2004年里约热内卢IOF世界骨质疏松会议介绍

2004年国际骨质疏松基金会(IOF)世界骨质疏松会议上共发表论文467篇,内容涵盖了目前骨质疏松症的基础研究、流行病学及诊断治疗等的最新进展。其中骨质疏松的治疗、骨量评估及流行病学调查等方面的文章占绝大多数,有关继发性骨质疏松症和骨质疏松的病理生理方面的研究也较多。在细胞生物学及基因方面的研究也有了很大的进展,骨重建的生化指标碱性磷酸酶、骨钙素、血清Ⅰ型胶原C末端交联肽、尿Ⅰ型N末端交联肽等可用作评估疗效及病人对药物顺应性的指标。在诊断的新进展方面,定量超声和Micro-CT等的出现使诊断更加准确和简单。治疗方面的新进展则涉及到了甲状旁腺激素(1-34)、雷尼酸锶盐、大剂量及长效的双膦酸盐制剂及选择性雌激素受体调节剂等。     

老年人桡骨远端骨折的手术治疗探讨

目的 27例老年人桡骨远端脆性骨折患者,手术治疗后,对其治疗效果进行评估,分析和了解老年人桡骨远端骨折手术治疗的适应症,及手术治疗的优、缺点.方法 对2002年1月～2008年3月间,60岁以上老年人桡骨远端骨折行手术治疗的27例患者进行随访、评估.年龄61～83岁,平均68.7岁,男:3例,女:24例.骨折AO分类A型、B型及C型各9例,手术方式为切开复位内固定术21例、闭合复位外固定架固定术6例,9例患者使用注射用硫酸钙作为骨缺损的填充,3例使用异体骨.随访时间3个月～77个月,平均25.9个月,用Dienst方法对治疗结果进行评分.结果除3例术后三个月骨折部分愈合外,其余骨折全部达到骨性愈合,评分结果为优5例、良12例、可3例、差7例,优良率为63%.主要并发症有手腕部疼痛、伸屈及旋转功能受限、握力下降,或残留腕部畸形.结论 手术治疗是老年人桡骨远端移位骨折治疗的重要方法,但应严格掌握手术指征、合理选择术式及植骨材料,术后积极康复,才能达到理想的治疗效果.     

股骨近端骨密度的测量

双能X线骨密度仪检测骨密度是诊断骨质疏松症和疗效随访的金标准,特别是髋部骨密度的测量对于骨折的预测尤其测定部位本身骨折的预测作用较大.由于脊柱部位的骨密度测量值易受到脊柱退行性疾病的病理改变如退行性侧凸、骨赘增生、腰椎间盘突出等影响,测量的准确性下降.因而近年来欧美国家临床试验也好或者骨质疏松诊疗也好,大都以股骨近端的BMD测定为标准.本文就股骨近端解剖特点、骨密度测量的意义、方法以及测量的注意点作一个综述,以期帮助临床医生或技术员全面评估股骨近端骨密度测定的意义.     

骨质疏松性骨折诊疗中的几个问题

人类平均寿命的延长,使退化性病变成为老年人群的常见疾病.骨质疏松症及其主要并发症--骨质疏松性骨折的患病率与年俱增,已严重影响老年人的健康和生存期生活质量.     

男性骨质疏松症的病因和治疗

目的男性骨质疏松(OP)的发生率虽然不如女性高，但男性OP性髋部骨折的发生率与女性接近。因此男性OP应引起人们重视。男性OP的发生率目前尚无确切的统计数据。最近北京、江苏、辽宁等地区利用DXA检测男性OP的发生率分别是26．6％、27．7％于27％。OP的分类为原发性与继发性，其中以原发性老年OP较多，继发性较少。男性老年OP的原因：不合理的营养、体重低、缺少运动、过度烟酒、内分泌激素水平下降、局部细胞因子等因素。男性OP的治疗：一，一般治疗：食物中足够钙的摄入、改变生活方式，戒烟少酒、运动锻炼与日光照射等。二，药物：钙的补充，65岁以上应1500mg／；VD代谢产物的补充，对肝肾功能不良，应用a—D3等药；降钙素(CT)可抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞量，能有效减轻OP性脊柱骨折引起骨痛；双膦酸盐的第三代产物阿仑膦酸钠(alendronate)药效大，其作用是抑制破骨细胞活性，缩短其存活时间，加速细胞凋亡等，最适用男性煌治疗；生长激素虽有用，尚未得到临床验证；氟化物对OP治疗尚有争论。关于男性激素治疗，对已证实雄性激素减退(缺乏)引起男性OP是有效，但有心血管病的副作用与引起前列腺癌的危险，应慎重选择，定期查前列腺与血PSA。     

