非骨水泥型人工髋关节假体固定界面骨整合力学分析

目的：探讨不同假体粗糙面和界面压配下,非骨水泥型人工髋关节假体固定界面初始稳定性以及对骨长入,继发稳定性的影响.方法：采用Mimics软件模拟髋关节置换术重建人工髋关节三维可视化模型.构建假体柄-骨界面摩擦系数为0、0.15、0.40及1.00,代表不同的假体表面粗糙程度;根据实际操作,构建假体柄-骨界面压配为0、0.01、0.05及0.10 mm,选择人体45％步态相模拟人体攀爬楼梯工况,计算并比较骨-假体界面的微动以及相对应的应力分布情况.结果：界面压配为0.05 mm情况下,摩擦系数为0、0.15、0.40和1.00相对应的假体-骨界面正向压力分别为230、231、222和275 MN,随着摩擦系数的增加,正向压力总体趋势变化不大;界面的相对滑移量分别为0.529、0.129、0.107和0.087 mm,表明两界面之间的相对滑移量不断减少.摩擦系数为0.40情况下,界面压配为0、0.01、0.05及0.10 mm相对应的假体-骨界面摩擦力分别为56.0、67.7、60.4和49.6 MN,界面的相对滑移量分别为0.064、0.062、0.043和0.042 mm,说明随着压配量的增加,股骨假体与骨通道之间的正向压力呈下降趋势,摩擦力在压配量为0.01 mm时达到最大值,界面之间的相对滑移量则不断减少.结论：髋关节置换术后,假体和骨组织之间存在骨改建、骨整合的动态过程,其程度决定了假体的远期使用效果.骨-假体界面的间隙和摩擦系数是决定骨假体界面骨整合的关键因素.     

人工全髋关节置换术后早期假体脱位的原因及防治措施

目的:分析初次人工全髋关节置换术后早期假体脱位原因,并探讨其防治措施。方法:随访研究29例(29髋)首次THA后早期发生脱位的原因、处理及结果;并针对脱位原因分别提出相应的预防措施。结果:29例患者中,软组织张力异常17例;假体位置不良6例;假体位置不良伴软组织张力异常1例;患者活动范围超过安全范围5例。其中15例经手法复位后未再出现脱位,7例手法复位失败或再脱位行切开复位。闭合复位或开放复位后外展中立位牵引,大多数早期能获得成功。结论:分析初次人工全髋关节置换术后早期假体脱位原因,并探讨其防治措施。     

非融合内固定手术治疗平山病的临床初步研究

目的评价非融合内固定手术治疗平山病的临床初步效果。方法 6例平山病患者采用3节段或4节段的颈前路钢板固定,未行颈前路椎间盘切除减压或椎体次全切,评估其临床效果。结果所有患者术后病情无明显进展。4例存在手指伸直时束颤者术后3例即刻消失,1例明显好转。末次随访时6例患者受累肌肉外形及肌力均不同程度恢复。JOA评分：术前平均为14.6分±1.2分,术后平均为16.2分±0.6分。结论非融合内固定手术治疗平山病能迅速缓解疾病发展的自然过程,早期效果较好。     

计算机辅助经髋臼长螺钉固定进钉安全区的解剖研究

目的探讨经髋臼长螺钉固定骨性钉道的安全进钉区。方法选取10具成年男性半骨盆,每个半骨盆分成髂前区、髂后区、耻骨区和坐骨区并断层。通过断层的边界参数建立三维模型,利用计算机C语言辅助程序计算全钉道在骨性区域内的钉道参数,形成钉道线的集合,钉道线在髋臼上的交点形成点阵,这些点阵的集合代表了髋臼区进钉的位置。在髋臼球中心建立三维坐标系,建立间隔15°的经纬线以定义和描述点阵所分布的区域。结果所构建的骨盆四个分区三维模型逼真反映髋臼的真实几何形态。髂前区、髂后区、耻骨区和坐骨区各自允许长达60 mm、100mm、50 mm及40 mm的螺钉安全固定,进钉区分别位于经线方向60°到150°、纬线0°到30°的区域,经线60°到150、纬线0°到75°的区域,经线-15°到45°、纬线0°到45°的区域及经线-75°到-150°、纬线0°到30°的区域。结论髋臼四个分区均能获得临床满意的长螺钉钉道安全区域,有助于指导全髋翻修术的长螺钉固定以及假体改良设计。     

人工关节置换患者的信息需求调查与分析

目的了解关节置换手术患者对相关信息的需求的侧重点,以指导临床护士调整健康宣教内容和提高服务质量。方法2008年10月-2009年5月对我院3个骨科病区需要关节置换的患者117人发放问卷调查,并对结果总结分析。结果患者渴望了解疾病的一般知识,希望能掌握有利于康复的锻炼方法,对术后的期望值较高。结论通过调查了解患者的需求,采取相应的护理干预,能提高护理服务质量,缩短患者住院时间,减少医疗费用。     

