交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症原因分析及防治

目的：探讨应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症的原因，并提出防治措施。方法：对76例术中并发症和66例术后并发症进行总结分析。结果：66例获得6～37个月随访，平均18个月。按Johner-Wruh评分标准：优46例，良15例，可4例，差1例，总优良率92.43％。结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效可靠。产生并发症的主要原因是技术操作不熟练。预防措施：术前周密计划，术中规范操作，术后正确锻炼等。     

骨碎补总黄酮通过激活mTOR信号通路促进大鼠腱骨愈合的实验研究

目的 :探讨骨碎补总黄酮对大鼠腱骨愈合的作用及相关分子机制。方法 :选取10只8周龄雄性SD大鼠(体重180~220 g),培养原代跟腱干细胞,取第3代跟腱干细胞用于实验。向大鼠跟腱干细胞中加入不同浓度(0、0.1、1、10 ng/ml)骨碎补总黄酮处理,14 d后分别检测ALP、Runx2、OCN、VEGF、P-S6和P-4E/BP1表达的变化。选取40只8周龄的雄性SD大鼠(体重180~220 g)行大鼠关节外骨隧道-游离肌腱移植造模,术后随机分为实验组和对照组,实验组灌胃骨碎补总黄酮(100 mg·kg-1·d-1),对照组灌胃等量的生理盐水。分别于术后3、6周取材进行生物力学检测腱骨愈合强度,组织学切片观察腱骨愈合情况及新生血管数目。结果:不同浓度的骨碎补总黄酮处理后,ALP染色及活性指标检测提示0 ng/ml组(0.55±0.11)、0.1 ng/ml组(0.87±0.08)、1 ng/ml组(1.18±0.11)、10 ng/ml组(1.48±0.10),各组比较差异有统计学意义(P0.05);体外培养14 d后提取细胞蛋白免疫印迹实验提示,随着骨碎补总黄酮浓度的增加,mTOR下游标记蛋白P-S6蛋白表达量逐渐增加(P0.05),P-4E/BP1蛋白表达量逐渐减少(P0.05),成骨相关蛋白Runx2、OCN,VEGF表达量逐渐增加(P0.05)。生物力学检测显示术后3周时,对照组(0.51±0.02)N/mm和实验组(0.78±0.05)N/mm力学强度比较差异无统计学意义(P0.05),而6周时实验组(1.36±0.09)N/mm的力学强度明显高于对照组(1.01±0.08)N/mm(P0.05)。组织学结果显示实验组3周和6周时腱骨界面细胞成熟程度更高,Sharpey纤维生长更加密集,间质钙化程度更高,新骨和血管发生明显增多。结论:骨碎补总黄酮可以通过激活mTOR信号通路,促进肌腱干细胞的成骨分化,在活体可以加快腱骨愈合速度,提高腱骨愈合质量。     

郎格罕细胞组织细胞增生症1例

1临床资料患儿男，2岁零7个月，无诱因右髂部疼痛半月余伴不能行走1周于2001年5月8日入院。之前无外伤史，家族无其他遗传病史。入院时查：T37.5℃，P98次/min。骨盆X线示右侧髂骨呈膨胀性多囊状骨质破坏。骨盆CT示右髂骨膨胀性骨质破坏，伴软组织肿块。B超示右髂骨骨肿瘤，肝肿大，脾、胆、胰未见明显异常。头颅、胸部X线示右颞骨，双肩胛骨呈膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀，双第7肋骨骨质破坏。临床诊断：右髂骨肿瘤。于5月11日在全身麻醉下行右髂骨肿瘤切除术，术后病理报告提示：“右髂骨”组织细胞增生症X（即郎格罕细胞组织细胞…     

LISS联合大牵开器在治疗股骨远端骨折中的应用

目的 总结联合使用微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)和大牵开器治疗股骨远端骨折的经验.方法 2009年1月～2011年12月应用LISS联合大牵开器治疗股骨远端骨折23例.按A0分型,B2型2例,B3型2例,C1型7例,C2型6例,C3型6例.术后不使用其他外固定,视情况术后1～3d开始使用CPM进行膝关节功能锻炼.结果 平均手术时间85min (50～120min),平均失血量250mL(100～400mL),平均透视时间3.0min (2.0～4.0min).所有患者伤口Ⅰ期愈合,无接骨板、螺钉松动,X光片示下肢力线无成角及旋转,下肢无短缩,膝关节面无倾斜.根据膝关节外科临床评分系统功能评分,术后优良率为95％.结论 LISS联合使用大牵开器可使手术过程易于控制,提高骨折复位效率,缩短透视时间以及手术治疗,缩短MIPO技术的学习曲线.     

