Cr:102.3μmol/L;尿酸524μmol/L.B超提示:甲状腺左叶不均质肿块,甲状腺左叶下方低回声团块,双肾结石,右肾囊肿,前列腺增生.当地医院未予特殊处理.2015年12月患者出现口干不适就诊于常州市第一人民医院.查血沉:51 mm/H;血钙:3.49 mmol/L;甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH):2061 pg/L.     

米托蒽醌为主的化疗方案对CD34+高表达急性髓细胞性白血病疗效观察

目的：探索米托蒽醌(MTZ)在急性髓细胞性白血病(AML)化疗中的作用特点，提高AML的疗效和无病生存率(FDS)。方法：80例免疫分型中有CD34^ 抗原高表达的AML，随机选择(MA／MAE、DA／DAE和HA／HAE)方案，联合化疗1～2个疗程后分别比较CR率、骨髓抑制及其它毒副作用；同时对白血病细胞进行体外药物杀伤效应实验，分别比较MTZ、柔红霉素(DNR)、高三尖杉酯碱(HHT)对白血病细胞不同分化阶段的抑制作用。结果：CD34抗原高表达的AML中，1～2个疗程CR率，以MA／MAE方案最高。为80．0％(24／30)．白血病细胞体外药物杀伤实验显示，MTZ对CD34^ 高表达的AML的抑制显著高于DNR和HHT。结论：MTZ具有较强的抗AML活性，临床骨髓抑制明显上述特点可能与其主要作用于AML白血病细胞的分化较早阶段有关。     

白血病与实体瘤重叠发生的临床特点与预后分析

 随着肿瘤治疗水平的提高,恶性肿瘤患者得以长期生存,伴发第二肿瘤的情况已不少见。恶性实体瘤或血液病接受放化疗后出现的白血病称为治疗相关白血病,该类白血病出现－5,－7染色体核型异常,临床预后差,即便进行造血干细胞移植,预后仍不乐观。同样随着白血病治疗的进展,新型靶向治疗及造血干细胞移植使得白血病患者无病生存期延长,继发实体瘤者日益增多;尚有实体瘤与白血病同时发生者。本研究报道了常州市第一人民医院近10年经治的24例白血病与实体瘤重叠发生患者的临床特点、染色体核型及预后。     

米力农对体外循环心脏瓣膜置换术后患者细胞因子及左心室功能的影响

目的 探讨米力农对体外循环心脏瓣膜置换术后患者细胞因子及左心室功能的影响。方法 选取2011 年5 月-2015 年5 月于常州市第一人民医院收治的112 例行体外循环心脏瓣膜置换术患者,随机分为观察组和对照组,每组56 例。麻醉诱导前15 min,观察组给予50 μg/kg 米力农,对照组则以给予相同剂量的生理盐水。观察两组患者的血清细胞因子水平、呼吸功能及心功能。结果 观察组的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）及白介素8（IL-8）水平在对应的时间均低于对照组（P <0.05）,而白介素10（IL-10）水平在对应的时间均高于对照组（P <0.05）。观察组患者呼吸功能指标均低于对照组（P <0.05）。给药后两组患者的心功能指标均较给药前差异有统计学意义（P <0.05）,且观察组变化幅度更大。结论 米力农能调节体外循环心脏瓣膜置换术后患者的细胞因子水平,能改善左心室功能和保护肺脏功能,值得临床推广应用。     

小儿静脉留置针输液的风险管理

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1].通过对2002年12月～2004年12月在我院住院进行静脉留置针输液的2800例患儿中存在或潜在的安全隐患进行分析,制定相应的风险管理规范,现报告如下.     

艾司洛尔辅助甲状腺手术的临床观察

目的：观察艾司洛尔（ＥＳＭ）在甲状腺手术中预防心血管反应的作用。方法：根据美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级，选择Ｉ—Ⅱ级甲状腺手术３０例，其中甲状腺瘤２６例，甲亢４例，采用颈丛阻滞，分别于麻醉后、切皮前及探查前静注艾司洛尔（Ａ组）或生理盐水（Ｂ组），观察收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）和心率（ＨＲ）的变化。结果：与Ａ组相比，Ｂ组病人在阻滞后５ｍｉｎ及切皮时血压和心率增高显，术中探查时更加明显。结论：艾司洛尔可作为甲状腺手术中的一种辅助用药。     

肾移植术后早期血糖与循环补液的关系分析

肾移植术后病人常常出现血糖升高，尤以第1天为甚，血糖过高可导致高渗性非酮性昏迷。另外，肾移植病人由于大剂量应用免疫抑制剂及皮质激素，机体抵抗力下降，如果合并高血糖，则感染的几率很高。因此，监测血糖的变化尤为重要。目前，普遍认为肾移植术后高血糖主要是与手术应激和免疫抑制剂的应用有关；另外，在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期，肾移植术后循环液体的使用方便了治疗和护理，并且能较好地维护围术期电解质平衡，但循环补液液体中葡萄糖含量可引起病人血糖大幅度波动。因此，护理人员应加强对肾移植病人术后早期血糖监测和病情观察，避免高血糖引起严重并发症的发生。     

螺旋CT三维重建测量国人跟骨数据的临床意义

背景：跟骨为不规则骨,具有复杂的三维立体结构,过往多基于X射线平片进行测量研究,利用螺旋CT三维成像技术进行跟骨相关解剖测量具有明显的技术优势与良好的应用前景,但目前报道较少。目的：利用螺旋CT三维重建测量国人跟骨的解剖数据并探讨其临床意义。方法：收集100例成人正常跟骨CT扫描数据,男50例,女50例,将其重建后进一步测量跟骨长、宽、高及Bohler’s角及Gissane’s角,将测量数据与西方人数据进行对比。结果与结论：中国男性组跟骨长、宽及高分别为（74.60±5.06）,（29.71±2.93）,（45.23±4.46） mm;女性组为（71.48±5.36）,（26.65±3.01）,（42.23±4.49） mm,男性组显著大于女性组（P0.05）。男性组Bohler’s角为（35.98±4.34）°,女性组为（38.31±4.43）°,男性组显著小于女性组（P0.05）。提示中国女性成人跟骨长、宽、高较男性小,跟骨Bohler’s角明显大于男性,不同性别间Gissane’s角无明显差异。与西方人相关数据比较,中国成人的跟骨长、宽、高明显偏小,跟骨Bohler’s角及Gissane’s角则无明显差异。     

快速康复外科在胃肠道手术应用中的护理进展

快速康复外科(fast-track surgery,FTS)也称为术后促进康复计划,最早是由丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore于2001年提出的。其核心思想是在术前、术中及术后采用有循证医学证据的一系列围术期优化措施,尽量减少手术应激反应及并发症,促进病人术后早日康复。具体内容包括术前心理护理及手术准备、术中麻醉、改良的外科技术以及术后有效止痛