锁骨骨折后的深静脉穿刺致胸部巨大皮下血肿1例分析

对锁骨骨折后的深静脉穿刺致胸部巨大皮下血肿1例分析如下。1病历摘要 男，81岁。以急性胰腺炎、原发性高血压Ⅲ级、陈旧性脑梗死，收入院治疗。入院后检查磁共振，结果高度可疑胰腺癌。家属要求保守治疗。考虑患者病情需长期静脉补液。故给予锁骨下深静脉置管。上午10：30时行右锁骨下静脉穿刺。穿刺前向家属说明穿刺风险，家属签字同意．但穿刺未成功。     

气管巨大癌肿斜行袖式切除"Z"字成形吻合术(附1例报告)

目的：探讨研究一种新的气管成形吻合术在气管肿瘤外科的应用价值。方法：对１例肿瘤的长度５．８ｃｍ的气管中段鳞癌的病例采用右胸后外切口,在切断右下肺韧带、环形切开右肺门整圈心包返折、充分游离隆突及左、右总支气管的基础上,设计在上下气管斜形断端的一侧行小范围间断缝合,使之气管长度适当加长、在此基础上再施行“Ｚ”字成形吻合术。结果：气管巨大癌肿切除后气管断端直接成形吻合获得一期愈合,随访一年,在此基础上再     

营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态

目的探讨营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养不良-微炎症状态的临床评价和判断。方法对上海解放军第四五五医院腹膜透析中心行维持性PD的患者的营养不良-炎症状态进行改良定量主观整体评估(modified quantitativesubjective global assessment,MQSGA)和MIS,同时检测PD患者人体测量指标、生化指标和微炎症指标,并分析MIS对营养不良-炎症状态的评价效能及与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的PD患者共98例。按照MQSGA标准,营养不良者96例,占97.96%,其中轻度64例,占65.31%,中度27例,占27.55%,重度5例,占7.10%。按照MIS标准,98例PD患者全部为营养不良,占100%,其中轻度52例,占53.06%,中度39例,占39.80%,重度7例,占7.14%。MIS分值越高,患者年龄越大,营养状况越差,微炎症状态越严重。MIS与PD患者贫血指标、营养指标和人体测量指标显著负相关,差异有统计学意义(P0.05);与微炎症指标显著正相关,差异有统计学意义(P0.05),MIS与各指标的相关系数高于MQSGA。结论 MIS可准确评估和判断腹膜透析患者营养不良-微炎症状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良-炎症状态亦愈加严重,且高龄患者具有较高的MIS分值。     

HBx基因转染胆管癌QBC939细胞对其凋亡的影响及作用机制的研究

目的:探讨乙型肝炎病毒x基因(hepatitis B virus x, HBx)转染胆管癌QBC939细胞引起凋亡及其发生的可能机制.方法:将构建有HBx基因的真核表达载体pcDNA3-x采用脂质体转染法瞬时转染QBC939细胞, RT-PCR及Western 印迹法鉴定HBx在QBC939细胞中的表达;DAPI染色后荧光显微镜镜下观察细胞核的改变,结合FCM法检测细胞的凋亡;以未转染和转染空质粒pcDNA3的QBC939细胞为对照,Western印迹法检测Bax、Bak、Bid、Bcl-XL、CytC、p65的表达;JC-1染色法检测细胞线粒体膜电位(ΔΨm)的变化;RT-PCR法检测Fas和c-myc在mRNA水平的表达;双荧光素酶报告系统分析细胞核因子-κB(nuclear factor kappa B, NF-κB)的转录活性.结果:RT-PCR及Western印迹法检测均证实转染后的QBC939细胞中有HBx的表达;DAPI显示转染细胞核呈现固缩且边缘化等细胞凋亡特征性的改变;FCM检测结果显示,转染HBx组与对照组相比,凋亡细胞数量明显增多;Western 印迹法检测结果显示,Bcl-2家族中Bax表达升高,Bcl-XL下降,p65在核内的表达水平升高,细胞质中细胞色素C( cytochrome C)表达升高;RT-PCR结果显示,Fas和c-myc的mRNA水平均高于对照组;JC-1染色法结果显示ΔΨm下降;双荧光素酶报告系统分析提示NF-κB的转录活性升高.结论:成功将HBx基因转入QBC939细胞中,HBx可能是通过调节Fas/FasL死亡受体途径,Bcl-2家族引起的线粒体路径及NF-κB的激活、c-myc等凋亡相关基因的表达而引起QBC939细胞的凋亡.     

非金属单侧外固定支架治疗股骨干骨折32例

作者研制了非金属单侧外固定支架[1] ,并将其用于股骨干骨折 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 32例中 ,男 2 3例 ,女 9例 ;年龄 11～ 5 4岁。单纯骨折 19例 ,粉碎性骨折 13例 (其中双侧股骨干粉碎性骨折 1例 ) ,2例合并有糖尿病。开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 2 8例。2　治疗方法术前行常规胫骨结节牵引至骨折两端稍有分离 ,在连续硬膜外麻醉下 ,骨折处切开皮肤皮下深筋膜深达肌层约10ｃｍ ,分离肌肉暴露骨折端 ,将骨折复位。用持骨器将骨折两端牢固夹住 ,如有游离较大蝶形骨片 ,可先用一枚螺丝钉将骨折片固定在股骨干上 ,使…     

