内镜下选择性局部处理治疗非黎区鼻出血

目的：探讨非黎氏区鼻出血的治疗。方法：对45例非黎氏区鼻出血患者行内镜下针对出血点的选择性局部处理止血，并疗效评价。结果：45例病人中，43例止血成功，2例失败，无并发症发生，治疗有效率95．6％。结论；内镜下选择性局部处理治疗非黎区鼻出血疗效肯定，并发症少，是一种有效、微创、快捷的治疗方法，建议有条件的医院作为首选治疗手段。     

浙北地区药源性肝病及胃肠粘膜损伤的临床流行病学调查

目的　了解药物性肝病及胃肠粘膜损伤的流行情况。方法　采用整群分层随机抽样方法对浙北地区8所医院收治的 2 87例药物性肝病及胃肠粘膜损伤患者的流行特征和相关因素进行分析。结果　药物性肝病及胃肠粘膜损伤发生率为 1 2 4 % ,男性多于女性 ,中青年发生率高 ,致肝病的药物种类多于致胃肠粘膜损伤的药物种类 ,医疗费用高于对照组。结论　药物性肝病及胃肠粘膜损伤影响了当地人群的健康 ,研究结果可为卫生行政部门制订临床药物毒副作用的监察和控制政策提供参考依据。     

上颌异位阻生尖牙再植的研究

目的：探讨异位埋伏阻生尖牙拔除后再植于上颌尖牙区,以矫正牙列缺隙与牙列不齐的治疗效果。方法13例18个埋伏阻生尖牙,经术前分析无法导萌或经导萌无法牵引萌出。正畸开辟间隙后,拔出埋伏尖牙再植于尖牙区。术后正畸治疗排齐牙列,关闭间隙。结果：18个埋伏尖牙拔除后再植,1年内均无松动脱落,再植2年后2个尖牙有松动,牙根吸收,其余16个牙均无松动移位。结论：对于无法导萌的埋伏尖牙,拔出后再植,不仅保留了尖牙,而且矫正了上颌前牙的缺隙,是一种快速有效排齐牙列的方法。     

63例小脑肿瘤的MRI分析

目的回顾性分析经临床、手术及病理证实的63例小脑肿瘤的MRI表现.方法63例病人,男39例,女24例,年龄6～78岁,平均年龄49.27岁.均采用横轴位、矢状位、冠状位及增强扫描.结果63例病人中,髓母细胞瘤10例,血管母细胞瘤7例,胶质瘤6例,动静脉畸形2例,囊虫病2例,转移瘤36例.结论发病年龄及发病部位对于小脑肿瘤的鉴别诊断具有重要价值,在诊断小脑肿瘤中,MRI优于CT.     

肿瘤坏死因子相关诱导凋亡配体联合化疗药物治疗膀胱癌的研究

目的　探讨肿瘤坏死因子相关诱导凋亡配体 (TRAIL)治疗膀胱肿瘤的作用 ,以及与化疗药物的协同作用。方法　将T2 4及 5 63 7膀胱肿瘤细胞接种至 96孔培养板后分别加入浓度为1、10、10 0 μg/L的TRAIL ,0 .1、1.0、10 .0mg/L的阿霉素 (ADM )和丝裂霉素 (MMC) ,不同浓度的TRAIL、ADM、TRAIL和MMC ,噻唑蓝比色 (MTT)法分别检测肿瘤细胞的生存率。将膀胱肿瘤细胞接种至 12孔板 ,培育 2 4h后加入不同浓度的TRAIL、ADM、MMC、TRAIL联合ADM、MMC。用流式细胞术检测不同处理组肿瘤细胞的凋亡率和死亡率。结果　 10 0 μg/LTRAIL引起T2 4、5 63 7细胞的凋亡率分别为 2 0 .1%、45 .3 % ,与无药物组 1.1%、3 .5 %的凋亡率比较差异有非常显著性(P <0 .0 1)。单独运用 10mg/LMMC、ADM对T2 4、5 63 7的抑制率分别为 3 6.0 %、44 .1%、2 6.7%、3 0 .2 % ;而 10 0 μg/LTRAIL和 10mg/LMMC、ADM联合后对T2 4、5 63 7的抑制率分别达到 5 8.4%、73 .7%、90 .7%、88.2 % ,两者有明显的协同作用 (P <0 .0 5 )。结论　在体外实验中 ,TRAIL可通过诱导肿瘤细胞的凋亡而产生抗膀胱肿瘤的作用 ;TRAIL与化疗药物ADM、MMC有协同抗肿瘤作用     

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对单肺通气时血液氧合及肺内分流的影响

目的 探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注在食道手术单肺通气下对血流动力学、血液氧合及肺内分流率的影响。方法 45例ASAI～Ⅱ级术中需要单肺通气的择期食道癌手术患者随机分成3组，每组15例：瑞芬太尼和异丙酚靶控组（RP组），芬太尼复合异丙酚靶控组（FP组），异氟醚组（IS组）。通过靶控分别输入瑞芬太尼和异丙酚、芬太尼和异丙酚及吸入异氟烷维持麻醉。连续监测心电图（ECG）、指脉搏氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、呼气末CO2分压（PETCO2）和HR。分别于清醒仰卧位吸空气时（TO），麻醉双肺通气15min（T1），单肺通气15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）及再次双肺通气30min（T6）等7个时间点分别经桡动脉、颈内静脉采集动脉血和混合静脉血2ml进行血气测定，计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果IS组MAP在T01下降大于其余两组（P＜0．05）、在T02上升大于其余两组（P＜0．05），IS组HR在T02增高大于其余两组（P＜0．05）；3组患者PaO2在吸入纯氧后均于T1时达到最高在T3时降至最小，后又逐渐增高；与T0相比，PaO2在麻醉后各时点均显著增加。PO2在麻醉后各时点均有不同程度的增加，但IS组增加更明显（P＜0．05）。Qs／Qt在T3左右达到最高后逐渐降低；IS组在T2～6时点增加更明显。RP组拔管时间明显缩短（P＜0．05）。结论 3种麻醉方法术中均能满足手术要求。瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚靶控输注能维持更稳定的血流动力学，改善动脉血氧和降低肺内分流。瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注术毕苏醒迅速且苏醒质量高。     

