颈内静脉穿刺相关急诊困难气道处理

<正>急诊气管插管的成功率在90.5%~95%[1-2],困难气道特别是紧急气道的解救是麻醉医师的终极目标,也是最容易出现重大事故的危险因素,是必须要克服的困难。通过2例颈内静脉穿刺相关的急诊困难气道处理的分析,解读美国麻醉医师学会(ASA)2013版困难气道管理指南;提出紧急气道处理方案。一、临床资料例1,女,72岁。因右侧输尿管上段结石和右肾结石拟行经皮肾镜钬激光碎石术。患者张口度>     

超声引导下竖脊肌平面阻滞用于老年腰椎后路手术患者术后镇痛的效果

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞在老年腰椎后路手术患者术后镇痛的临床运用效果。方法选择择期全身麻醉下进行腰椎后路手术老年患者62例,ASAⅠ或Ⅱ级,依据随机数字表分为对照组和观察组。两组患者术后均给予患者静脉自控镇痛(PCIA),观察组复合超声引导下竖脊肌平面阻滞,每侧分别给予0.375%罗哌卡因20 mL。记录术后2、8、16、24、48 h各时点的静息和运动(翻身)NRS评分;记录手术后PCIA舒芬太尼使用总量、PCIA有效按压次数和实际按压次数、镇痛满意度自评评分及追加地佐辛镇痛例数;记录手术后呼吸抑制、镇静过度(Ramsay≥5分)、恶心、呕吐发生情况。结果手术后静息和运动NRS评分观察组低于对照组(P<0.05);手术后舒芬太尼使用总量、有效按压次数和实际按压次数及追加地佐辛镇痛例数观察组低于对照组(P<0.05);手术后镇痛满意度评分对照组低于观察组(P<0.05);恶心发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞能有效缓解老年腰椎后路手术患者术后疼痛,减少术后PCIA舒芬太尼使用总量及不良反应发生,提高患者术后镇痛满意度。     

颈浅神经阻滞的可视标记

颈神经丛在胸锁乳突肌后缘中点穿出后呈放射状发散分布,故很难获得完全阻滞.笔者在经典的一点法基础上稍加改进,使局麻药注射时显现明显的标志,取得满意的麻醉效果,现报告如下.     

老年患者佩戴一次性使用口罩依从性调查

目的：探讨提高老年患者佩戴一次性使用口罩依从性的有效措施。方法：随机抽查50例手术患者进入手术室时一次性口罩佩戴情况,填写“手术患者一次性口罩佩戴依从性调查表”,按年龄分成老年组和年轻组,对患者佩戴一次性口罩的依从性、佩戴差错方式、一次性口罩理化性状等进行对比分析。结果：老年组患者一次性使用口罩佩戴依从性差,佩戴习惯养成较差,佩戴不规范,与年轻组比较差异有统计学意义(P<0.05);与年轻组比较,老年组存在一次性口罩鼻夹未整形、系带松弛、口鼻遮盖不充分等问题,差异有统计学意义(P<0.05);老年组佩戴的一次性口罩表面粗糙有折痕、表面污渍以及收纳不正确等,与年轻组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强院内及社区预防冬季呼吸道疾病传播规范化培训和手卫生、咳嗽礼仪等相关健康教育,提高老年人群佩戴一次性口罩的依从性;大力提倡针对企事业单位在职职工开展预防呼吸道疾病传播的规范化培训。     

右美托咪定联合前瞻性护理对老年股骨颈骨骨折患者术后脑组织氧代谢的影响

目的 探讨右美托咪定联合前瞻性护理对老年股骨颈骨骨折患者术后动脉血氧含量(CaO₂)、颈内静脉血氧含量(CjvO₂)、脑氧摄取率(CERO₂)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO₂)水平的影响。方法 选取昆山市中医医院2020年5月至2022年5月收治的需进行全麻手术的老年股骨颈骨骨折患者60例,以随机数字表法分为观察组[麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸右美托咪定注射液0.8μg/kg体质量,之后以0.2～0.5μg/(kg·h)的速度持续泵入(维持至于手术结束前半小时)]和对照组(在同期给予观察组等量的0.9%的氯化钠溶液),各30例。所有患者均进行预防低体温为导向的前瞻性护理,术后均持续随访2周。比较两组患者手术情况,麻醉苏醒期躁动评级,术前、拔管后3 min血流动力学指标,术前、术后24 h脑组织氧代谢水平。结果 相比于对照组,观察组患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均显著缩短,麻醉苏醒期躁动评级1级患者占比显著升高,麻醉苏醒期躁动评级2、3级患者占比均显著降低;较术前,拔管后3 ...     

喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

自2006年以来，笔者尝试在腹腔镜胆囊切除术中使用喉罩通气，取得了令人满意的效果，现总结报道如下：     

超声引导下胸壁神经阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌改良根治术的镇痛效果

目的比较超声引导下胸壁神经阻滞[胸横肌平面-胸神经阻滞(transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS)]与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)用于乳腺癌改良根治术围术期的镇痛效果与安全性。方法择期行乳腺癌改良根治术的女性患者64例,年龄35～72岁,BMI 20～26 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者随机均分为两组:TTP-PECS组(A组)和TPVB组(B组)。麻醉诱导前A组在超声引导下行患侧TTP-PECS,B组在超声引导下行患侧TPVB,均注入0.5%罗哌卡因30 ml,分别于操作结束后30 min测定痛觉减退范围。术毕两组患者均给予PCIA,并静注氟比洛芬酯50 mg补救镇痛,维持静息VAS评分≤3分或运动VAS评分≤5分。记录神经阻滞操作时间、阻滞范围、阻滞相关并发症的发生情况;记录术中芬太尼消耗量、阻滞镇痛维持时间、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数;评估术后2、6、12、24及48 h的静息及运动状态下的VAS评分;记录术中血管活性药物使用量、术后不良反应的发生情况。结果 A组阻滞范围主要为T_2—T_6,B组主要为T_3—T_7,A组T_2皮区的阻滞者明显多于B组,T_6、T_7皮区的阻滞者少于B组(P0.05);与B组比较,A组阻滞操作时间缩短,阻滞镇痛时间延长,镇痛泵有效按压次数和补救镇痛例数明显减少,术后12 h的VAS评分明显降低(P0.05);A组术中血管活性药物使用量明显减少,术后低血压和心动过缓发生率明显低于B组(P0.05)。结论超声引导下TTP-PECS用于乳腺癌改良根治术的围术期镇痛效果和安全性优于TPVB。     

右美托咪定在全身麻醉术中窦性心动过缓的临床观察

目的:通过对全麻术中窦性心动过缓的观察,探讨右美托咪定复合全麻术中窦性心动过缓的安全边际及处理原则。方法:2018年2—9月,80例单侧上、下肢手术随机分成观察组(n=40)与对照组(n=40)。两组均采用外周神经阻滞复合喉罩通气全身麻醉;观察组在完成神经阻滞后,麻醉诱导开始前10min泵注右美托咪定0.6μg/kg为负荷量,术中维持剂量为0.1～0.2μg/(kg·h);对照组泵注等量生理盐水。观察并记录患者T_0(基础值)、T_1(麻醉后)、T_2(术中15min)、T_3(术后)时的MAP、HR;观察手术开始后至术毕唤醒前患者最慢心率、最快心率和心率变动范围;观察术中窦性心动过缓发生情况,统计心室率≤60次/min、≤50次/min和≤45次/min的例数和占比,窦性心动过缓持续时间等。结果:所有患者均顺利完成手术,围术期无不良循环改变事件发生。与对照组比较:观察组T_1时MAP及T_1、T_2时HR下降有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术中最慢心率分别为:(48.56±5.87)次/min、(52.67±4.73)次/mim,组间比较差异有显著统计学意义(P<0.001);观察组术中心率变动范围低于对照组[(8.22±4.11)次/min VS (12.82±4.98)次/min],差异有显著统计学意义(P<0.001);观察组患者术中最慢心率≤45次/min发生例数、最慢心率≤50次/min发生例数、最慢心率≤60次/min发生例数均比对照组多,差异有显著统计学意义(P<0.001)。37例观察组患者术中发生窦缓且都能维持心率稳定性。结论:在全身麻醉手术中给予0.6μg/kg的右美托咪定负荷量,窦性心动过缓发生时仍然维持植物神经的稳定性;心室率43～45次/min是窦缓发生时的安全边际,建议设定心室率43次/min作为临床干预的指标,小剂量使用阿托品(0.3～0.35mg)防止窦性停搏安全有效。     

左锁骨下动脉狭窄患者胃癌手术麻醉1例

1患者资料患者,男,84岁,身高162 cm,体质量59 kg,因进食哽咽感1月,胃镜检查为贲门胃底部癌,拟行“胃癌根治术”。长期吸烟史,戒烟3年;无糖尿病史,有高血压病史,口服苯磺酸氨氯地平,1次/d,5 mg/次,有冠心病病史,口服阿司匹林肠溶片,1片/d,无明显心悸胸闷等不适。入院血压(BP)179/77 mmHg,心率(HR)83次/min,呼吸平稳,体格检查未见异常。心脏超声检查:左心房增大(LA 40 mm),余各房室大小正常,室壁不增厚,静息状态下各节段运动未见明显异常,射血分数(EF)64%,左心室短轴缩短率(FS)34%;二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣形态活动均正常,彩色多普勒检查二尖瓣、三尖瓣见少量返流。心电图(ECG)示:窦性心动过速,左心室肥厚,ST-T改变。胸腹部CT:右肺小结节影,两肺少许局限性肺气肿。