闭塞式CPAP和固尔舒治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

新生儿肺透明膜病（NHMD）发病率高，病情危重，死亡率占全部新生儿死亡的30％，占早产儿死亡的50％～70％。我院使用肺表面活性物质（固尔舒）和鼻塞式CPAP（NCPAP）治疗NHMD以来，疗效显著，现报告如下。     

老年患者瑞芬太尼分步靶控输注复合异丙酚麻醉效果

目的 观察瑞芬太尼分步靶控输注全麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术时应激反应抑制、循环和苏醒的影响.方法 60例ASA Ⅰ一Ⅲ患者随机分成4组,每组15例.麻醉诱导时A组、B组、C组和D组分别给予0.06 ms/kg芬太尼、血浆靶浓度4.0μ/L输入芬太尼、血浆靶浓度4.0μg/L输入瑞芬太尼及血浆靶浓度从2.0μg/L分阶段增至4.0μg/L输入瑞芬太尼,同时给予血浆靶浓度3.0μg/L异丙酚及维库溴胺完成麻醉诱导.除B组在胆囊取出后停止芬太尼输入外,各组所有药物均在术毕时停止输入.予10、T1、T2、T3和T4点记录血流动力学参数及测定血清皮质醇、醛固酮和血糖浓度.记录苏醒拔管时间、术毕至出恢复审时间、拔管时OAA/S评分和从术毕至OAA/S评分达5分时间.记录麻醉手术过程中血管活性药物应用情况.结果 4组患者在麻醉诱导时MAP及HR均有不同程度下降,C组最为明显,MAP及HR分别下降至(59±12)mm Hg和(54±6)次/min(P<0.05);4组患者苏醒拔管时MAP及HR均增加,A、B两组增加显著,分别增高至(113±13)mm Hg、(81μ8)次.min和(110μ12)mm Hg、(80μ7)次/min(P<0.05);A、B两组T4点皮质醇、醛固酮浓度比T0点明显增高(P<0.05);C组阿托品、麻黄碱、艾司洛尔和乌拉地尔使用总次数为20次,比其余3组明显增加(P<0.05).C、D两组拔管时间、出恢复室时间和OAA/S评分至5分时间比A、B两组明显缩短(P<0.05);C、D两组拔管时OAA/S评分明显高于A、B两组(P<0.05).结论 瑞芬太尼TCI可有效抑制老年患者气管插管和上腹部手术等刺激引起的应激反应,苏醒迅速且质量高,分步TCI时循环更加平稳.     

喷他佐辛预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期躁动的临床观察

目的观察喷他佐辛预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期躁动的疗效。方法将150例全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者分为A组、B组及C组,各50例。三组麻醉方案相同,术毕停全麻药后A组静注生理盐水10mL;B组静注1g/kg芬太尼;C组静注0.35mg/kg喷他佐辛。分别记录患者麻醉前呼吸频率、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管时镇静/躁动（RASS）评分及拔管后5min呼吸频率。结果与A组相比,B组和C组苏醒期躁动发生率低（P〈0.05）,且C组较B组对患者自主呼吸恢复时间和拔管时间的影响更小,C组与A组比较差异无显著性（P〉0.05）,B组与A组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论丙泊酚-瑞芬太尼全麻下腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒前予0.35mg/kg喷他佐辛可有效地预防苏醒期躁动的发生,且优于小剂量芬太尼。     

超声引导中心静脉置管术的研究进展

超声引导的中心静脉置管术(central venous catheterization,CVC),即通过超声提供一个中心静脉的二维解剖影像引导中心静脉穿刺和确认中心静脉导管置入正确位置.早在1984年,Legler和Nugent[1]首先开始推荐采用超声引导CVC,以提高成功率和减少并发症的发生率.2001年美国医疗保健研究和质量局(U.S Agency for Healthcare Reserach and Quality)推荐超声引导技术作为CVC常规以提高患者安全.2002年英国国家临床优化研究机构(the National Institute for Clinical Excellence)也强烈推荐使用超声引导CVC[2].目前有大量研究表明超声引导的CVC与传统体表解剖标志定位法相比具有明显的优势,但也存在一些争议和问题.本文就超声引导CVC研究现状作一综述.     

