人工全髋关节置换术的康复护理

人工全髋关节置换术的康复护理至关重要，它关系病人术后生活的质量。我科自2000-05～2004—10进行人工全髋关节置换术162例。对以上患者进行了有计划的康复护理，取得了良好的效果，现将结果报道如下。     

激素性股骨头坏死中医证候与载脂蛋白B基因多态性的关联

目的:探讨载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)基因的单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphism,SNP)与激素性股骨头坏死中医证候的关联。方法:运用聚合酶链反应-连接酶检测技术,检测63例激素性股骨头坏死患者ApoB基因C7623T和G12619A位点的多态性,分析其基因型和等位基因频率的分布以及这两个位点SNPs与激素性股骨头坏死中医证候之间的关联。结果:ApoBC7623T的TT基因型和T等位基因在筋脉瘀滞证出现的频率高于肝肾亏损证(P0.05);ApoBG12619A位点的SNPs与激素性股骨头坏死中医证型之间无显著性的关联(P0.05);ApoBC7623T与G12619A位点等位基因与激素性股骨头坏死之间的连锁不平衡有显著性的关联(P0.01)。结论:ApoBC7623T位点TT基因型和T等位基因可能与激素性股骨头坏死患者形成筋脉瘀滞证相关。     

高龄髋部骨折围手术期并发症的分析

目的探讨手术治疗高龄(>80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析2004年2月至2007年6月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄81～98岁,平均86岁。股骨颈骨折93例,股骨转子间骨折105例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果人工双极股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110mL;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165mL;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30mL;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60mL。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最为高发。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(χ2=8.62,P>0.05)。结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。     

活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死的临床疗效

目的分析活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死的临床疗效。方法激素性股骨头坏死患者84例,随机分为观察组和对照组各42例,其中观察组给予活血生骨汤加减治疗,对照组给予健骨生丸治疗,观察记录患者治疗前后Harris评分及实验室检查情况,评价治疗疗效。结果观察组治疗优良率(95.24%)明显高于对照组(71.43%)(P0.05);两组治疗后Harris积分较治疗前有所改善(P0.05);观察组治疗后疼痛积分、功能积分和Harris总分明显优于对照组(P0.05);两组治疗前后髋关节临床分期差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血细胞比容均较治疗前有所改善(P0.05);观察组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和血细胞比容较对照组有明显改善(P0.05);两组治疗期间无不良反应。结论在短期临床观察期间,活血生骨汤治疗激素性股骨头坏死有较好的疗效,其作用机制可能与改善血液流变学、改善微循环有关。     

髓内及髓外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较

目的 比较髓内及髓外固定治疗老年股骨粗隆间骨折,探讨优势治疗方法.方法 246例老年股骨粗隆间骨折采用Gamma钉内固定85例,DHS内固定82例,股骨近端锁定钢板(LPFP)内固定79例.结果 Gamma钉和DHS及LPFP组的平均手术出血量、手术时间、并发症发生率和优良率分别为150 ml、60 min、3.6％、96.4％和260 ml、100 min、13.7％、86.3％及220 ml、90 min、5.7％、94.2％.结论 Gamma钉较DHS和锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折在术中出血量及手术时间方面具有明显优势.     

外伤性截瘫患者的康复护理

外伤性截瘫大多由交通事故及建筑事故所致,多为突发事件.瞬间的意外即改变了患者的日常生活形态,给患者及其家属造成心理和生活上的极大压力.临床上在综合治疗过程中配合科学的康复护理,提高了截瘫患者的生活质量和适应环境的能力,减轻了社会和家庭的负担,对患者的心理及肢体运动起到了积极作用.现将我院骨科康复护理工作报告如下.     

胸腰段后凸畸形对腰椎前凸角度的影响及其临床意义

目的 :了解腰椎对胸腰段后凸畸形的代偿性改变及其临床意义。方法 :收集 12例具备胸腰椎和腰骶椎正侧位X线片的胸腰段后凸畸形病例 ,就其腰脊柱和每一节段腰椎的Cobb角、胸腰段的Cobb角、椎体滑移情况进行分析研究 ,并与 2 0例正常对照组进行相应比较。结果 :患病组平均腰椎前凸角度与正常对照组相比有极显著性差异 (P <0 .0 0 1)。患病组单节段腰椎前凸角度以上腰椎变化更为明显 ,L2～ 3 和L3～ 4分别是正常组相应节段的 4.2和 2 .4倍。结论 :腰椎过度前凸是胸腰段后凸畸形后为维持脊柱平衡的一个重要的代偿改变 ,而且以上腰椎的改变更为明显。     