地塞米松磷酸钠对兔关节软骨细胞体外培养的影响

目的探讨地塞米松磷酸钠对体外培养兔关节软骨细胞的影响。方法兔关节软骨细胞常规培养后随机分为对照组和实验组,对照组用不合地塞米松磷酸钠的DMEM培养液培养,实验组则分别加入含不同浓度地塞米松磷酸钠的DMEM培养液,应用流式细胞术及免疫细胞化学法检测软骨细胞增殖情况及其合成Ⅱ型胶原能力,并应用透射电子显微镜观察软骨细胞超微结构的变化。结果实验各组软骨细胞进入S期、G2＋M期的细胞比率较对照组软骨细胞减少、进入G0／G1期的细胞比率增加,免疫细胞化学阳性信号的平均灰度值与对照组平均灰度值的差异均有显著性,电镜下见软骨细胞线粒体、粗面内质网数量减少。结论地塞米松磷酸钠可抑制软骨细胞的增殖,可能与抑制关节软骨细胞的Ⅱ型胶原和蛋白合的合成能力有关。     

四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤患者的救治及护理

总结报道12例四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤的临床救治及护理。严密观察生命体征,积极抗休克,所有患者经过急诊清创、撕脱皮肤修成全厚皮植回手术,修复主要血管及合并损伤的骨骼、神经。术后严密观察肢体血循环,加强抗痉挛护理、并发症的预防护理及心理护理。所有肢体全部存活,主要血管修复后通畅率为100%,存活肢体皮肤全部存活5例,皮肤50%以上存活5例,皮肤50%以下存活2例,坏死区创面经二期植皮愈合。无1例死亡。     

颈椎前路手术并发症及防治

目的总结颈椎前路手术并发症的原因及预防治疗措施。方法63例患者行颈椎前路手术,其中颈椎骨折脱位合并脊髓损伤28例,脊髓型颈椎病31例,颈椎结核3例,颈椎肿瘤1例。采用颈前横切口或斜切口,颈椎病行单节段椎间盘刮除减压,双节段椎体次全切除减压,三节段分别行椎间盘切除减压;肿瘤行椎体切除;结核行病灶清除。多数采用自体三面皮质骼骨植骨,带锁钢板固定,少数采用钛网髂骨植骨融合及椎间Cage植骨融合。结果共出现并发症14例。其中喉返神经损伤2例,脑脊液漏1例,脊髓损伤症状加重3例,钢板螺钉位置不当或松动4例,食道瘘1例,顽固性低钠低氯血症1例,急性胃黏膜病变1例,应激性溃疡1例。经相应治疗后12例治愈,2例死亡。结论手术直接并发症与手术者的熟练程度、手术技巧、手术经验密切相关。手术间接并发症与患者病情轻重及其他器官功能状态密切相关。术前正确评估病情、正确选择手术方式和手术时机、术中规范及熟练操作、加强围手术期观察和处理是减少手术并发症的关键。     

体外兔骨髓间质干细胞成软骨潜能实验研究

目的 :探讨兔骨髓间质干细胞体外软骨样分化的诱导条件及影响因素。方法 :抽取新西兰大耳白兔骨髓于DMEM培养液中单层培养、扩增。用 2～ 3传代细胞按一定比例种植于 6孔板中。调整培养液 ,并加入TGF～β ,地塞米松 ,多聚赖氨酸等诱导因子。于不同时间点取材固定 ,甲苯胺兰染色鉴别。结果 :在本实验条件下 ,原代培养的兔MSC细胞于 10～ 14d铺满单层。传代培养后 ,细胞增殖旺盛 ,仍能保持干细胞的形态特点 ,而第 5代细胞增殖缓慢。选用传 2～ 3代的MSC在成软骨剂作用下 ,于d4发生形态变化 ,由梭形变为圆形。分泌细胞外基质 ,甲苯胺兰变色反应阳性。TGF - β为 5ng/ml效果显著。结论 :在本实验条件下 ,获取的兔骨髓间质干细胞生长稳定、增殖快、能定向性发生软骨样转化 ,可作为软骨组织工程学研究的种子细胞     

体外诱导神经干细胞移植治疗失神经肌萎缩的实验研究

目的：观察维甲酸（RA）体外诱导神经干细胞后体内移植治疗失神经肌萎缩的效果。方法共使用成年SD大鼠28只,切断两侧坐骨神经,随机选择一侧直接吻合坐骨神经作为对照组,实验组从孕龄15d的胚胎SD大鼠脊髓组织中分离获得脊髓源性神经干细胞,经维甲酸（RA）体外诱导后,显微注射到SD大鼠失神经支配的一侧跨长伸肌中,术后16周神经电生理和免疫组织化学等方法观察。结果：实验组与对照组间的蹲长伸肌肌肉纤颤电波幅度,神经肌纤维传导速度的数目无统计学差异（P〉0．05）。结论：神经干细胞经体外诱导后体内移植具有治疗失神经肌萎缩的作用。