螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的 :探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 :2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27~59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折。骨折根据Letenneur分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价。结果:17例患者均获随访,时间10~24个月,平均14.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。骨折愈合时间4~9个月,平均4.7个月。采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例。结论 :螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复。     

基于骨皮质形态特点选择胫骨下段骨折钢板固定位置

目的探讨骨皮质形态特点对胫骨中下段骨折钢板内固定位置的作用。方法手术治疗46例不涉及关节面的胫骨下段骨折,其中胫骨内侧解剖型钢板内固定23例（内侧固定组）,胫骨外侧解剖型钢板内固定23例（外侧固定组）。比较两种术式的并发症发生情况。进行临床和X线片检查随访,同时CT重建患侧胫骨骨皮质,利用Photoshop 7.0软件计算骨皮质面积。结果患者均获随访,时间12～36个月。内侧固定组出现骨折迟缓愈合1例,无骨折移位;外侧固定组出现骨折迟缓愈合6例,骨折移位2例。与外侧固定组比较,内侧固定组骨折迟缓愈合率低（P〈0.05）。胫骨中远段骨皮质面积比较,内侧骨皮质面积较外侧骨皮质大（P〈0.01）,前侧骨皮质面积较后侧骨皮质大（P〈0.01）。结论对于闭合不涉及关节面的胫骨下段骨折,内侧固定组具有更加符合天然骨生物力学条件、并发症少等特点,应优先考虑使用。     

蛋白质组学在股骨头坏死中的研究进展

蛋白质组学技术的兴起能快速筛选并鉴定疾病的特异性生物标记物,有助于揭示股骨头坏死的发生机制,早期诊断,从而寻找更有效的治疗方法和治疗靶点.目前以找出其发生机制、早期诊断和早期治疗的相关蛋白及其功能鉴定,建立相关数据库及蛋白提取方法的优化为研究热点和焦点.本文综述近年来股骨头坏死相关的蛋白质研究技术及其在股骨头坏死患者骨组织、血清及相关动物模型中运用,为进一步研究提供思路.     

右归饮对激素性股骨头坏死大鼠体外诱导培养成骨细胞作用的研究

目的:在右归饮对体外正常大鼠成骨细胞的增殖和分化作用研究基础上,进一步观察右归饮对激素性股骨头坏死大鼠体外诱导培育成骨细胞的增殖和分化以及基因表达的影响。方法:取体重为100～120g雄性SD大鼠20只,臀肌注射醋酸强的松龙49mg/kg·d,连用6d(造模),7d后处死,无菌条件下取造模大鼠骨髓基质细胞,诱导培养成骨细胞,然后随机分为4组:高、中、低浓度右归饮含药血清组(R1、R2、R3)和对照组(R4),分别添加高、中、低浓度右归饮含药血清及对照血清,继续培养72h后,进行成骨细胞增殖、碱性磷酸酶活性、骨保护素(OPG)和破骨细胞分化因子(RANKL)表达水平检测(实时荧光定量PCR检测),并进行统计学分析。结果:高、中浓度右归饮含药血清组(R1、R2)与对照组(R4)相比,成骨细胞增殖率显著升高(P0.01),碱性磷酸酶活性显著升高(P0.01),成骨细胞OPGmRNA的相对表达量显著升高(P0.01),且与浓度剂量呈一定的正相关;成骨细胞RANKLmRNA显著降低(P0.01)。低浓度右归饮含药血清组(R3)与对照组(R4)相比,成骨细胞增殖率、碱性磷酸酶活性以及OPG、RANKLmRNA相对表达量无统计学差异。结论:高、中浓度的右归饮含药血清对体外培养的SINFH大鼠成骨细胞的增殖和分化具有明显的促进作用,并可提高成骨细胞OPGmRNA的相对表达量而对其RANKLmRNA有抑制作用。右归饮含药血清对体外诱导培养成骨细胞的作用与剂量有一定相关性,在一定的浓度范围内促进成骨细胞的分化、增殖。     

后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性椎体骨折责任椎的选择

目的：通过后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性椎体骨折疗效分析,阐述“责任椎”选择在老年多发性脊柱压缩性骨折治疗中的重要性。方法：自2004年5月至2007年10月应用椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折19例（38个椎体）,通过临床表现、X线、MR确定“责任椎体”24个。手术在C形臂X线透视下进行,经双侧椎弓根穿刺建立工作通道,放入球囊,持续透视监控下注入骨水泥强化椎体。观察术后症状改善、骨折复位及有无并发症发生。结果：19例患者均顺利完成手术,术后2d内疼痛均明显缓解,术后次日由卧床转为下地行走,未发现并发症。术前伤椎前缘、中部高度丢失率分别为（34．22±11．51）％、（26．53±11．61）％,术后伤椎前缘、中部高度丢失率分别为（13．21±11．43）％、（15．10±6．50）％;骨折椎体高度基本恢复;后凸畸形Cobb角由术前（24．50±3．10）。矫正至术后的（8．70±4．30）°;手术前患者疼痛视觉模拟数字评分由术前（83．00±6．00）分减少至术后（27．00±5．00）分,手术前后差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性骨折在治疗过程中应重视对“责任椎”的选择。“责任椎”的选择需符合：①查体有明显棘突压痛、叩痛的椎体;②X线表现为椎体压缩性改变,MRI表现椎体T1WI低信号T2WI高信号,STIR序列高信号;⑧影像学表现能够解释临床症状体征。     

