不同气腹压力对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响

目的应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)评价不同气腹压力下腹腔镜妇科手术患者颅内压(ICP)的变化。方法择期行腹腔镜妇科手术患者40例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):低气腹压力组(A组)和高气腹压力组(B组)。常规麻醉诱导和机械通气。手术开始时行CO_2气腹,A组气腹压力为10 mmHg,B组为14 mmHg。气腹后调整体位为30°头低脚高位,手术结束时恢复为仰卧位。超声测量患者右眼ONSD,根据ONSD计算ICP_(ONSD)。记录麻醉诱导后气腹前(T_0)、气腹后1min(T_1)、头低脚高位即刻(T_2)、气腹后30 min后(T_3)、气腹后60 min后(T_4)、手术结束后5 min(T_5)、15 min(T_6)时的P_(ET)CO_2、PaCO_2、MAP、HR、ONSD和ICP_(ONSD)。结果与T_0时比较,T_4、T_5时两组P_(ET)CO_2、PaCO_2明显升高,T_4—T_6时MAP明显升高(P0.05);T_4—T_6时A组,T_3—T_6时B组HR明显增快(P0.05)。与A组比较,T_3、T_4时B组MAP明显升高,HR明显增快(P0.05)。与T_0时比较,T_4、T_5时A组ONSD、ICP_(ONSD)明显升高,T_3—T_5时B组ONSD、ICP_(ONSD)明显升高(P0.05)。与A组比较,T_3时B组ONSD、ICP_(ONSD)明显升高(P0.05)。结论 10 mmHg和14 mmHg气腹压力均可引起腹腔镜妇科手术患者ONSD和ICP升高,其中14 mmHg气腹压力对ONSD和ICP的影响更大。     

扇形面部埋线提升术83例临床总结

目的 探讨扇形埋线法在面部年轻化治疗中的布线设计及临床效果。方法 自2019年2月至2021年11月,南京医科大学友谊整形外科医院83例求美者行扇形面部埋线提升术,通过布线设计于面部标记出相应设计点,并连接设计线;再根据设计点行面部埋线提升术。依据全球美学改善量表（global aesthetic improvement scale,GAIS）,评估术后即刻及术后3、6、12、18个月随访,统计满意人数。结果 83例求美者,术后面部松弛、鼻唇沟“、木偶纹”等症状均得到改善,无出血、感染、线头穿出等并发症发生。术后即刻全部满意;术后3个月,随访75例,69例满意,5例基本满意,1例不满意;术后6个月,随访58例,46例满意,7例基本满意,5例不满意;术后12个月,随访50例,34例满意,9例基本满意,7例不满意;术后18个月,随访41例,23例满意,10例基本满意,8例不满意。结论 扇形面部埋线提升术设计操作简便,手术效果自然,求美者满意度较高,值得临床推广。     

超脉冲CO_2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析

目的:探究超脉冲CO_2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及影响疗效的危险因素。方法:以2015年1月-2017年1月于笔者医院行超脉冲CO_2激光治疗的80例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象,统计治疗效果,据此分为总有效组与无效组,收集两组患者年龄、性别、病程、瘢痕凹陷深度、病损程度、焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)及是否合并其他皮肤疾病等情况。结果:术后随访3个月,总有效率高达88.75%。将治疗显效及有效的患者纳入总有效组(n=71),治疗无效的患者纳入无效组(n=9),单因素分析结果显示两组在性别、瘢痕凹陷深度、病损程度方面比较无显著性差异(P0.05),总有效组年龄、病程、SAS评分及SDS评分显著低于无效组,合并其他皮肤疾病的患者显著少于无效组,差异具有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归性分析结果显示年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病均为影响面部痤疮凹陷性瘢痕患者超脉冲CO_2激光疗效的危险因素。结论:超脉冲CO_2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕患者疗效显著,年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病可影响其治疗效果,应在术前重点干预,更好地改善患者预后。     

丙泊酚复合纳布啡对无痛肠镜检查患者膈肌运动的影响

目的探讨超声监测下丙泊酚复合纳布啡对肠镜检查患者膈肌运动的影响。方法选择择期行无痛肠镜检查患者40例,男21例,女19例,年龄18～65岁,BMI 18～25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分为两组(n=20)∶丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合纳布啡组(F组)。F组患者在丙泊酚输注前1min静脉推注纳布啡0.1mg/kg,P组给予等容量的生理盐水。两组患者TCI模式给予丙泊酚,初始血浆靶浓度为2μg/ml,逐渐调整靶浓度,直至Ramsay镇静评分为5分,开始肠镜检查。肠镜检查中根据Ramsay评分调整丙泊酚靶浓度。超声监测患者右侧膈肌运动情况。记录患者入室平静呼吸时(T0)、丙泊酚输注后Ramsay评分5分时(T1)以及肠镜检查结束后Ramsay评分2分时(T2)的SpO2、MAP、HR、PETCO2、RR、膈肌运动幅度(DM)、吸气末膈肌厚度(TEI)、呼气末膈肌厚度(TEE),计算膈肌厚度变化率(DTF)=(TEI-TEE)/TEI。记录心动过缓、低血压、体动、呼吸抑制等不良反应。结果与T0时比较,两组T1时MAP和SpO2明显降低,HR和RR明显减慢,PETCO2明显升高(P 0.05);P组丙泊酚用量明显多于F组(P 0.05);T1、T2时F组DM明显长于,T1时DTF明显高于P组(P 0.05)。P组2例发生体动反应,F组1例出现窦性心动过缓。两组均未发生低血压、呼吸抑制和反流误吸等不良反应。结论与单用丙泊酚比较,丙泊酚复合纳布啡一定程度上可以减轻对无痛肠镜检查患者膈肌运动的抑制程度。     

