经颈静脉直接肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹腔积液效果及其影响因素

目的 观察经颈静脉直接肝内门体分流术(DIPS)治疗肝硬化顽固性腹腔积液(RA)的效果及其影响因素。方法 回顾性分析45例接受经颈静脉DIPS治疗的肝硬化RA患者,观察手术成功率及手术相关并发症。于DIPS次日开始随访12个月,比较术前与术后3、6、12个月实验室检查(白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、血氨)、门体静脉压力梯度(PSG)、Child-Pugh评分及分级、RA缓解率、肝性脑病(HE)发生率、分流道通畅率和生存率等指标;以单因素及多因素logistic回归分析观察术后3个月RA未缓解的影响因素。结果 DIPS成功率100%。随访期间患者生存率100%。术前与术后3、6、12个月之间,除凝血酶原时间外,其余指标差异均有统计学意义(P均＜0.05)。术后6、12个月RA缓解率及分流道通畅率均高于术后3个月(P均＜0.05),术后3、6与12个月间HE发生率差异无统计学意义(P＝0.607)。Child-Pugh评分、总胆红素、血氨为DIPS术后3个月RA未缓解的影响因素(P均＜0.05),其中Child-Pugh评分为独立影响因素(P＜0.05)。结论 经颈静脉DIPS治疗肝硬化RA安全、有效;Child-Pugh评分是DIPS术后3个月RA未缓解的独立影响因素。     

生物标志物预测肝细胞癌患者抗PD-1/PD-L1治疗客观疗效的研究进展

近年来,抗PD-1/PD-L1免疫治疗的出现为晚期肝细胞癌（HCC）患者带来了新的希望。然而,临床实践发现大约只有10%~30%的HCC患者才能从抗PD-1/PD-L1的治疗中获益。因此,精确筛选出抗PD-1/PD-L1治疗的获益人群成为目前的一大难题。循证医学证据的不断积累以及精准诊疗生物标志物的迅速发展,为HCC患者抗PD-1/PD-L1的精准治疗提供了有力帮助。生物标志物是免疫治疗的重大突破,不仅可以筛选出免疫治疗的获益人群,还能够避免毒副反应。本文中,笔者主要阐述HCC患者抗PD-1/PD-L1治疗相关生物标志物的研究现状和未来发展。     

血管内栓塞治疗颅内夹层动脉瘤的疗效分析

目的 探讨颅内夹层动脉瘤的栓塞治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月进行血管内栓塞治疗的21例颅内夹层动脉瘤（共24枚）的临床资料。单纯弹簧圈栓塞9例,LVIS支架辅助弹簧圈栓塞5例,单纯双LVIS支架栓塞治疗1例,单纯WILLIS覆膜支架栓塞1例,enterprise支架辅助弹簧圈栓塞1例,弹簧圈结合胶水栓塞4例。结果 术后即刻造影显示Roymond分级Ⅰ级16例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例;栓塞有效率为87.4%（19/21）。术后随访6个月~2年,复发1例,再次栓塞治疗;其余20例均无复发。改良Rankin量表评分4分1例,2分2例,1分4例,0分14例。结论 对颅内夹层动脉瘤,根据动脉瘤位置、大小、形态选择合适的栓塞治疗方式,早期治疗,预后良好。     

