输尿管通道鞘状态与鞘内流速变化分析*

目的探讨输尿管通道鞘(UAS)的不同状态与鞘内灌注液流出速度的变化关系,了解限压150 mmHg Wolf泵灌注时肾盂内的压力。方法 18例输尿管软镜手术患者根据UAS(F12/14)的3种状态分成A、B和C 3组,各6例,分别测定URF-P5软镜进入肾盂寻找结石时和置入200μm光纤碎石时UAS鞘内灌注液的流出速度,C组患者采用"鞘内导丝法"提高鞘内流速,对其中1例有肾瘘管的患者进行肾盂内压力测定。结果限压150 mmHg Wolf泵灌注下,URF-P5软镜进入肾盂寻找结石时,3组鞘内流速分别为(54.22±2.14)、(47.32±2.39)和(25.01±2.54)ml/min;置入200μm光纤碎石时,鞘内流速分别为(32.68±2.23)、(30.44±2.58)和(24.15±2.22)ml/min;鞘内放置导丝后,C组的流速为(28.64±2.18)ml/min,与放置导丝前相比,流速增加13.0%～21.0%,平均流速增加18.6%。测压患者静息状态下肾盂内压为11 mmHg;软镜进入肾盂后,肾盂内压28～51 mmHg,中位值38 mmHg;钬激光碎石时肾盂内压55～72 mmHg,中位值68 mmHg;鞘内置入导丝后肾盂内压下降至38～61 mmHg,中位值50 mmHg。结论 UAS的不同状态导致了不同的鞘内灌注液的流出速度,通过观察鞘内流速的变化,可以间接判断肾盂内的压力情况;使用F12/14 UAS、URF-P5软镜和Wolf泵灌注限压150 mmHg是相对安全的;当UAS的状态评估不满意时,术者应控制手术时间,可以采用"鞘内导丝法"增加鞘内流速,降低肾盂内压力。     

新员工角色互换就医体验活动实践与探索

随着医疗事业的不断发展和进步,社会广大群众更为注重和追求人性化的服务理念和品质。医院将以"满足病人需求,改善就医感受"作为持续改进优质护理服务的指导原则,通过开展护患角色互换就医体验的活动,提高新员工"以病人为中心"的服务意识,树立"真诚、和谐、友爱"的服务理念,提高医疗技术质量及水平,优化重组服务流程,促进护理文化建设和优质护理服务品质的提升。     

参麦注射液临床应用的安全性评估及其影响因素分析

目的:评估参麦注射液临床应用的安全性并探讨其影响因素。方法:通过医院信息系统(HIS)数据库,收集全国30家三级甲等医疗卫生机构使用参麦注射液的数据,就收集到的患者资料及不良反应(ADR)相关信息进行分析。结果:共纳入18 532例患者,参麦注射液多应用于60岁以上患者,原患疾病主要为肿瘤、冠心病、慢性肺心病等。其中,有15例患者发生ADR,ADR发生率为0.81‰,主要表现为皮疹、心悸、胸闷等,均为罕见发生,高龄和超适应证用药是ADR发生的危险因素。结论:参麦注射液临床应用广泛,安全性较好,但临床仍需重视按照说明书和适应证用药,对过敏体质者需谨慎用药,以减少ADR的发生。     

双额大骨瓣开颅术在急性弥漫性脑肿胀中的应用

外伤后急性弥漫性脑肿胀( posttraumatic acute diffuse brain swelling,PADBS)属重型、特重型颅脑损伤,其病情危重,死亡率高.既往开颅多采用标准外伤大骨瓣的演变、组合术式.我院神经外科于2008年9月- 2010年12月采用双额大骨瓣手术治疗17例PADBS患者,效果满意.现报告如下.     

关节镜下缝线8固定成人前交叉韧带胫骨止点骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下缝线8字固定成人前交叉韧带（ACL）胫骨止点骨折的手术技术及疗效,为临床治疗提供参考。方法对2008年1月至2013年1月关节镜下采用缝线8字固定成人ACL胫骨止点骨折的33例患者进行回顾性分析,术后随访12-24个月（平均19个月）,对其进行临床评价,包括前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验评价膝关节稳定性,Lysholm评分评价膝关节功能,术后X线片评价骨折复位愈合情况。结果术后X线片示骨折均为解剖复位或近解剖复位。患者切口均Ⅰ期愈合。患者前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均呈阴性。Lysholm评分由术前的（43.4±7.8）分,提高至末次随访时的（92.2±7.1）分,比较差异有统计学意义（t=22.3,P〈0.05）。结论关节镜下缝线8字固定成人ACL胫骨止点骨折具有操作简便易行,创伤小,复位佳,固定牢靠,康复快,功能恢复良好,同时避免二次手术,临床疗效满意。     