穴位按压联合活血散瘀方用于跟骨骨折早期消肿的临床观察

目的 :观察穴位按压联合活血散瘀方口服治疗跟骨骨折早期肿胀的临床疗效。方法 :自2016年6月至2018年4月将78例闭合性跟骨骨折患者分为观察组和对照组。其中观察组39例,男36例,女3例;年龄28～61 (41.7±13.3)岁;高处坠落伤20例,车祸伤10例,其他伤9例;受伤至就诊时间0.5～10.5 (4.6±3.2) h;SandersⅡ型15例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7例;入院后即开始按压血海、三阴交和足三里3穴至手术日当天为止,每穴按压10 min,每天3次,同时口服活血散瘀方5 d,每天1剂,分两次口服。对照组39例,男34例,女5例;年龄26～62 (43.3±12.3)岁;高处坠落伤19例,车祸伤12例,其他伤8例;受伤至就诊时间1～11 (4.4±3.7) h;SandersⅡ型15例,Ⅲ型18例,Ⅳ型6例;入院后即予20%甘露醇针静滴5 d,每天2次,每次125 ml。两组患者入院5 d后每天用水溢出法测量并计算出患侧足踝部的肿胀度,比较治疗前和治疗后第1、2、3、4天的肿胀度;观察两组术前患侧足踝部首次出现皮肤褶皱征阳性所需时间及发生张力性水泡的例数。结果:观察组患者足踝部的肿胀度在治疗后第1、2、3、4天分别为(12.67±0.82)%、(11.87±0.88)%、(10.65±0.92)%、(9.47±0.96)%,低于对照组的(13.31±0.98)%、(13.51±0.84)%、(12.22±0.94)%、(11.38±1.01)%,差异有统计学意义(P0.05);观察组首次出现皮肤褶皱征阳性时间为(6.41±1.74) d,少于对照组的(8.15±2.01) d,差异有统计学意义(P0.01);观察组3例发生张力性水泡,对照组9例,差异无统计学意义(P0.05)。结论:在跟骨骨折早期采用穴位按压联合活血散瘀方口服可加快足踝部肿胀的消退,缩短首次皮肤褶皱征阳性出现所需时间,减少足踝部张力性水泡的发生,可缩短患者的手术等待时间,使患者可以尽早手术治疗。     

计算机导航在人工全膝关节置换术中的应用

近十年来,随着电子计算机技术的飞速发展,骨科手术学进入了一个崭新的研究领域--计算机辅助骨科手术, 亦称为计算机手术导航.该技术是将空间导航技术、计算机图像处理技术与医学影像技术及机器人技术的结合.     

CT引导下骶髂关节注射配合中医辨证治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。我们在对患者进行中医辨证治疗的同时，配合CT引导下骶髂关节内药物注射，于1999-2003年治疗了17例患者，取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效观察

目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kummell病的疗效。方法:2010年5月至2012年2月对8例骨质疏松性Kummell病患者行球囊扩张椎体后凸成形术治疗,男2例,女6例;年龄67～83岁,平均73.4岁;腰背部疼痛病史2个月～3年,站立时疼痛难忍,卧床后减轻,严重影响日常生活。其中Ⅰ度1例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例,伴有脊髓神经症状者除外。术前摄X线片,行CT、MRI影像学检查,均提示胸腰段椎体压缩性骨折,病椎可见线形透亮线、真空裂缝征及与其相对应的液体信号区域。术前、术后第2天及末次随访时摄站立位X线侧位片测椎体前柱高度及Cobb角,并采用视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association,JOA)及Oswestry功能障碍指数(ODI)综合评估手术疗效。结果:术后患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染及愈合不良。所有患者术后疼痛减轻明显,离床时间1～10d,平均4.3d。1例发生骨水泥椎间盘渗漏,随访期间未出现临床症状。侧位X线片示病椎前柱高度及Cobb角分别由术前(30.4±7.4)%和(31.3±9.9)°恢复至术后第2天(70.3±3.3)%和(9.1±3.0)°,VAS及JOA评分、ODI分别由术前的8.7±1.2、12.3±1.7和(93.3±4.6)%改善至术后第2天的3.1±1.1、24.9±1.6和(32.2±5.4)%。8例均得到随访,时间3～24个月,平均4.7个月,末次随访时侧位X线片示病椎前柱高度及Cobb角分别为(69.9±3.2)%、(10.9±2.4)°,VAS和JOA评分、ODI分别为2.2±1.0、26.4±1.4和(29.2±4.5)%,与术后第2天比较差异均无统计学意义。结论:球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性Kummell病的有效方法之一。     

H2O2氧化应激诱导兔椎间盘髓核细胞衰老的研究

目的:研究H2O2不同浓度对兔椎间盘髓核细胞形态、活力、增值、周期等的影响.方法:新西兰大白兔(2～3 kg,雌)10只,无菌条件下酶消化法分离髓核细胞.含15％FBS的DMEM/F12(1:1)培养液培养,细胞90％融合后传第1代.按照H2O2不同浓度(0μmol/L、130 μmol/L、216 μmol/L、360 μmol/L、600 μmol/L、1 000 μmol/L)分组,0 μmol/L H2O2为空白对照组.在细胞对数生长期,不同浓度H2O2处理1h后原培养液继续培养48 h,通过检测,分析比较各组髓核细胞与空白对照组间形态、活力、增值、周期的差异性.结果:与空白对照组比较,当H2O2浓度为130 μmol/L、216 μmol/L时,髓核细胞生物学特性未见显著性改变(P＞0.05);当H2O2浓度为360 μmol/L、600 μmol/L、1 000 μmol/L时,髓核细胞出现衰老改变:细胞质减少并出现空泡、增值减慢、衰老相关-β-半乳糖苷酶蓝染率增加、细胞周期阻滞于G1期而进入S期减少(P＜0.05).随着H2O2浓度的增高,衰老程度不断升高.结论:一定浓度的H2O2能够导致髓核细胞提前衰老,引起髓核细胞生物学特性的改变.