胆道镜在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的：探讨胆道镜在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用及价值。
方法：对于SAP已形成严重胰周感染的患者,在开腹手术清创、引流约1周后,拔除腹腔引流管,顺引流管窦道,插入胆道镜;应用胆道镜对感染灶内难以引流至体外的坏死组织及脓液进行反复冲洗及清除。
结果：通过术后反复、多次胆道镜清创,31例患者胰周感染的坏死组织及积液均得到有效的引流或清除。除1例于术后第18天因呼吸衰竭死亡外,余30例均痊愈出院。
结论：采用胆道镜对术后胰周感染灶进行反复、多次清创,操作方法简单、临床效果可靠,不失为治疗术后胰周感染病灶的一新途径。     

早期腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用

背景与目的：急性肾损伤（AKI）是重症急性胰腺炎（SAP）患者早期常见并发症,也是导致SAP患者早期死亡的重要原因,有效预防及治疗SAP患者早期AKI的发生对SAP患者的预后至关重要。SAP患者早期腹腔常积聚胰腺炎相关性腹水（PAAF）,其不但可形成腹腔内高压导致肾脏的缺血损伤,而且可通过大量炎性介质及酶类等毒性物质的重吸收入血导致肾脏的急性损伤。因此,去除PAAF可能对SAP相关性AKI具有保护作用。腹腔穿刺置管引流（APD）可及时、有效的引流出PAAF而并不增加腹腔感染的风险。然而,APD能否改善SAP相关性AKI尚不清楚。为此,本研究探讨早期APD是否对SAP相关性AKI具有保护作用,试图为SAP相关性AKI的早期预防及治疗提供临床依据。 方法：回顾性分析西部战区总医院2011年1月—2020年1月收治的符合纳入标准的186例SAP患者的临床资料,根据入院时是否已发生AKI将所有SAP患者分为AKI组（57例）和非AKI组（129例）;AKI组中30例行APD,27例未行APD,非AKI组中65例行APD治疗,64例未行APD。分别比较两组中行APD与未行APD患者的疗效差异,观察项目包括急性肾损伤分期（AKIN分期）、肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分。 结果：AKI组中,行APD与未行APD患者的AKIN分期降期率分别为80.0%（24/30）、51.9%（14/27）（χ2=5.067,P=0.024）,而升期率分别为0.0%（0/30）、18.5%（5/27）（P=0.019）;治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低,但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。非AKI组中,行APD与未行APD患者的AKIN分期升期率（AKI发生率）分别为4.6%（3/65）、17.2%（11/64）（χ2=5.268,P=0.022）;治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低,但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。 结论：对于伴有大量PAAF的SAP患者,无论其入院时是否合并AKI,早期APD治疗不但可有效降低已发生AKI患者肾损伤分期,减少未发生AKI患者肾损伤发生率,而且可有效降低肾功能指标及改善患者全身炎症状态,对肾损伤起预防及治疗作用,临床疗效显著。     

超声辅助下病变胆管区肝切除治疗区域性肝胆管结石

目的:探讨术中超声辅助下病变胆管区肝切除治疗区域性肝胆管结石的临床疗效。方法:对2012年10月—2015年6月间,将超声辅助下病变胆管区肝切除的27例区域性肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:27例患者中,男16例,女11例;平均年龄(46.4±8.3)岁。7例有胆道手术史。结石分布于S4(2例),S5(8例),S6(10例),S8(4例),S5+S8(3例)。所有患者均采用超声辅助下的病变胆管区的肝切除。平均术中出血量为(336.3±94.3)m L,平均手术时间为(235.9±37.8)min,平均住院时间为(12.5±2.4)d。5例出现术后并发症,包括胆汁漏2例,切口感染3例。经残端胆管行胆道探查16例中发生并发症2例;行胆总管切开探查者11例中发生并发症3例,两者并发症发生率无统计学差异(P0.05)。24例患者获得随访,随访时间3~36个月,1例发生肝外胆管结石,经EST治愈,其余患者无结石复发及临床症状。结论:对于区域性肝胆管结石患者,可采用超声辅助下的病变胆管区肝切除,术中胆道探查应首选经肝断面残端胆管进行。     

胃转流术对2型糖尿病大鼠胰岛细胞胰岛素受体及胰岛素受体底物2表达的影响

目的：探讨胃转流术对2型糖尿病大鼠胰岛细胞中胰岛素受体（IRc）及胰岛素受体底物2（IRS-2）表达的影响。 方法：高糖高脂饮食联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,将造模成功的大鼠分为模型组和胃转流组,另取正常大鼠作为正常对照组,胃转流组大鼠行胃空肠吻合术加空肠侧侧吻合,模型组与正常对照组大鼠均行假手术。检测术前及术后8周大鼠空腹血糖、血清胰岛素,计算胰岛素敏感指数（ISI）,用免疫组化法检测胰腺组织IRc及IRS-2的表达。 结果：与正常对照组比较,模型组与胃转流组术前空腹血糖均明显升高,ISI均明显降低,但术后胃转流组两项指标均较模型组明显改善（均P<0.05）;各组胰岛素水平手术前后均无统计学差异（均P>0.05）。术后8周,胃转流组胰岛细胞IRc和IRS-2表达量均明显高于模型组（均P<0.05）,其中IRc表达量仍低于正常对照组（P<0.05）,但IRS-2表达量与正常对照组接近（P>0.05）。 结论：2型糖尿病大鼠胰岛细胞中IRc及IRS-2表达下调,而胃转流术能够使其表达显著增加,这可能是该手术产生对2型糖尿病产生疗效的机制之一。     