补充维生素D对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响

目的:探讨维生素D干预对冠心病患者冠状动脉Gensini评分的影响及其相关性。方法:采用前瞻性研究方法,选择109例行冠脉CT的冠心病患者为研究对象。将患者分为对照组和干预组,均给予冠心病二级预防药物治疗,干预组加用维D钙片口服及维生素D2肌肉注射治疗。观察两组患者治疗前后各临床指标及冠状动脉Gensini评分的变化,分析各临床指标、维生素D与冠状动脉Gensini评分的相关性。结果:干预组患者治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血磷、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和冠状动脉Gensini评分均低于治疗前(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钙、25羟维生素D[25(OH)D]均高于治疗前(P<0.05)。干预组治疗前后TC、LDL-C、钙、25(OH)D、ESR、hs-CRP及冠状动脉Gensini评分的差值大于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,补充维生素D与否、年龄、LDL-C、HDL-C、TC、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、hs-CRP、维生素D水平与冠状动脉Gensini评分明显相关,相关系数分别为-0.519、0.357、0.725、-0.632、0.419、0.290、0.327、0.599、-0.478;多因素线性回归分析显示,LDL-C、hs-CRP升高是冠状动脉病变的危险因素(Gensini评分增加),补充维生素D及HDL-C、维生素D水平升高是冠状动脉病变的保护性因素(Gensini评分减小)。结论:血清维生素D水平与冠状动脉严重程度负相关,提高25(OH)D水平可降低冠心病患者冠状动脉病变严重程度。     

抗菌肽merecidin诱导人肺腺癌细胞系A549凋亡

目的探讨抗菌肽merecidin对人肺癌细胞系A549的作用及其机制。方法实验分为对照组(Ctrl)、顺铂干预组(cisplatin 40μmol/L)、merecidin干预组(merecidin 25/35μmol/L)、caspase抑制剂组(z-VAD-fmk)、caspase抑制剂+merecidin干预组(z-VAD-fmk+merecidin 25/35μmol/L)。MTT法检测细胞增殖,annexin V/PI双染法检测细胞凋亡,Western blot检测caspase-3、8、9、激活型caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白表达。结果抗菌肽merecidin明显抑制A549细胞增殖(P0.05),merecidin处理24 h后的IC_(50)值为34.8μmol/L。与Ctrl组相比,merecidin干预组的凋亡率显著升高(P0.05);与merecidin干预组相比,caspase抑制剂+merecidin干预组的凋亡率并没有下降。caspase-3、8、9蛋白表达无显著变化且未检测到激活型caspase-3蛋白表达。Bcl-2蛋白表达下调(P0.05)及Bax蛋白表达增多(P0.05)。结论抗菌肽merecidin可以抑制人肺腺癌细胞A549的增殖并诱导其凋亡。     

前交叉韧带损伤治疗的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament ,ACL )位于膝关节内,连接股骨与胫骨,一般分为后外侧束和前内侧束,是膝关节重要的稳定结构,主要作用包括限制胫骨向前过度移位和极端旋转[1 ].大量研究显示,前交叉韧带对膝关节本体感觉(关节运动觉和关节位置觉)亦有重要贡献[2].ACL损伤后膝关节功能丧失主要表现为关节稳定性下降,出现胫骨前移、膝关节慢性疼痛以及膝关节退行性改变[1 ].同时出现患侧膝关节本体感觉受损,增加膝关节受伤的风险[2 ].近年来ACL治疗方法及技术不断完善.本文旨在通过对治疗方法、手术时机、移植物、重建技术、术后生物治疗及术后并发症进行综述.     

自制加温水囊在俯卧位手术患者压疮预防中的应用

目的探讨自制加温水囊在俯卧位手术患者压疮预防中的应用效果。方法将俯卧位手术患者随机分为两组,对照组使用常规俯卧体位垫,实验组使用自制加温水囊。结果两组患者在年龄、手术时间、实施手术类别、体重指数、受压部位皮肤完好程度等方面比较,差异无统计学意义(P0.05),两组患者压疮发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论自制加温水囊对俯卧位手术患者术中压疮的预防有良好效果。     

视觉反馈平衡训练对脑卒中后平衡与步态康复的研究进展

脑卒中后患者肢体功能障碍及并发症较多,预后不良,严重影响其生活质量。研究显示,视觉反馈平衡训练可通过视觉反馈、镜像神经元激活、中枢刺激易化神经通路等机制改善脑卒中患者的平衡与步态,在提高患者康复主动性及生存质量方面有积极意义。本文综述了视觉反馈平衡训练的作用原理,概括了该技术对脑卒中患者平衡与步态康复的作用机制,分析其研究现状及进展,以期为视觉反馈平衡训练方法的优化及脑卒中平衡与步态的康复提供新思路。