关于医学生外科临床实习质量的探讨

外科是一门实践性很强的学科，如何培养实用型医学人才是摆在我们面前的首要问题。本文分析了外科临床实习中存在的问题，并提出一些应对措施。     

球囊导管加压注射法子宫输卵管造影对不孕症的应用价值

目的探讨利用球囊导管加压注射泛影葡胺行子宫输卵管造影的应用价值。方法对219例不孕症用76%泛影葡胺采用球囊导管加压注射法作子宫输卵管造影检查,并在透视下实时点片。结果普通注射时双侧输卵管显示185例(84.47%),单侧显示24例;加压注射后203例(92.69%)双侧输卵管显示,单侧显示14例,成功率100%。子宫畸形见于9例,输卵管异常131例,造影剂弥散与吸收异常104例。结论利用球囊导管加压注射水溶性造影剂,可以明显提高子宫输卵管造影质量及输卵管再通效果,有重要的临床价值。     

胃镜下扩张术治疗食管、贲门狭窄的护理配合

1994～2002年，我们对137例食管、贲门狭窄患者行胃镜下扩张术治疗，疗效满意，现将护理配合体会总结如下。     

离体模式下地氟醚、异氟醚和氟烷通过氧合器应用的药代动力学研究

目的研究在离体模式下地氟醚、异氟醚和氟烷通过氧合器应用的药代动力学。方法选择成人型膜式氧合器，预充生理盐水2000ml，连接动静脉端形成环路。将预先配制在钢瓶内的2．4％地氟醚、0．46％异氟醚及0．308％氟烷混合气体输送至氧合器，气体流量3Umin，泵流量4Umin，温度30℃。在摄入及排出的0、1、2、4、8、16、32min采集氧合器入气口、排气口及动脉端样本，测定吸入麻醉药分压。结果在摄入阶段及排出阶段，动脉端溶液中三种吸入麻醉药分压迅速上升或下降，用药后8min时，三种药物的动脉端样本分压与吸入气分压之比(Pa／Pi)均达50％以上，停药后8min动脉端样本分压与动脉端样本分压峰值之比(Pa／Pa0)均降至10％以下。三种药物之间在同一时间点Pa／Pi及Pa／17aO均有显著性差异(P＜0．05)。各吸入麻醉药动脉端样本与氧合器排气口中分压之间呈线性相关关系(r=0．99)。结论(1)Bentley膜式氧合器具有快速转运吸入麻醉药的性能；(2)地氟醚、异氟醚及氟烷通过氧合器应用后摄取和排出速率随着药物的水／气分配系数的增高而减慢；(3)通过监测氧合器排气口中吸入麻醉药分压可以快速、准确地估计液相中吸入麻醉药分压。     

柴葛解肌汤在儿科的应用

柴葛解肌汤，出自陶节庵的(伤寒六书》，是一首辛凉解表兼清里的方剂，原治阳明经无汗，以及三阳经合病者。从药味分析，其中羌活、桔梗为太阳经药；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药；葛根、白芷、石膏为阳明经药。在儿科临床上，我们以此方加减治疗邪在三阳经之发热热症，效果颇佳。体现了中医“异病同治”的思想，今举例如下：     

胸腺瘤继发纯红细胞再生障碍性贫血1例

患者,女,49岁,农民。因“面黄、乏力2 0天”收入院。查体:极重度贫血貌,皮肤粘膜苍白,浅表淋巴结未触及肿大,双肺( -) ,心率10 1次/分,心音低钝,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,余( -)。当时查:外周血Hb 3 0g/L ,Ret 0 3 % ,HCT 0 .12 0 ,MCV、MCH、MCHC均正常;骨髓像:红细胞系统各阶段显著减少,幼稚红细胞约2 % ,粒细胞系及巨核细胞系的各阶段均正常。肾功能检查正常,尿常规检查无异常。CT示:前纵隔胸腺瘤。10年前患胸腺瘤,间断口服药物治疗。诊断:胸腺瘤继发纯红细胞再生障碍性贫血。入院后2 0天,行胸腺切除术,病理检查:肿瘤呈实性,…     

急性有机磷中毒救治过程中的心理支持

急性有机磷中毒(AOPP)是内科临床常见急症之一，近年来随着各种抢救仪器的应用及护理水平的不断提高，死亡率大大降低，但值得注意的是此类患者病程的长短并不完全与中毒的轻重成正比，却与心理因素非常有关。护士如能做到在入院抢救的开始即给予心理支持，并贯穿救治全过程，可使绝大多数患者缩短病程,早日康复。现将体会报告如下。     

我院医疗设备管理现状与分析思考

近年来，随着电子学、计算机和信息科学的发展并广泛应用于医学领域，医疗设备和生物工程出现了迅速发展，对于医疗设备技术人员和管理人员综合素质提出了更高的要求，医疗仪器设备技术人员和管理人员不仅应具备坚实的医学知识，还应掌握电子、计算机等相关学科的知识和技术，同时还应具备相应的科研、技术和设备维护及保养能力，才能较充分地发挥这类高新设备仪器的功能和利用率，减少资源浪费，更好地服务于教学、科研并协助临床为病人进行诊断和治疗。如何促进高科技技术人才与高精尖设备的有机结合，形成先进技术与现代管理相互配合的产、学、研优势，是当前医疗设备管理、开发与维护的重要课题，下面仅结合我院医疗设备管理、开发和应用与维护等方面内容展开探讨。     

单臂外固定架结合有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折

[目的]探讨单臂外固定架加有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折的优越性、安全性及疗效。[方法]自1998年以来应用单臂外固定架加有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折36例，通过应用钢丝捆扎或螺丝钉固定使不稳定性骨折变成稳定性骨折，外固定架对断端轴向加压作用促进骨折愈合，早期活动以恢复关节功能。[结果]所有病例随访时间平均16个月，均在3-9个月愈合，功能复查优31例，良4例，差1例。[结论]单臂外固定架加有限内固定治疗肱骨不稳定性骨折固定牢靠，骨折愈合快，关节功能恢复良好。是一种创伤小、安全有效、操作简便的方法之一。     

冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎96例临床研究

目的 研究手术加液氮冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎的治疗效果。方法 常规麻醉，以瘘道为中心切口，去除瘘道周边及骨髓腔内坏死及肉芽组织，液氮灌入死腔，3～4个冷融周期。对病变范围大、破坏重者行植骨或带蒂肉瓣填充，病变小者不需植骨，创面放引流条引流渗液，一期缝合切口，术后应用抗生素。结果 全组随访10～20年以上，其中10年32例，占33．3％；15年27例，占28．1％；20年20例，占20．8％；20年以上17例，占17．7％。全组中14例术前肢体变形，功能障碍并肌肉萎缩都恢复正常。4—20岁的13例患者无患肢骨骼发育异常。1例病程37年，术前窦道口诊断为癌前病变者随诊20年以上无异常。治愈率达100％。结论本法操作简便，有效地消除恶臭，促进组织修复和新生，控制恶变，避免截肢，功能恢复快，复发率极低，是治疗慢性化脓性骨髓炎的一种新方法，有推广价值。