硬膜外血肿致截瘫一例

患者,女,63岁,体重55kg,ASAⅡ级。诊断子宫脱垂Ⅱ度,拟行阴式子宫切除术。全身状况良好,无服用抗凝药物史,既往有慢性血吸虫病史,但未曾出现黄疸、腹水、下肢浮肿等症状,否认其他重要脏器疾病史,平时无鼻出血、牙龈出血现象,也无药物过敏史。查体:全身皮肤无出血点和瘀斑,心肺功能正常,脊柱无畸形,无压痛,双下肢感觉、运动、肌力均正常。实验室检查:血红蛋白(Hb)140 g/L、血小板(plt)151     

聚乙二醇化重组人生长激素对离体豚鼠乳头肌细胞动作电位的影响

目的 探讨聚乙二醇化重组人生长激素(PEG-rhGH)对离体豚鼠乳头肌细胞动作电位的影响,并以重组人生长激素(rhGH)为阳性对照物比较二者的体外生物活性.方法 健康雄性DHP豚鼠12只,随机分为2组,PEG-rhGH干预组和rhGH干预组,每组6只.采用累计给药法和给药前后自身对照方法,分别观察不同质量浓度(1、5、...     

甲状腺乳头状癌伴神经内分泌分化的免疫组化､超微结构及免疫金标记研究

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的神经内分泌(NE)分化与临床病理形态学特征及预后因素的关系?方法:手术切除PTC 103例,行HE染色后光镜下观察?免疫组织化学染色后光镜及透射电镜检查?免疫金标记后电镜观察PTC临床病理形态学?光镜及电镜下NE标记(NSE?CgA?Syn)表达及电镜CgA 标记的致密核心颗粒表达;分析上述NE标记表达与临床病理参数及预后因素的关系?结果:PTC表达NSE 64例(62.14%),与肿瘤直径呈正相关(P < 0.05);表达CgA25例(24.27%),与肿瘤分化程度呈负相关,与核内包涵体呈正相关(P < 0.05);Syn 均呈阴性;NSE及CgA共同表达23例(22.33%)?透射电镜PTC致密颗粒检出率为18.2%(12/66);PTC细胞分化程度?肿瘤直径与NE分化有关(P < 0.05);免疫金标记电镜观察CgA免疫金颗粒3例(2.91%)?CgA定位于PTC癌细胞胞浆内的NE颗粒边缘呈散在分布?结论:PTC中NE分化细胞可能来源于滤泡上皮细胞;NE分化与PTC瘤体直径?细胞核形态改变及癌细胞分化程度有关,与预后无关?     

长时间虹膜外露手术复位探讨

因各种原因所致虹膜脱出(外露)于眼球外的患者大多能及时就诊，但也有部分患者因未能及时就诊而延误治疗。我院1995年4月～2002年11月共收治33例长时间虹膜外露患者，现报道如下。     

163例永久性心脏起搏器植入手术患者的抗菌药物使用情况分析

摘要目的分析永久性心脏起搏器植入术抗菌药物的使用情况及存在的问题,规范该类手术抗菌药物的预防性使用。 方法对浙江省嘉兴医学院附属第二医院2008年4月～2010年12月的163例永久性心脏起搏器植入术应用抗菌药物的情况进行调查分析。 结果163例起搏器植入患者抗菌药物预防性使用率为98.2%,囊袋感染1例。按用药频次高低排序的前3种药物是头孢呋辛、头孢美唑和左氧氟沙星。疗程14 d 的有3例,平均疗程均≥3 d。结论该院起搏器植入术抗菌药物选择不规范,存在用药疗程过长、用药剂量过大、联合用药不合理等问题,应进一步加强对预防用抗菌药物干预。