髌骨修整在人工全膝关节成形术中的应用

背景：全膝关节成形术（TKA）是治疗严重膝关节疾病的有效手段,无论从缓解症状和术后膝关节功能等方面均获得了巨大的成功,然而对于TKA中髌骨的处理方式至今仍存在着广泛的争议。 目的：探讨髌骨修整在人工全膝关节成形术中应用的效果及可靠性。 方法：对2006年1月至2012年1月人工全膝关节成形术中行髌骨修整的40例（42膝）患者进行回顾性分析。术后随访12-36个月（平均22个月）,并对其进行疗效评价,包括膝关节评分（HSS评分系统）、髌骨评分（Feller评分标准）、膝前痛评分、膝关节活动度（ROM）、患者满意度、髌骨相关并发症。 结果：HSS评分由术前的（39.7±9.0）分增至末次随访时的（92.2±7.5）分,髌骨评分由（13.8±6.9）分提高为（26.6±2.8）分,膝前痛分数由（3.5±2.9）分增加为（11.4±3.5）分,ROM由79°±23°改善为120°±14°,术后患者满意度92%,髌骨相关并发症7.1%。HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分及ROM术前及术后比较差异有统计学意义。 结论：全膝关节成形术中髌骨修整后髌骨运动轨迹良好,明显改善膝关节功能和明显减轻疼痛。髌骨修整是一种安全可靠有效的髌骨处理方法,临床效果满意。     

自体富血小板血浆诱导兔脂肪干细胞成软骨分化的实验研究

[目的]体外分离、培养、鉴定兔脂肪干细胞,探讨富血小板血浆体外诱导脂肪干细胞成软骨分化潜能。[方法]取Ⅰ型胶原酶消化兔脂肪后,贴壁法分离培养脂肪干细胞,取第3代细胞分别予以成脂、成骨诱导,证实其多向分化潜能;同时取第3代细胞予以富血小板血浆诱导,2周后倒置显微镜观察细胞形态,行Ⅱ型胶原免疫荧光细胞化学染色、甲苯胺蓝染色和实时荧光定量PCR检测Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的表达。[结果]可以从兔脂肪中培养出脂肪干细胞,成脂、成骨诱导证实其多向分化潜能。经自体富血小板血浆诱导的脂肪干细胞,其Ⅱ型胶原免疫荧光细胞化学染色、甲苯胺蓝染色均为阳性。实时荧光定量PCR检测发现经自体富血小板血浆诱导的兔脂肪干细胞Ⅱ型胶原α1链基因和聚集蛋白聚糖基因表达明显高于对照组未经诱导的兔脂肪干细胞(P<0.01)。[结论]自体富血小板血浆可以有效诱导兔脂肪干细胞表达II型胶原和蛋白聚糖,可以诱导兔脂肪干细胞向软骨细胞方向分化。     

β 1，4－半乳糖基转移酶－I 在强直性脊柱炎患者髋关节滑膜组织中的研究

目的: 探讨β 1,4－半乳糖基转移酶－I(β 1,4－GalTI) 在强直性脊柱炎(AS) 髋关节滑膜组织中的表
达情况。方法: 选取医院收治的AS 病人30 例作为AS 组,选取股骨颈骨折后行髋关节置换术病人25 例作为对
照组,Ｒeal－time PCＲ 和western blot 检测滑膜组织中β 1,4－GalTI 表达情况,Lectin biot 检测显示β 1,4－GalTI 合
成的Galβ1,4 GlcNA 糖链表达情况,组织免疫荧光双标分析β 1,4－GalTI 及其合成的Galβ1,4 GlcNA 糖链与主
要炎症细胞共定位情况。结果: AS 组β 1,4－GalTI mＲNA、β 1,4－GalTI /GAPDH、Galβ1,4 GlcNA 糖链表达高于
对照组,AS 患者活动期高于稳定期,差异有统计学意义(P＜0．05);β 1,4－GalTI 及其合成的Galβ1,4 GlcNA 糖链
和中性粒细胞标记物MPO、巨噬细胞标记物ED－1、成纤维细胞标记物THY 1 和体细胞标记物CD3 共定位。结
论: AS 病人滑膜组织中β 1,4－GalTI 呈高表达,且与滑膜组织中的主要炎性细胞存在共定位。