改良EPSTR预防全髋置换术后脱位

目的：探讨改良EPSTR法预防全髋置换术后脱位的临床疗效。方法：2006年1月至2007年5月,在85例（87髋）全髋置换中采用改良EPSTR法对后路结构进行修补,男39例,女46例;年龄62～85岁,平均69.5岁。新鲜股骨颈骨折58髋,股骨头坏死25髋,髋关节骨关节炎3髋,股骨粗隆间骨折内固定失败1髋。结果：85例均获随访,时间8～24个月,平均15个月,没有发现髋关节后脱位、髋关节外旋挛缩畸形和大转子骨折,术后6个月Harris评分平均为（89.2±4.5）分。结论：改良EPSTR法是一种预防全髋置换术后脱位的有效和简捷的方法,具有临床应用价值。     

全膝关节置换术后出血的影响因素及预防

术后出血量大是全膝关节置换术的主要特征,采取有效措施减少出血可减少输血带来的并发症,节省社会资源.临床上对如何减少全膝关节置换术后出血的研究很多,主要措施有术中使用止血带、膝关节动脉网处理、采用止血药物、选择麻醉方式及术后伤口引流、肢体放置位置、伤口包扎方法等,但各种措施各有利弊,具体疗效也存在争议.该文主要就全膝关节置换术后出血的影响因素和相关预防措施作一综述.     

成人胫腓骨下端连接的解剖及其临床意义

目的 解剖胫腓连接并获得详尽的解剖学数据,比较和归纳韧带的特点。方法 选取30具福尔马林固定成人尸体小腿标本,死亡年龄为46～75岁,平均61岁。采用层次解剖法,测量以下数据：胫腓前韧带、胫腓后韧带,胫腓横韧带及骨间韧带的平均长度、宽度、厚度;胫腓前韧带、胫腓后韧带与水平面夹角,与内外踝中点连线夹角。结果 胫腓前韧带平均长度为（18.18±2.64）mm,宽度为（13.28±1.82）mm,厚度（1.98±0.24）mm,与水平面夹角为38°±4°,与内外踝中点连线夹角为33°±3°。胫腓后韧带平均长度为（16.12±2.40）mm,宽度为（11.58±1.98）mm,厚度（2.52±0.32）mm,与水平夹角为31°±5°,与内外踝中点连线夹角为29°±4°。胫腓横韧带平均长度为（24.42±4.54）mm,宽度为（4.96±0.92）mm,厚度为（3.12±0.42）mm;骨间韧带平均长度为（22.24±3.92）mm,宽度为（16.42±2.32）mm,厚度为（1.42±0.44）mm。 结论 揭示了胫腓连接的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效观察

目的：探讨Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。方法：2010年5月至2011年7月,采用Tri-lock骨保留型股骨新假体行全髋关节置换术治疗31例（32髋）髋关节疾患,男18例,女13例;年龄50～77岁,平均60.5岁。其中股骨头坏死8例,新鲜股骨颈骨折13例,先天性髋关节发育不良10例。按照手术前后患者髋关节功能（Harris 标准）、术后股骨柄假体的生物学固定情况（Engh标准）、术后股骨侧的骨长入情况（按Gruen分区描述）等,对Tri-lock骨保留型股骨新假体临床应用特点进行分析。结果：术后患者均Ⅰ期临床愈合,无早期并发症发生。31例（32髋）均获随访,时间10～14个月,平均12.2个月。Harris髋关节评分从术前的38.3±4.9提高到最后随访的92.5±11.2（t=27.53,P〈0.01）.术后X线片显示关节假体位置良好,肢体长度及股骨偏心距基本恢复正常,股骨柄假体的初始固定均符合优良标准,置换后随访3个月的X线片示Gruen Ⅱ区和Ⅵ区的近段Gription微孔涂层区均出现典型的骨锚固征。结论：Tri-lock骨保留型假体设计更符合人体解剖特征,髋关节功能恢复快,骨量保留多,为治疗髋部疾患提供了一种新的更好的选择。     

空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的:探讨空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折的手术方法及临床疗效。方法:2001年2月至2009年5月采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折13例,男8例,女5例;年龄23～45岁,平均34.2岁;左侧6例,右侧7例。按Letenneur分型:股骨外髁,Ⅰ型3例,Ⅲ型2例;股骨内髁,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。根据骨折类型,按不同入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定治疗。结果:13例均获随访,时间12～23个月,平均16.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经等并发症。术后半年根据Letenneur膝关节功能评分,优10例,可3例。术后半年X线片示骨折骨性愈合,未发现空心螺纹钉松动、断裂及骨折不愈合等。结论:空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折临床疗效满意,手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断。