雌激素受体α基因PvuⅡ多态性与心衰绝经妇女脆性骨折的关系

目的：探讨雌激素受体α（estrogen receptor?α,ESR1）基因PvuⅡ多态性（rs2234693,C＞T）对合并心衰的老年绝经妇女脆性骨折的影响。方法：选取2009—2014年>60岁的160例心衰绝经患者,其中80例发生骨折和80例未发生骨折,分别为骨折组和对照组,用聚合酶链反应?限制性酶切长度多态性分析方法,对两组患者ESR1基因PvuⅡ多态性（rs2234693,C＞T）进行观察。结果：脆性骨折在有吸烟史和既往有脆性骨折史的人群中更为常见,而在规律锻炼的人群中发生较少。83.75%的骨折患者含有PvuⅡ T等位基因,而对照组只含62.50%,并且rs2234693T等位基因携带者的骨折风险显著增加（P＜0.05）。与正常基因型相比,CT+TT基因型患者骨折风险显著增加（P=0.036,调整后的OR=1.323,95%CI=1.263~2.787）。进一步分层分析发现在年龄较低人群（≤67岁）和非吸烟者中,CT+TT基因型与骨折风险的关联更为显著。结论：ESR1基因PvuⅡ多态性（rs2234693,C＞T）增加了心衰绝经妇女的骨折易感性。     

新型自导向椎弓根丝锥可行性的解剖学研究

目的:探讨应用新型自导向椎弓根丝锥辅助椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法:根据椎弓根的解剖特点,研制新型自导向椎弓根丝锥。选择成人脊柱标本6具,其中男性4具,女性2具,分别采用传统丝锥(对照组)和新型自导向丝锥(实验组)对T_1-L_5同节段的每一对椎弓根的左侧和右侧进行攻丝,并置入椎弓根螺钉。使用秒表记录并比较两组的置钉时间。通过脊柱标本的CT扫描,将其影像学结果按照Heary分级观察螺钉置入的准确性和安全性。结果:实验组胸腰椎置钉时间分别为(5.87±1.25) min,(5.45±1.67) min,对照组胸腰椎置钉时间分别为(6.12±1.69) min,(6.22±2.13) min,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组椎弓根螺钉的Heary分级显示,实验组HearyⅠ级和HearyⅠ+Ⅱ级分别为86枚(84.31%)和96枚(94.12%),对照组HearyⅠ级和HearyⅠ+Ⅱ级分别为72枚(71.29%)和84枚(83.17%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:新型自导向椎弓根丝锥能够准确和安全地置入胸腰椎弓根螺钉,且成本低廉、操作简便,具有良好的临床应用价值。     

腰椎术后硬膜外瘢痕的形成机制及其防治研究

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎管内肿瘤等疾病是骨科临床上常见的脊柱疾病,椎板切除术是治疗此类疾病常规的手术步骤和常用的减压方式,能够明显缓解腰部和下肢疼痛症状,促进患者肢体功能的恢复。然而,约有10%～15%的患者会出现腰椎手术失败综合征     

单根肌腱多韧带重建治疗急性第一腕掌关节脱位

目的：探讨桡侧腕长伸肌腱重建第一腕掌关节周围4束韧带治疗急性第一腕掌关节脱位的临床疗效。方法：自2008年12月至2012年10月,对4例急性第一腕掌关节脱位的患者切开复位后采用单根桡侧腕长伸肌重建关节周围4组韧带,即背侧韧带,掌侧韧带,桡背侧韧带,第一、二掌骨间韧带;其中男3例,女1例;平均年龄38．7岁（22~63岁）。术后根据X线片、JAMAR握力测试、拇指关节活动范围（rangeofmotion,ROM）、活动时疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）等指标评价手术效果。结果：所有患者获随访,时间6~40个月,平均19个月。术后伤口均I级愈合。术后1、3、6个月x线片未见第一腕掌关节脱位复发,关节间隙无明显狭窄退变。JAMAR握力测试患侧恢复至健侧的60％N90％。ROM测定3例屈伸、收展活动恢复正常,1例内收受限。拇指活动时疼痛VAS评分0-1分。结论：对于急性第一腕掌关节脱位,桡侧腕长伸肌腱重建关节周围韧带可恢复关节稳定性,改善功能。     

