Nasu-Hakola病1例临床病理分析及文献复习

目的探讨罕见且致命的进行性、难治性常染色体隐性遗传病Nasu-Hakola病(Nasu-Hakola disease,NHD)的临床及病理特征、诊治进展,提高诊治水平。方法分析1例NHD并结合既往报道的文献,回顾性分析NHD临床病理学的特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。结果此例NHD发病年龄38岁,男性,以脑梗死为初发症状,伴脑梗后遗症; 39岁发现左侧肱骨单纯性骨囊肿并病理性骨折,右侧肱骨无特殊,行左肱骨病理性骨折病灶清除植骨内固定术,组织病理显示非特殊性纤维骨性束壁组织及病理性骨折的形态学改变。术后2个月余发现右侧肱骨新发单纯性骨囊肿,显示骨重塑能力不平衡的情况在进行性加重。予唑来磷酸抑制骨质吸收,试图减缓这种进程。随访17个月右侧肱骨囊肿进行性扩大;左侧肱骨见新的小斑点密度减低影。唑来磷酸并不能阻止骨囊肿的进展。结论在NHD第2和第3阶段的病理性骨折应积极治疗,手术治疗骨折在一定程度上可以提高其生活质量;而在第4阶段因手术风险很高,提倡保守治疗。对有额叶精神症状的患者,可尝试用丙戊酸钠治疗。有NHD家族史的胎儿可进行基因检测,避免胎儿及其家庭未来陷入痛苦无望的境地。     

骨创伤患者IL-6和血糖动态变化及其临床意义

目的探讨不同程度骨创伤患者血糖及白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）的动态变化,以及骨创伤应激状态下血糖和炎性因子的相关性。方法选择本院2013年2月至8月收治的不同程度骨创伤患者105例作为观察组,同期本院体检者92例作为对照组,分别测定两组空腹血糖水平及IL-6的动态变化情况。结果不同程度骨创伤患者IL-6及空腹血糖水平不同,术前严重伤组明显高于轻伤组与重伤组（P〈0.05）,各组术后1、3、5、7d示严重伤组的IL-6及空腹血糖水平明显高于轻伤组与重伤组（P〈0.05）,各组术前与术后比较差异有统计学意义（P〈0.05）;各组IL-6与空腹血糖水平随时间延长呈明显正相关关系。结论骨创伤患者血糖及IL-6动态变化与骨创伤严重程度密切相关,因此检测患者血糖及IL-6水平,可有效提高对骨创伤病情的判断和改善预后。     

早中期膝骨性关节炎的药物治疗研究进展

膝骨性关节炎是一种慢性关节疾病,主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。膝骨性关节炎以关节疼痛为特征,有时关节肿胀,甚至关节功能障碍[1-3]。该病随年龄增长发病率增加,多数是50岁以上的病人,为常见病,发病率很高,是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展,对该病的研究不断深入,出现了很多新的治疗方法,比如透明质酸关节内注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等[3-6]。这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。实践证明[7-9],通过综合治疗及科学的关节保养,多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。本文着重对近年来药物治疗膝骨性关节炎的进展进行综述,为骨科医生提供参考。     

玻璃酸钠关节腔内注射联合伤柏膏外敷对膝骨性关节炎的临床疗效分析

【目的】探讨玻璃酸钠关节腔内注射联合伤柏膏外敷治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。【方法】将60例单侧膝骨性关节炎病例随机分为治疗组和对照组各30例,分别给予玻璃酸钠关节腔内注射联合伤柏膏外敷及单纯使用玻璃酸钠关节腔内注射治疗,观察2组治疗前后膝骨性关节炎临床疼痛指标WOMAC量表评分、关节肿胀度、活动度改变、Lysholm膝关节功能评分结果以及膝关节液中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化情况。【结果】全部患者均完成5周治疗。治疗后,治疗组与对照组的WOMAC疼痛指标、膝关节活动度、肿胀度及Lysholm功能评分均显著改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),但治疗组的改善作用均优于对照组(P0.01)。治疗后,2组的膝关节液IL-1、IL-6、TNF-α水平均较治疗前有所下降(P0.05),但治疗组的下降作用更为显著,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】运用玻璃酸钠关节腔内注射联合伤柏膏外敷治疗膝骨性关节炎,具有中西医结合疗效优势,临床效果满意,并发症少。     

