有限切开复位交叉克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的：探讨采用有限切开复位交叉克氏针内固定术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：自2000年3月-2002年9月采用肘内外联合小切口（长2～4cm）切开复位交叉克氏针内固定术，治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折共17例，所有骨折均为闭合性伸直型骨折，无神经血管损伤。患者平均年龄6．5岁（4～12岁）。从肘关节的功能和外观两方面进行疗效评价。结果：术后随访时间8～32个月，平均17．5个月。所有骨折均于术后3～5周达到临床愈合并拔除克氏针，治疗过程中未出现骨折再移位。术后无一例发生缺血性挛缩、尺神经损伤、肘内翻等并发症。按Flynn评分：优5例，良7例，一般5例，差0例。肘关节伸屈活动度的丢失是影响治疗结果的主要原因，但这种活动受限会随着时间的延长而有所改善。结论：采取有限切开复位交叉克氏针内固定手术的方法治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折，手术创伤小，能够使骨折得到满意的复位和固定，有效避免了医源性尺神经损伤，并可以获得良好的肘关节外形和功能。     

骨折局部应用伊班膦酸钠最适剂量选择的动物实验研究

目的:探讨局部应用不同剂量的伊班膦酸钠对兔骨折愈合过程的影响及最适剂量.方法:45只新西兰大白兔,按随机原则分为5组,建立兔桡骨骨折标准模型.对照组不予处理,其余各组通过局部途径分别给予0.1、0.2、0.3、0.4 ml伊班膦酸钠.于建模后1、2、4周行X线评分、骨生物力学测试,骨痂行病理学观察.结果:(1) X线观察结果:第2、4周时,局部用药各组评分均高于对照组(均P＜0.05);0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(均P＞0.05).(2) 生物力学测试结果:第4周时,各局部用药组抗弯强度均高于对照组(均P＜0.05);0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(P＞0.05).(3) 成骨细胞指数:局部用药各组在第1、2、4周均高于对照组(均P＜0.05);第2、4周时,0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(均P＞0.05).(4) 免疫组化结果:局部用药组第1、2、4周血管内皮生长因子(VEGF)受体表达均高于对照组(均P＜0.05);第2、4周时,0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(均P＞0.05).结论:局部应用不同剂量的伊班膦酸钠均起到了促进骨折愈合的作用,其中以0.3 ml作用最显著,为本实验的最适剂量.     

高龄患者后路腰椎椎间融合术40例临床分析

目的 探讨行后路腰椎椎间融合术(PLIF)的高龄患者围手术期特点及临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2006年9月间进行的PLIF手术107例,其中老年组(≥65岁)40例,青年组(<65岁)67例.随访时间13～37个月,平均19.6个月.对比术前合并症、美国麻醉医师协会(ASA)分级;对比术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、手术时间及术后住院日;对比腰痛视觉模拟疼痛评分(VAS)及日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分;观察并发症的发生及术后椎间融合情况.结果 老年组术前ASA病情分级(P=0.001)、内科合并症(P=0.02)与青年组间差异有统计学意义.手术时间、术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、术后腰痛VAS、术后优良率、椎间融合率、并发症发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05).老年组并发症发生率为20.0%(8例),其中具有合并症的患者并发症发生率与无合并症患者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 高龄并非融合内固定手术的禁忌证;高龄虽增加手术风险,但多科协作、及时纠正围手术期的病理状态,是可以安度围手术期的,且能够获得良好的骨性融合和神经功能改善.     

微创经椎间孔腰椎间融合术的有限元分析

目的：建立微创经椎间孔腰椎融合的有限元模型,通过比较不同固定方式的生物力学特性,来探讨最适宜的固定融合方式。方法分别建立以下融合固定模型：单枚融合器＋双侧椎弓根钉（A型）;双枚融合器＋双侧椎弓根钉（B型）;单枚融合器＋单侧椎弓根钉（C型）;双枚融合器＋单侧椎弓根钉（D型）。对各模型进行前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋、轴压加载,比较各模型的角位移、椎弓根钉及融合器的所受应力情况。结果各融合固定模型在不同工况下椎弓根钉及融合器所受应力的Von Mises峰值各有差异,但均在最大受力范围之内。各工况下四种模型角位移均较有限元模型减少,A/B型、C/D型相比角位移减少程度相当,而单侧椎弓根钉固定时脊柱稳定性较双侧椎弓根钉固定差。结论建立了不同固定方式的腰椎融合模型,验证了在微创经椎间孔腰椎融合术中使用单侧椎弓根螺钉加单枚融合器置入可提供适当的稳定,可以作为微创经椎间孔腰椎间融合术的固定方法选择。     