瑞芬太尼、异丙酚联合小剂量氯胺酮静脉麻醉在乳腺手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、异丙酚联合小剂量氯胺酮全凭静脉麻醉在乳腺手术的应用。方法80例ASAⅠ~Ⅱ级择期乳腺手术病人,随机分成实验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),各40例,均选择全凭静脉麻醉。病人入手术室后常规面罩吸氧(4L/min)。Ⅰ组手术开始前10min,泵注异丙酚80μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1,术前1min追加氯胺酮0.4mg·kg-1,术中根据情况调整瑞芬太尼泵注速度为0.05~0.1μg·kg-1·min-1,术中酌情追加氯胺酮,术毕停止泵注瑞芬太尼、异丙酚。Ⅱ组手术开始前10min泵注异丙酚80μg·kg-1·min-1,术前1min追加氯胺酮1mg·kg-1,术中酌情追加氯胺酮,术毕停止泵注异丙酚。结果两组病人术中均安静入睡,镇痛完善,无躁动,无胸壁强直等现象。Ⅱ组发生轻度呼吸抑制1例、高血压9例、术毕苏醒期躁动8例及精神障碍3例,其中高血压、苏醒期躁动发生率比Ⅰ组增高明显(p<0.05);术中MAP与术前相比增高明显(p<0.05),而Ⅱ组与Ⅰ组相比增高又显明显(p<0.05)。Ⅰ组发生轻度呼吸抑制2例、苏醒期躁动1例,氯胺酮用量与Ⅱ组相比明显减少(p<0.05);术毕苏醒时间与Ⅱ组相比明显缩短(p<0.05)。结论瑞芬太尼、异丙酚联合小剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于乳腺手术是一种较好的联合用药方法。     

瑞芬太尼与芬太尼对老年病人全麻苏醒的比较

瑞芬太尼是20世纪90年代初合成的一种新型超短效的阿片受体激动药,具有镇痛强、体内消除快、消除不依赖肝、肾功能和长时间应用无蓄积等优点,是一种较理想的麻醉性镇痛药.作者通过在老年全麻病人中的应用,观察其苏醒质量,临床效果满意,现报道如下.     

急性期疼痛程度及血清前炎性细胞因子水平与老年带状疱疹后遗神经痛的关系

目的 通过检测老年带状疱疹(HZ)患者急性期痛觉视觉模拟评分(VAS)和血清前炎性细胞因子水平,探讨HZ 急性期疼痛程度和前炎性细胞因子水平与带状疱疹后遗神经痛(PHN)发病的相关性.方法 选择HZ 急性期患者60例,根据随访结果分为A组(PHN 未发病)和B 组(PHN 发病),同时选择年龄和性别相匹配的健康体检者为对照组.记录HZ 急性期疼痛最严重时VAS评分,采用流式模拟微球分析技术检测HZ 急性期血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平.结果 B 组急性期疼痛最严重时VAS 评分高于A 组(P＜0.05).A、B 组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于对照组(P＜0.05);与A 组比较,B 组IL-6水平增高(P＜0.05);A、B 组间TNF-α、IL-1β差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年HZ患者急性期前炎性细胞因子水平较对照组显著增高;HZ 急性期疼痛程度及前炎性细胞因子的过度表达可能与PHN 发病有关.     

良性前列腺增生患者术后谵妄因素分析及处理

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者术后谵妄的影响因素及其处理. 方法 对照分析我科256例60488岁BPH患者术后发生谵妄症状的27例患者的年龄、缺氧情况、术前感染、术后疼痛和性格内向等因素,判断BPH患者术后发生谵妄的相关因素并总结对症处理方案. 结果年龄大于75岁者谵妄发生率为17.4%(19/109)例,高于年龄＜75岁者的5.4%(8/147)例(X2=8.307,P=0.004)、有术前感染(如肺部感染或泌尿系感染白细胞增高)者谵妄发生率为15.0%(17/113),高于无术前感染者7.0%(10/143)(X2=4.337,P=0.037);缺氧者(术后当时至当天静脉血氧饱和度＜95%)谵妄发生率为16.5%(16/97),高于无缺氧者6.9%(11/159)(X2=4.885,P=0.027);术后出现明显疼痛症状或膀胱痉挛致阵发性疼痛者谵妄发生率为16.9%(10/59),高于未出现任何疼痛症状者1.2%(1/85)(X2=10.146,P=0.0014).27例发生谵妄患者中术后血细胞比容量0.29±0.04低于术前0.42±0.04(t=12.2314,P＜0.001),术后血红蛋白计量(102.39±6.58)g/L低于术前(114.58±8.36)g/L(t=5.9537,P＜0.001).所有患者谵妄经镇静、镇痛、改善术后体位和睡眠质量,控制感染,纠正电解质紊乱等对症治疗后均恢复. 结论 年龄大于75岁、缺氧、术前感染、术后疼痛等是影响BPH患者手术后发生谵妄的重要因素,谵妄的发生重在预防,积极治疗.