肝动脉化疗栓塞患者疼痛管理标准流程的构建及实践

目的 探讨肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）患者疼痛管理标准流程的构建及实施成效。方法 2018年1月-9月,选取某三级甲等医院介入放射科一区收治入院的TACE患者为试验组,并根据患者术后疼痛程度进行二次分组,其中轻度组、中度组、重度组各30例;以同样的方法选取介入放射科二区收治入院的TACE患者90例为对照组。试验组实施本研究构建的疼痛管理标准流程,对照组实施TACE疼痛常规护理干预。比较两组术后疼痛程度、疼痛影响及疼痛控制满意度。结果 轻度和中度疼痛患者中,时间主效应、分组主效应以及两者间交互作用均显著,试验组疼痛缓解程度显著优于对照组（P< 0.05）,但重度疼痛患者中,时间主效应显著（P< 0.05）,分组主效应不显著（P>0.05）,且两者之间无交互作用（P>0.05）;试验组疼痛对身体的影响低于对照组,疼痛控制教育满意度和控制方法满意度优于对照组（P< 0.05）。结论 实施TACE患者疼痛管理标准流程能够缓解轻度和中度疼痛患者的疼痛症状,改善患者的疼痛结局,提高患者的满意度。     

单兆伟教授膏方调治腹泻型肠易激综合征经验*

单兆伟教授认为泄泻型肠易激综合征以脾虚湿盛为病机根本,临床常见肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证。单教授膏方治疗本病,处方多而不乱,条理清晰,每张膏方可有主方、辅方、佐方、使方4部分组成,协同应用,全面兼顾。以主方为核心,辨证施补,主方以运脾化湿为大法,辅方在四诊的基础上辨证论治,佐方对兼症,使方滋养补虚、引经收膏。膏剂药效持久,能滋养补虚、治病纠偏,在本病的治疗中充分发挥其优势,疗效显著。     

余江毅基于“治中焦如衡”理论辨治代谢相关脂肪性肝病经验※

余江毅教授在代谢相关脂肪性肝病的诊治方面具有丰富的临床经验,其基于“治中焦如衡”理论,认为本病的核心病机为胃强脾弱、胃热脾虚、痰热互结。治疗上主张脾胃兼顾,清热化痰,调畅中焦气机,临证时基于黄连温胆汤进行加减,同时配合健康管理,疗效显著。     

升麻鳖甲汤加减方联合CAG方案治疗阴虚毒瘀型老年急性髓系白血病的临床研究

目的观察升麻鳖甲汤加减方联合CAG方案治疗阴虚毒瘀型老年急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的有效性和安全性。方法将46例老年AML患者按随机数字表分为治疗组(24例)和对照组(22例),治疗组给予CAG方案联合升麻鳖甲汤加减方治疗,对照组给予CAG方案联合中药安慰剂治疗,中药疗程均为21天。观察两组患者的临床疗效和不良反应;比较治疗前后的体力状况(ECOG评分)、输血依赖情况及中医证候积分变化。结果(1)治疗组完全缓解(complete remission,CR)率为54%(1 3/24),有效率(obiective response rate,ORR)为71%(1 7/24),对照组CR率为36%(8/22),ORR为54%(1 3/24),治疗组CR和ORR值均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036、0.042)。按照危险度分层进行疗效比较,对照组和治疗组预后中等患者ORR分别为57%(8/14)、71%(10/14),预后不良患者ORR分别为33%(2/6)、67%(6/9),治疗组均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048、0.010)。(2)与本组治疗前比较,治疗组治疗后ECOG评分降低,红细胞和血小板平均输注时间明显延长(均P0.05);治疗组治疗后ECOG评分、红细胞和血小板平均输注时间优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)与本组治疗前比较,对照组治疗后发热、出血和骨痛症状积分下降(P0.05),治疗组治疗后发热、乏力、出血、骨痛、口干主要临床症状积分均下降(P0.05);在乏力、发热、出血、口干等症状缓解方面治疗组明显优于对照组(P0.05)。(4)在血液学毒性方面,治疗组中性粒细胞减少、贫血和血小板减少发生率均低于对照组[分别为29.2%(7/24)vs 54.5%(12/22)、16.7%(4/24)vs45.5%(10/22)、33.3%(8/24)vs 63.6%(14/22)],差异均有统计学意义(P0.05);治疗组乏力、厌食的发生率均为37.5%(9/24),对照组发生率分别为63.6%(14/22)、81.8%(18/22),治疗组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论升麻鳖甲汤加减方联合化疗治疗阴虚毒瘀型老年AML具有增效减毒的作用,对改善体力状态和临床症状、减轻输血依赖具有明显优势。     