锁定型钢板在颈椎外科中的应用价值

目的 探讨锁定型颈椎前路钢板系统在颈椎外科中的应用价值。方法 对36例颈椎疾病患者施行颈前路减压，植骨融合及锁定型钢板颈前固定术。术后观察植骨融合率，椎间高度有内固定物并发症等情况。结果 术后32例获得6个月以上时间的随访，植骨节段均出现骨性融合，椎间高度保持良好。其中1例出现钢板下极2枚螺钉松动，钢板与椎体间距增大，余未发生钢板螺钉断裂等内置物并发症。结论 锁定型钢板可有效增加植骨节段的稳定性，提高植骨融合率，有效维持椎间高度。只要遵循手术操作规则，可避免内置物并发症的发生。     

椎体后缘骨块的CT征象分析

目的　探讨椎体后缘骨块的分类、发病机制及CT影像特点。方法　对 3 0 5例椎体后缘骨块的CT表现进行综合分析。结果　CT表现为椎体后缘骨块的原因有椎间盘突出合并钙化、软骨结节、后纵韧带钙化、骨赘、外伤。结论　CT对椎体后缘骨块具有诊断价值 ,其病因分类有助于优化选择治疗方案。     

绝经后退行性脊柱滑脱椎体软骨终板内雌激素受体表达与青年女性的差异

目的：探讨雌激素受体（ER）在绝经后退行性脊柱滑脱（DS）软骨终板内的表达及其意义。方法：用RT-PCR方法检测绝经后DS与绝经前年轻女性正常腰椎（N）的软骨终板内ER mRNA的表达;Western blot方法检测绝经后DS与N的软骨终板内ER蛋白质的表达;用免疫组织化学法（Envision法）检测绝经后DS与N的软骨终板内ER的分布和表达,测定绝经后DS患者血液中雌激素浓度;分析雌激素、ER和DS之间的关系。结果：ER mRNA的表达量在绝经后DS的软骨终板中较N明显下降（P〈0．05）;绝经后DS的软骨终板中ER蛋白质的表达量较N明显下降（P〈0．05）;免疫组织化学结果显示ER在绝经后DS的软骨终板中仅少量表达,在N的软骨终板中表达量较强;绝经后DS患者血液中雌激素浓度明显下降。结论：女性在绝经后体内雌激素下降,软骨终板中ER表达量较N显著下调,可能是引起绝经后女性DS高发的原因之一。     

17β-雌二醇对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的研究17β-雌二醇（E2）对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响。方法SD大鼠随机分为假手术组（A组）、磷酸盐缓冲液对照组（B组）及E2治疗组（C组）。应用重物打击法建立大鼠急性脊髓损伤模型（A组仅行椎板切除术），分别于伤后7、14、21及28d，按照改良Tarlov评分法和Rivlin斜板试验观察脊髓功能恢复情况。伤后6、24h和3、7、14、28d分别处死动物取材，HE染色观察病理变化，TUNEL法和流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果TUNEL法和流式细胞术检测结果均表明大鼠脊髓损伤后存在细胞凋亡。TUNEL法显示细胞凋亡在伤后3d达高峰，C组伤后24h、3d及7d凋亡细胞比率均显著低于B组（P〈0．01或P〈0．05）；流式细胞术显示细胞凋亡率在伤后7d达高峰，C组细胞凋亡率在24h以后各观察时间点均显著低于B组（P〈0．01或P〈0．05）。14d以后，C组脊髓神经功能恢复显著好于B组（P〈0．01或P〈0．05）。结论E2能减少继发性脊髓损伤后细胞凋亡，促进脊髓功能的恢复。     

转化生长因子β1/Smad3促进大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的实验研究

目的：探讨转化生长因子β1（TGF-β1）/Smad3信号促进大鼠骨髓间充质干细胞（MSC）成骨分化的机制.方法：常规细胞培养、免疫细胞化学染色观察TGF-β1作用下MSC中Smad3的表达情况;脂质体介导稳定转染Smad3中部分C端功能域突变体（Smad3△C）,间接免疫荧光试验鉴定;采用RT-PCR检测转染细胞中碱性磷酸酶（ALP）和核心结合因子（cbfa1）mRNA的表达,用Gomori钙钴法定性检测ALP,用对硝基苯磷酸盐（PNP）法检测细胞ALP活性,观察Smad3△C对MSC成骨分化的影响.结果：MSC细胞表达Smad3,受TGF-β1刺激后,呈现出即刻由细胞质向细胞核转位的趋势.稳定转染细胞中c-Myc抗原阳性表达;受TGF-β1刺激后,MSC和空载体对照MSC（V-MSC）中ALP染色呈强阳性反应,而Smad3△C-MSC中阳性率仅为34.9%（P＜0.01）;MSC和V-MSC中ALP、cbfa1 mRNA的表达水平以及ALP活性明显高于Smad3△C-MSC（P＜0.05或P＜0.01）,而MSC和V-MSC之间无显著性差异（P＞0.05）.结论：MSC中的Smad3是作为TGF-β1信号转导通路下游转导介质而存在的;通过Smad3选择性调节,具有多重生物学效应的TGF-β1才得以实现其促进MSC成骨分化的功能.