手法整复经皮穿针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨

目的：探讨手法整复经皮闭合穿克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：选择20lO年7月至2013年7月儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折患者60例,分为治疗组及对照组。治疗组32例,其中男18例,女14例;年龄5-11岁,平均（7．8＋2．7）岁;采用传统“正骨十四法”手法整复经皮闭合穿克氏针固定。对照组28例,其中男16例,女12例;年龄4～12岁,平均（7．2±3．0）岁;采用切开复位克氏针内固定。观察和分析两组在肘关节屈伸活动范围、骨折临床愈合时间和术后6个月Flynm临床功能评定结果。结果：对照组骨折平均愈合时间（5．01±0．43）周,长于治疗组（4．29±0．29）周（t=7．49,P=0．00）。术后6个月治疗组患者肘关节活动范围（146．02＋2．28）°,明显大于对照组（140．76±4．42）°（t=-5．67,P=0．00）。术后6个月Flynn临床功能评定结果,对照组优7例,良16例,可4例,差1例;治疗组优21例,良9例,可2例（U=3．09,P=0．002）。结论：手法整复闭合穿针法治疗儿童GartlandIll型肱骨髁上骨折能明显缩短骨折临床愈合时间,临床疗效较好,值得推广。     

未成年人外伤性股骨颈Delbet I，Ⅱ，Ⅲ型骨折综合治疗分析

目的分析未成年人外伤性股骨颈骨折采用空心钉内固定配合中医药治疗的效果及并发症的发生率。方法2004--2006年佛山中医院小儿骨科共收治28例外伤性股骨颈骨折（DelbetI,Ⅱ,Ⅲ型）,新鲜骨折23例采用闭合复位空心钉内固定,陈旧骨折5例采用切开复位空心钉内固定,术后石膏外固定8周,配合我院中药制剂生骨片、骨宝口服液口服,舒筋洗药外用熏洗患处,配合功能锻炼。术后10月拆除内固定。结果全部病例获得随访（5．8±0．6）年,平均骨折愈合时间（5．0±1．5）月。优良率85．7％,股骨头缺血坏死率7．1％。2例术后1年内出现股骨头缺血性坏死,1例出现髋内翻并退行性关节炎,1例出现髋内翻短髋畸形。结论未成年人外伤性股骨颈骨折早期坚强牢固内固定固定骨折端,同时配合中医药治疗,可以获得良好的疗效,可降低股骨头坏死等并发症的发生率。     

微创内固定系统治疗股骨转子间骨折的Meta分析

目的系统评价微创内固定系统(Less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1990年至2013年12月)、Cochrane Library(2013年12月)、EMBASE(1990年至2013年12月)以及CNKI(1990年至2013年12月)、CBM(1990年至2013年12月)、VIP(1990年至2013年12月)及Wan FangData(1990年至2013年12月)手工检索相关的中英文骨科杂志,收集LISS治疗股骨转子间骨折的随机对照试验、半随机对照试验和前瞻性临床对照试验,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入6个试验,随机对照试验1篇,半随机对照试验2篇,前瞻性临床对照试验3篇,共363例,其中LISS 172例,股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)90例,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)80例,经皮加压钢板内固定系统(percutaneous comperssion plating,PCCP)21例。Meta分析显示:LISS组和其他治疗组的总疗效率差异无统计学意义[MD=1.18,95%CI(0.67,2.08),P0.05]。结论现有的临床研究证据显示,LISS组比较传统的PFNA组、DHS组和PCCP组在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间上并没有明显的优势,但是LISS对于那些使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折提供了借鉴。     

高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果研究

目的 探讨高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果.方法 分析本院骨外科收治的30例椎体压缩性骨折患者的临床资料,依据骨水泥黏度的不同进行临床分组,低黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥改良组10例.观察3组患者疼痛缓解、脊柱功能改善、伤椎高度恢复及骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率、术后邻近椎体骨折发生率的情况.结果 高黏度骨水泥改良组VAS、ODI评分、Cobb角与低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.高黏度骨水泥组和高黏度骨水泥改良组术后并发症发生率均低于低黏度骨水泥组（P＜0.05）.结论 高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床疗效明显,预后良好,值得临床推广应用.     

探讨骨宝口服液治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效

目的:对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者治疗中骨宝口服液的应用效果进行分析.方法:选取医院骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者55例,采用随机分组方法,其中给予阿法迪三用药28例(对照组),采用骨宝口服液用药27例(观察组),对两组患者用药三个月后骨密度值、骨代谢生化指标进行观察.结果:治疗后骨密度测量结果观察,股骨颈、大粗隆、Wards三角骨密度值两组患者组间对比差异均有统计学意义(P<0.05).骨代谢生化指标观察,血磷值两组患者治疗后无显著差异(P>0.05).PTH、DPD/Cr值组间对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者给予骨宝口服液治疗,有助于骨密度增强,且骨代谢改善,对帮助提高骨质疏松症疗效有重要作用.     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效观察

目的探讨不同方法治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析收治的350例儿童股骨干骨折的临床资料,按照治疗方式分为A组（小切口弹性髓内钉固定,150例）、B组（钢板内固定,90例）、C组（骨牵引＋夹板固定,110例）,随访7～12个月,对三组患儿的治疗效果及术后并发症进行评价。结果 A组患者术中出血量少、术后并发症发生率低,与B、C组患儿比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患儿总优良率与B、C组患儿比较无明显差异,无统计学意义（P〉0.05）。结论小切口弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有创伤小、固定可靠、并发症少等优点,效果满意,值得在临床推广。