胃转流术对2型糖尿病大鼠胰岛细胞胰岛素受体及胰岛素受体底物2表达的影响

目的：探讨胃转流术对2型糖尿病大鼠胰岛细胞中胰岛素受体（IRc）及胰岛素受体底物2（IRS-2）表达的影响。 方法：高糖高脂饮食联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,将造模成功的大鼠分为模型组和胃转流组,另取正常大鼠作为正常对照组,胃转流组大鼠行胃空肠吻合术加空肠侧侧吻合,模型组与正常对照组大鼠均行假手术。检测术前及术后8周大鼠空腹血糖、血清胰岛素,计算胰岛素敏感指数（ISI）,用免疫组化法检测胰腺组织IRc及IRS-2的表达。 结果：与正常对照组比较,模型组与胃转流组术前空腹血糖均明显升高,ISI均明显降低,但术后胃转流组两项指标均较模型组明显改善（均P<0.05）;各组胰岛素水平手术前后均无统计学差异（均P>0.05）。术后8周,胃转流组胰岛细胞IRc和IRS-2表达量均明显高于模型组（均P<0.05）,其中IRc表达量仍低于正常对照组（P<0.05）,但IRS-2表达量与正常对照组接近（P>0.05）。 结论：2型糖尿病大鼠胰岛细胞中IRc及IRS-2表达下调,而胃转流术能够使其表达显著增加,这可能是该手术产生对2型糖尿病产生疗效的机制之一。     

双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄结石性胆囊炎

目的：评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效。 方法：回顾性分析2012年1月—2013年12月收治的35例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料。 结果：35例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6~8周后,行胆道镜经窦道保胆取石。所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;1例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余34例均成功保胆取石（34/35）;随访4~24个月,结石复发1例（1/34）。 结论：双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值。

     

维持性血液透析患者营养不良风险评估图的构建

目的 构建维持性血液透析患者营养不良风险评估图并评价预测效能。方法 便利选取成都市6所血液净化中心1 355例维持性血液透析患者，根据控制营养状态评分分为营养正常组（n=1 030）和营养不良组（n=325），并回顾性收集营养状况评估前1个月营养相关影响因素。采用logistic回归分析确定独立危险因素，应用R 4.1.2软件划分营养不良风险等级节点并绘制风险评估图，使用Bootstrap自助抽样法对模型进行内部验证。结果 维持性血液透析患者营养不良发生率为23.99%；年龄≥60岁、并存糖尿病、尿素清除指数＜1.2、近1个月内有透析中低血压发生史、甲状旁腺激素＞600 pg/mL是维持性血液透析患者发生营养不良的危险因素（均P<0.05）。发病概率0.231、0.537是维持性血液透析患者发生营养不良低危、中危、高危的分级节点。构建的风险评估图模型，受试者操作特征曲线下面积为0.862，灵敏度为72.80%，特异度为91.50%。决策曲线分析显示模型在10%～94%的阈值概率具有临床净收益。结论 风险评估图可以帮助护士简便、早期识别维持性血液患者发生营养不良的风险人群，为进一步开展分级、分类护理提供参考。