双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄结石性胆囊炎

目的：评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效。 方法：回顾性分析2012年1月—2013年12月收治的35例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料。 结果：35例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6~8周后,行胆道镜经窦道保胆取石。所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;1例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余34例均成功保胆取石（34/35）;随访4~24个月,结石复发1例（1/34）。 结论：双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值。

     

Komoto综合征的矫治体会

Komoto综合征是以先天性上睑下垂、小睑裂、逆向内眦赘皮和内眦间距增宽为主要表现的临床综合征,是常染色体显性遗传[1].传统的方法是先行内眦赘皮矫正术及外眦成形术,3个月后矫正上睑下垂.王太玲等[2]经过对墨氏法的改良,使部分病例与矫正上睑下垂同期完成.自1997年始,我们采用横切"V"形缝合法[3]矫正内眦赘皮并充分松解、开大外眦部,使上睑无张力,并在此基础上采用额肌悬吊使上睑下垂同期矫正.现报道如下.     

同理心地图联合情景教学在护患沟通技巧教学的应用

目的 探讨同理心地图联合情景教学在护患沟通技巧教学中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取某高校本科护生114人,将本科一班（56人）设为对照组,在护患沟通技巧实训教学中实施常规教学法;本科二班（58人）设为研究组,实施同理心地图联合情景教学。采用共情量表和临床沟通能力测评量表对两组护生进行效果评价。结果 教学后研究组护生共情能力和临床沟通能力得分显著高于对照组（均P<0.05)。结论 将同理心地图联合情景教学融入本科护生护患沟通技巧课程中,能有效提高护生的临床沟通能力,有助于护生共情能力提升。     

生脉注射液对尼莫通对家兔肠缺血—再灌注损伤保护作用的研究

目的：观察生脉注射液、尼莫通及二者联合应用对家兔实验性肠缺血－再灌注损伤的影响。方法：夹闭肠系膜上动物90分钟后松夹,复制家兔肠缺血- 再灌注模型。动物随机分为：A．假手术组;B．模型组;C．尼莫通治疗组;D．生脉注射液治疗组;E．生脉注射液＋尼莫通治疗组。结果：（1）再灌注后各实验组平均动脉压显著下降,下降幅度以D、E组最小,B组最大（观察终点组间F＝15．54,P＜0．01）;（2）再灌注后各实验组心率显著减慢,减慢程度以D、E组最小,C组最大（观察终点相同F＝8．38,P＜0．01）;（3）门静脉血内毒素含量在C、D、E组均低于模型组（F＝10．30,P＜0．01）,但与假手术组比较,仅E组无显著差异;（4）小肠病理组织学损害程度B组＞C组＞D、E组,A组正常。结论：生脉注射液和尼莫通能显著减轻家兔肠缺血－再灌注后低血压及小肠组织学损害,降低门静脉血内毒素含量,二者联合效果更好,并能逆转尼莫通减慢心率的效应。     

介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄急性结石性胆囊炎的疗效观察

目的 探讨介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床可行性。方法 回顾性分析2016年6月至2018年7月于西部战区总医院就诊并接受该技术治疗的54例患者临床资料。结果 54例患者均成功完成双通道置管（超声引导下经皮经肝胆囊穿刺,同期行胆道镜取石）。其中50例患者取石成功,成功率为93%;并发症方面,1例出血,1例术后超声复查疑似胆漏。50例患者随访3～12个月,1例结石复发。结论 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石这种双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎安全有效,具有临床可行性。     

免疫治疗预防大肠癌术后肝转移

目的 探讨肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）、重组白细胞介素2（rIL－2）和环磷酰胺经门静脉输入治疗对进展期大癌根治术后患者免疫功能的影响及术后肝转移的预防作用。方法 将124例DukesB及C期大肠癌患者于根治术后随机分为免疫治疗组和对照组。对照组59例,术后使用氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂老素C（MMC）经静脉化疗;免疫治疗组65例,术后使用TIL,rIL－2和环磷酰胺经门静脉插管输入,以后的治疗与对照组相同。所有病例均随访3年。结果 免疫治疗组术后3年内大肠肝转移8例（12．3％）,而对照组为19例（33．2％）,二者差异显著（P＜0．05）。免疫治疗后,患者外周血自然杀伤组织（NK）、白细胞介素（IL－2）活性及T细胞亚群CD3,CD4/CD4/CD8都显著上升（P＜0．05）。结论 TIL,rIL－2联合环磷酰胺免疫治疗对提高进展期大肠癌术后患者抗肿瘤细胞免疫力,预防术后肝转移具有明显效果。