β-细辛醚对胃癌裸鼠上皮间质转化的影响

目的观察β-细辛醚对人胃癌MGC-803细胞BALB/c裸鼠皮下移植瘤上皮间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)的影响并探讨其分子机制。方法将胃癌MGC-803细胞接种于裸鼠皮下制备移植瘤模型。随机分为阴性对照组(模型组)、阳性对照组(5-FU组,25 mg/kg)、β-细辛醚高剂量组(100mg/kg)、低剂量组(50 mg/kg),每组8只,各组灌胃给药,每日1次,连续用药10日。干预结束后处死小鼠,计算抑瘤率;通过实时定量PCR及Western Blot法检测移植瘤中EMT上皮型标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)、间质型标志物N-钙黏蛋白(N-cadherin)、转录因子Snail以及磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol3-kinase,PI3K)、磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(phosphorylation of phosphatidylinositol 3-kinase,p-PI3K)、丝氨酸-苏氨酸激酶(serine/threonine kinase,AKT)、磷酸化丝氨酸-苏氨酸激酶(phosphorylation of serine/threonine kinase,p-AKT)的表达。结果与模型组比较,5-FU组、β-细辛醚高、低剂量组第7~11日移植瘤体积明显缩小(P0.05),N-cadherin、Snail、p-AKT、p-PI3K蛋白及m RNA表达降低(P0.05),E-cadherin蛋白及m RNA表达升高(P0.05)。结论β-细辛醚对胃癌细胞增殖能力有抑制作用,其机制可能与下调胃癌细胞的PI3K/AKT信号通路,抑制胃癌细胞EMT有关。     

青风藤汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者滤泡辅助性T细胞及白介素-21的影响

目的观察青风藤汤联合甲氨蝶呤(MTX)对初诊类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者滤泡辅助性T细胞(follicular helper T cell,Tfh)、白介素-21(IL-21)及病情活动度的影响。方法将72例初诊RA患者随机分为对照组和观察组,每组36例。两组均予MTX,10 mg/周;塞来昔布0.2 g,每日2次口服治疗,根据临床症状逐渐减停塞来昔布。观察组加青风藤汤口服。连续用药12周。治疗前及治疗4、8、12周检测患者红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),并计算患者28个关节病情活动指数(disease activity score in 28 joints,DAS28)。治疗前及治疗12周采用流式细胞术检测外周血Tfh细胞数量,采用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清IL-21、抗环瓜氨酸(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,抗CCP)抗体。结果两组患者治疗4、8、12周时ESR及DAS28均有降低(P0.01)。治疗12周时,观察组DAS28较对照组同期更低(P0.01)。治疗前及治疗12周两组患者抗CCP抗体无明显差异(P0.05)。与健康人群比较,治疗前两组患者Tfh/CD_4~+ T细胞比例、IL-21水平均明显升高(P0.01)。与治疗前比较,治疗12周时两组患者Tfh/CD_4~+ T细胞比例、IL-21水平均明显降低,且观察组低于对照组(P0.01,P0.05)。结论青风藤汤联合MTX可降低RA患者的Tfh及IL-21水平,并改善患者的临床症状。     

非小细胞肺癌发生骨转移的危险因素分析

目的:探讨影响非小细胞肺癌骨转移的危险因素。方法:选取2015年至2019年在南京医科大学第二附属医院住院治疗的非小细胞肺癌患者207例［骨转移组（n=113）、无骨转移组（n=94）］。检测血清CA125、CEA、NSE、CYFRA21-1、LDH和ALP的水平,记录年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、临床分期、肿瘤位置、组织学类型和淋巴结转移等因素。采用单因素和Logistic多因素回归分析筛选影响非小细胞肺癌患者骨转移的危险因素。结果:单因素分析结果发现两组临床分期、淋巴结转移、CA125、CEA、NSE、CYFRA21-1、LDH比较具有统计学差异（P＜0.05）;NSE、CYFRA21-1在腺癌和鳞状细胞癌血清中水平无统计学差异（P＞0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示,临床分期、淋巴结转移和CA125是影响非小细胞肺癌患者骨转移的主要因素（P＜0.01）。结论:临床分期、淋巴结转移和CA125是影响非小细胞肺癌患者骨转移的独立危险因素,为临床早期治疗提供重要的指导意义。     

羟考酮在输尿管支架取出术中的应用

目的测定羟考酮用于内镜下输尿管支架取出术镇痛的半数有效剂量(median effective dose,ED50),评估其安全性。方法选择收住日间病房拟行内镜下输尿管支架取出术的男性患者22例,年龄35～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,1个月前单侧输尿管钬激光碎石术后植入双J管。采用序贯给药法测定半数患者术中NRS评分≤3分时的羟考酮静脉注射剂量;同时记录术中血流动力学变化情况及呛咳、呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果羟考酮用于内镜下输尿管支架取出术镇痛的ED50为0.121mg/kg(95%CI 0.112～0.128mg/kg),术中血流动力学平稳,不引起呛咳,会引起轻至中度的呼吸抑制(12例),轻度头晕较常见(16例),术后恶心呕吐少见(1例)。结论序贯法测定羟考酮用于中青年男性患者内镜下输尿管支架取出术镇痛的ED50为0.121mg/kg,术中不良反应轻微,羟考酮是输尿管支架取出术镇痛的良好选择。