骨科手术室精密仪器的管理体会

随着现代医学的发展 ,新手术 ,新技术的广泛开展和应用 ,新型的精密进口仪器不断进入手术室 ,使当今骨科手术正朝着高质量、高精确度、省时、安全、微创、甚至无创的方向发展。因此 ,如何做好骨科手术室精密仪器的管理 ,使其在骨科手术中发挥最大的作用 ,是护理工作中值得探讨的一个问题。我院骨科手术室近几年添置了不少新型精密仪器 ,由于加强了管理 ,取得了较好的效果 ,现将经验体会介绍如下。1　精密仪器概况我科目前拥有的精密仪器设备及使用情况 ,见表 1。表 1　临沂市人民医院骨科手术室精密仪器一览表仪器名称数量 (台 )价值 (万元 …     

重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折

目的探讨重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的方法和疗效。方法对17例患者采用重建型交锁髓内钉固定,开放穿钉。结果经过6~15个月随访,愈合时间为4~9个月,平均6个月。优良率达94.1%,无相关并发症。结论重建型交锁髓内钉是治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的理想方法。     

基因重组人骨形成蛋白2生物学活性及其复合异种骨体内异位植入的成骨活性

目的:观察复合基因重组人骨形成蛋白2异种骨的成骨活性及其量效关系。方法:实验于2001-07/2002-05在安徽医科大学完成。以基因重组人骨形成蛋白-2与去抗原部分脱钙牛松质骨载体复合,制成复合基因重组人骨形成蛋白2的异种骨(基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨)植入小鼠右股部肌袋内。将6周龄雄性BALB/C小鼠144只,随机分成4组,植入含0.4m g基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨骨粒组;植入含0.1mg基因重组人骨形成蛋白-2/脱钙牛松质骨骨粒组,单纯植入脱钙牛松质骨载体骨粒组,单纯植入基因重组人骨形成蛋白2组,每组36只。术后7,14,21d取材,通过大体观察、X射线影像学、组织学和骨计量学方法检测各组的诱导成骨活性。结果:144只实验动物在实验过程中无死亡,全部进入结果分析。①单纯植入基因重组人骨形成蛋白2组于光镜下见大量间充质细胞增殖,局部软骨组织生成,软骨细胞成熟。②脱钙牛松质骨与基因重组人骨形成蛋白2复合后,小牛骨松质结合基因重组人骨形成蛋白2呈实体性疏松绒毛结构,骨松质孔洞内填充云絮状基因重组人骨形成蛋白2物质,两者结合良好。③各组术后不同时间组织学检查结果为:植入含0.4mg基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨骨粒组术后7d出现软骨分化的小鼠有5只,苏木精-伊红染色观察,标本大量间充质细胞被诱导分化为软骨细胞,14d有4只出现新骨诱导的现象,出现多处分散的骨软骨组织,多发生于植骨周围,21d见散在软骨岛和稀疏退变小软骨岛,部分小鼠有新骨形成,但无骨髓及板层骨形成。植入含0.1m g基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨骨粒组术后7d出现软骨分化的小鼠有3只,见少量间充质细胞被诱导分化为软骨细胞,有零星的间充质细胞分化、过渡为软骨细胞;14d有部分标本可见骨及软骨组织,有的可见稀疏小软骨岛存在,21d有4只出现新骨诱导。单纯植入脱钙牛松质骨载体骨粒组主要表现为纤维结缔组织包绕植骨,植骨周围见组织细胞增生。单纯植入基因重组人骨形成蛋白2组以肌纤维为主,无典型软骨细胞出现。表现为正常横纹肌切面和肌间隔结构。④术后不同时间植入含0.4m g基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨骨粒组和植入含0.1m g基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨骨粒组的碱性磷酸酶活性和钙含量均高于对照组,前者高于后者,具有统计学意义(P<0.05)。结论:①基因重组人骨形成蛋白2/脱钙牛松质骨是高效诱导成骨材料,经处理的小牛松质骨是良好的缓释载体,提高了基因重组人骨形成蛋白2的骨诱导能力。②复合基因重组人骨形成蛋白2异种骨的成骨活性与基因重组人骨形成蛋白2的含量成正比。