纤维胆道镜在小切口胆道取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在小切口胆道手术中的治疗效果. 方法 应用纤维胆道镜术中经胆总管切口入路、经胆囊管口入路,胆总管切开取石+T管引流者570例,胆总管探查术后一期缝合胆总管、不置T管者695例,经胆囊管口途径取石后直接结扎胆囊管者120例,肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流者或胆管空肠Roux-Y吻合术者71例. 结果 术中结石取净率达96%,术后残石率为3.6%,结石复发率为1.4%.胆总管直接缝合病例中5例术后引流管内引出胆汁样液体,最多者每日达100 ml,经持续负压引流5~12 d后自愈,考虑为针眼漏胆. 结论 应用纤维胆道镜明显提高了小切口胆道手术的成功率,降低了术后残石率和结石复发率.     

肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗晚期肝癌

目的 评价肝动脉化疗栓塞 B超引导下经皮微波凝固治疗＞5 cm肝癌的疗效及安全性.方法 对68例肝肿瘤＞5 cm的患者进行TACE PMCT治疗.随访CT、B超及肿瘤相关化验检查.结果 68例中肿瘤达到完全消融3例(4.4%),肿瘤消融范围＞50%或瘤灶缩小30%以上59例(86.8%),消融范围＜50%,肿瘤缩小不足30%6例(8.8%).AFP增高45例,术后下降＞50%者42例(93.3%),CEA增高37例,下降＞50%者28例(75.7%),CA19-9增高29例,下降＞50%者23例,(93.1%).生存期4～6个月3例,＞6个月31例,＞12个月34例,其中2例已终止治疗24个月,随访至今无复发.无相关性死亡发生.结论 TACE PMCT治疗肝肿瘤＞5 cm的患者是安全有效的手段.     

上臂人工血管移植透析内瘘的建立及应用

目的 探讨上臂人工血管移植透析内瘘的建立方法及临床应用价值. 方法参考国外文献设计了腋动脉与腋静脉建立上臂U形人工血管移植内瘘,腋动脉与肘窝贵要静脉作上臂直桥式内痿,肱动脉与腋窝腋静脉制作上臂直桥式内瘘,采用3种方法为20例长期血液透析患者建立了上臂人工血管移植透析通路.患者男9例,女11例.年龄37～64岁,平均54岁.透析时间2～15年.结果 20例手术操作均一次成功,术后6～8周用于临床穿刺透析,透析血流量220～300ml/min,血液再循环在正常范围,完全满足长期血液透析治疗的需要.结论 当前臂或上臂由于各种原因不能制作自体动静脉内瘘和前臂血管移植内瘘时,上臂腋窝制作人工血管移植血管内瘘是行之有效的方法.     

中央型肺癌伴先天性心脏病外科治疗1例

病人男,49岁.刺激性干咳伴消瘦2月余.CT 示(图1)右肺上叶支气管口闭塞,管口周围软组织块影,远端肺不张.心脏超声示右房、室增大,房间隔缺损(35mm),肺动脉压54mmHg(7.20 kPa).纤维气管镜检见右上叶开口堵塞;活检病理找到癌细胞.     

伽玛射线治疗肿瘤患者过程中血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测及其对急性肾损伤的诊断意义

目的 检测伽玛射线治疗肿瘤患者过程中血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的水平,并探讨其对急性肾损伤(AKI)的诊断意义.方法 收集解放军第四五五医院2007年5-11月接受体部伽玛射线治疗的100例肿瘤患者的临床资料.以伽玛射线治疗过程中血清肌酐上升>26.52 μmol/L或较基础值上升>50%为AKI的诊断标准.前瞻性观察伽玛射线治疗过程中发生AKI的肿瘤患者的血清NGAL水平变化.结果 100例肿瘤患者中,25例发生AKI.在造影12 h,AKI组的血清NGAL水平显著高于无AKI组(P<0.01),而两组间血清肌酐水平的差异无统计学意义(P>0.05).在造影48 h,AKI组间血清NGAL及肌酐水平均显著高于无AKI组(P值均<0.01).伽玛射线治疗7次后,两组间血清NGAL及肌酐水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05).治疗结束时,两组间血清NGAL水平的差异无统计学意义(P>0.05),但AKI组的血清肌酐水平显著高于无AKI组(P<0.05).接受造影剂检查后12 h的血清NGAL水平与接受伽玛射线治疗过程中血清肌酐峰值水平(r=0.321)及血清肌酐峰值与基础值的差值(r=0.392)均呈正相关(P值均<0.01).以造影12 h时的血清NGAL水平诊断AKI发生的敏感度和特异度.其受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.776(95%CI为0.675～0.878,P<0.05),与完全随机情况下获得的曲线下面积(AUC)为0.5的差异有统计学意义(P<0.05).以造影48 h时的血清NGAL水平绘制ROC曲线的AUC为0.674(95%CI为0.558～0.789).根据造影剂检查后12 h时的血清NGAL水平绘制的ROC曲线以确定血清NGAL在诊断AKI的临界点,曲线上最靠右上方的点检验的敏感度和特异度均较高.结论 与血清肌酐相比,造影12 h时检测患者的血清NGAL水平,可以更早期地诊断肿瘤患者接受伽玛射线治疗过程中发生的AKI,其诊断的准确度较高,有较好的敏感度和特异度.