等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的护理

目的总结等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain,DLBP）患者的疗效和护理方法。方法回顾性分析2009年7月至2010年7月在北京医院治疗的20例椎间盘源性腰痛患者的临床资料,所有患者均接受等离子射频消融术治疗。术前重视心理护理、充分术前准备;术后给予体位护理、穿刺点护理、并发症观察与护理、功能锻炼指导、佩戴围腰、安全宣教及出院指导。患者术前和术后1周、1、3、6、12个月给予疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAs）并计算VAS缓解率;术前及术后6个月给予健康调查简表（the short form-36 health survery questionnaire,SF-36）评分。结果20例椎间盘源性腰痛患者经等离子射频消融术治疗,手术过程顺利,术后均随访12个月。术后1周、1、3、6、12个月时,患者VAS评分缓解率分别为70．8％、68．7％、67．1％、65．4％和64．7％。术前患者SF-36评分为（53．50±5．97）分,术后6个月评分为（80．10±7．01）分。结论等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛,术后给予合理有效的护理措施和严密观察,对治疗效果有促进作用。     

关节镜下治疗膝关节疾病的疗效随访观察

关节镜技术在临床医学上已被广泛采用，尤其在骨外科关节疾病的内部结构的认识、识别、诊断和治疗方面。从1934年首次报告采用关节镜治疗退行性膝关节骨性关节病开始，已形成利用关节镜技术对肩、肘、膝、踝、髋等关节疾病进行诊断和治疗的方法。本文着重对关节镜治疗的膝关节疾病临床效果进行分析，为     

Keller手术治疗拇外翻疗效分析

目的观察Keller手术治疗     

膝关节骨关节炎膝关节镜术后应用加压冷疗系统控制疼痛的临床研究

目的观察加压冷疗系统治疗膝骨关节炎关节镜术后患者疼痛的临床效果。方法 2010年7月-2012年1月我院住院膝骨关节炎行膝关节镜手术的患者68例,随机分为两组各34例,治疗组在关节镜术后每8小时使用加压冷疗系统1次30 min,并用药物镇痛、做功能锻炼,对照组用药物、做功能锻炼。此后分别在16 h、24 h、32 h、40 h、48 h应用视觉模拟评分（VAS）对治疗组和对照组患者进行评分,并在术后48 h用HSS评分法评估膝关节功能状况。结果治疗组和对照组患者术后32 h、40 h、48 h VAS评分和膝关节HSS评分均有显著性差异（P=0.044,P=0.043,P=0.026,P=0.028）,治疗组术后膝关节功能优于对照组,而疼痛程度明显低于对照组。结论膝骨关节炎关节镜术后使用加压冷疗系统能早期缓解患者膝关节疼痛,减轻肿胀,使患者早期进行功能锻炼,有利于膝关节功能早期康复。     

腕关节镜下Chow法行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的临床研究

目的探讨内镜下采用双入口Chow法施行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的疗效。材料和方法2007年3月至2010年9月,卫生部北京医院骨科住院治疗的36例(38个腕,男14例,女22例)腕管综合征患者,全部采用双入口Chow术式施行腕关节镜下腕横韧带松解术。术中、术后进行评估。结果本组患者33-61岁(平均47.3岁)右侧腕22例,左腕12例,双腕2例。患病5个月至6年不等(平均14.3个月),据滨田分类法分级:Ⅰ级的有15个腕,Ⅱ级的21腕,Ⅲ级的2腕。所有患者术前均经保守治疗无效,才行手术并全部经术后2周、4周和12周的随访(平均13.7周)。镜下手术时间15～45min(平均23.4min);术中出血量5～30mL(平均16.7mL)。疼痛VAS评分:术前(6.4±2.1),术后(1.8±2.5)(P<0.05)。术后有4例患者捏、握力减退、拇对掌障碍没有完全改善且复查ECG阳性。按Kelly分级进行术后疗效评估:优16侧,良18侧,一般2侧,差2侧,总体优良率88.9%(32/36)。结论腕关节内镜下双入口Chow法治疗腕管综合征,虽然有学习曲线长、医疗费用高的缺点,但作为微创技术具有保护正常的解剖结构、手术损伤小、恢复快、并发症少的优点,会被更多的外科医师所充分认识,值得开展推广。