AGEs诱导软骨细胞凋亡和影响细胞外基质变化的研究

目的 :明确晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)诱导小鼠关节软骨细胞凋亡情况和影响细胞外基质变化。方法:体外分离培养小鼠软骨关节细胞,给予不同浓度AGEs共培养后,分别于24 h和48 h时间点观察细胞凋亡情况;通过Western blot方法检测Ⅰ型胶原、MMP-3、MMP-9以及p53蛋白的表达情况。结果:不同浓度AGEs处理软骨细胞24 h后,与对照组比较,细胞凋亡率出现升高(P<0.05,n=3);与BSA组比较,200 mg/L浓度的AGEs组细胞凋亡率明显升高(P<0.05,n=3),并且随着AGEs浓度和培养时间增加,软骨细胞的凋亡率也增加。200 mg/L的浓度AGEs处理软骨细胞48 h后,Ⅰ型胶原蛋白的表达显著下降(P<0.05,n=3);另外,50、100、200 mg/L的浓度AGEs处理软骨细胞48 h后,p53、MMP-3、MMP-9的表达显著高于对照组和BSA组(P<0.05,n=3)。结论 :AGEs能诱导小鼠软骨细胞凋亡,并刺激软骨细胞p53、MMP-3、MMP-9表达增多,降低Ⅰ型胶原蛋白表达。     

钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位89例临床疗效分析

目的:通过对Rockwood Ⅲ型患者钩钢板治疗前后肩关节功能指标的观察,探讨其临床疗效,试图找到钩钢板滞留阶段减少肩关节活动疼痛,提高肩关节功能的方法?方法:Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者89例,根据术中钩钢板是否塑形分为塑形组和非塑形组,分别于钩钢板植入术前?术后4周?钩钢板取出前及取出术后12周的4个监测点进行活动状态下VAS评分测定及肩关节Constant评分并分析各观察点的组间差异以及各个观察点的纵向差异?结果:两组间肩关节活动状态下VAS评分及肩关节功能Constant评分均在第2?3观察点发现差异;其他观察点组间无差异?组内VAS评分4个观察点间均有显著差异;Constant评分比较在第3?4观察点有显著差异? 结论:钩钢板的滞留是术后肩关节功能障碍的重要影响因素,而术前塑形钩钢板可以有效减轻钩钢板滞留阶段肩关节功能障碍?在保证肩锁关节愈合的前提下,建议早期取出钩钢板?     

不同内固定方法治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

目的:探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效?方法:选取2004年6月~2013年2月采用手术内固定治疗的58例老年不稳定性股骨转子间骨折病例进行回顾性研究?按照Evans分型,Ⅰ型3度骨折38例;Ⅰ型4度骨折16例;Ⅱ型反粗隆骨折4例?其中38例采用DHS内固定,20例采用股骨近端锁定钢板固定?结果: 58例均获得随访,随访时间4~24个月,平均12.5个月?所有患者骨折均获得愈合,未发生因本手术导致的内科合并症加重或者患者死亡?按Harris髋关节功能评分标准评价:DHS组优18例,良8例,尚可6例,差6例,优良率68.4%;锁定钢板组优14例,良3例,尚可1例,差2例,优良率85%;二组差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:与DHS相比,选用股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定性股骨转子间骨折可能获得更好的临床疗效?     

钛合金植入物在1.5T场强下不同序列参数伪影大小探讨

目的:比较不同扫描序列导致钛合金植入物伪影的差别;优化扫描参数以期达到高质量扫描图像?方法:制作钛合金水模,进行常规序列扫描以及在sagT2-FSE序列下改变扫描视野?回波链长?带宽等参数观察伪影变化?结果:扫描序列不同,产生的伪影大小不同;扫描视野减小?回波链长缩短以及带宽增加,伪影减小?结论:改变扫描序列?扫描参数可以减少金属植入物带来的伪影,提高图像质量,有助临床诊断?     

人工髋关节翻修术61例护理体会

随着人工关节技术的不断改善,全髋关节置换术目前已相当普及,从而极大地改善了人们的生活质量。由于早期人们对人工关节技术的认识不足,近来有些患者需要重新进行关节置换。我院自1994～2002年共完成600余例人工髋关节置换,其中国产髋关节术后翻修61例。翻修术多为老年患     

自体骨髓植入对实验性松质骨粒型自固化磷酸钙异位成骨的影响

目的探讨自体骨髓复合松质骨粒型自固化磷酸钙的成骨效应,为临床应用提供理论依据.方法选取约0.5 cm ×0.5 cm×0.5 cm的松质骨粒型自固化磷酸钙植入于兔骶棘肌袋内,抽取自体骨髓2ml复合于一侧作为实验组,另一侧为对照组;分别于术后3天、4周、8周、12周行双能X线骨密度仪(DEXA)测定颗粒密度,并行组织病理学图像分析、扫描电镜观察.结果术后8周、12周实验组颗粒密度明显高于对照组(P＜0.01);组织学切片观察术后4周实验组有成骨样细胞,至术后12周时可见大量的板层状骨组织;术后12周的扫描电镜观察实验组表面孔隙内有明显的骨样组织,同时有钙颗粒沉积.结论自体骨髓复合于松质骨粒型自固化磷酸钙能明显促进新骨形成.