保温护理对全身麻醉吸脂整形患者术中应激及术后复苏的影响

目的探讨保温护理在全身麻醉下行吸脂整形手术患者术中应激反应和术后复苏效果的影响。方法自2015-2016年收治行全身麻醉下吸脂整形手术的患者100例,随机分为两组,每组各50例。对照组采用传统护理,实验组采用保温护理,对比临床护理效果。结果实验组术后肾上腺素、去甲肾上腺素和C反应蛋白等检查指标均低于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05);实验组血压及心率明显低于对照组,气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论保温护理应用于全身麻醉下行吸脂整形手术的患者效果较好,能够有效降低患者术中应激反应,缩短患者术后复苏时间。     

突发重症肌无力样呼吸危象一例

1 病例介绍 患者女性,32岁,体质量47kg.自2008年1月入院,术前诊断为"乳腺萎缩",拟在静脉麻醉下行假体置入隆乳术.既往无特殊病史,术前常规检查未见异常.     

内镜辅助鼻成形术

目的 探讨内镜技术应用于鼻成形的方法和效果.方法 在内镜辅助下采用鼻背假体置入与自体鼻中隔软骨扩展移植和＂盾牌状＂＂帽状＂移植重塑鼻尖,对32例（18~30岁）女性求美者进行了鼻成形手术.结果 术中所有制备隧道均无错层分离或形成假道,隧道内阻挡性束带可被内镜发现并及时解除.内镜能清楚显示鼻中隔结构,切取更加精确和容易.所有求美者创伤小,既无医源性意外创伤,也无一例出现假体偏斜、鼻中隔出血、血肿、穿孔、鼻背塌陷、假体外露和后期感染等并发症.术后随访6~12个月,全部求美者鼻形态满意,鼻背高度与长度正常,鼻尖突度改善,轮廓自然.结论 内镜直视下的鼻成形术是一种矫治鼻畸形安全、可行、有效的微创技术.内镜在鼻成形术中的应用有助于获得良好的手术效果.     

疗程法注射透明质酸隆鼻的疗效探讨

目的：探讨应用疗程法注射透明质酸隆鼻的效果和持续性。方法：透明质酸注射于鼻部以抬高鼻部,与注射后3个月、9个月、18个月根据实际情况补充注射0．5ml透明质酸。结果：10例首次治疗后跟踪随访3年,临床效果满意,3年内可以维持高鼻梁的外形。结论：疗程法应用透明质酸注射隆鼻使求美者鼻背增高由只注射一次只能保持3～6个月延长到3年,值得临床推广应用。     

冷光美白加祛氟剂对青年氟斑牙(远期)疗效探讨

目的:初步探究用Beyond冷光美白加祛氟剂治疗氟斑牙的(远期)临床效果。方法:治疗前及治疗中用祛氟剂对牙齿进行处理,而后结合使用美国进口Beyond牙齿冷光美白仪对36例氟斑牙患者行牙齿脱色治疗。治疗前后分别用数码照相计算机分析及人工比色,其中有25例患者完成了12个月的随访观察。结果:治疗后有效率100%(36/36),经过12个月随访,完成随访患者25例,随访率69.44%。再次比色,总有效率为80%(20/25)。结论:Beyond冷光美白对氟斑牙脱色治疗效果显著,具有安全、快速、简便的特点,且患者易于接受。祛氟剂联合Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙的远期疗效亦较满意。     

鼻中隔两侧软骨嵌插移植和鼻小柱支撑移植短鼻延长术

目的 探讨短鼻延长的安全有效方法.方法 采用自体鼻中隔两侧软骨嵌插移植和鼻小柱支撑的方法重建鼻下部的支撑结构,使鼻尖获得足够向前下方的支撑力,增加了鼻背长度,同时行软骨“盾牌状”、“帽状”移植,以进一步突出鼻尖的形态.结果 39例短鼻受术者对术后形态满意,鼻背延长,鼻尖上旋纠正,鼻唇角正常.随访6个月至1年,鼻背长度及形态稳定,但是有2例鼻尖部移植软骨突显,并无其他并发症发生.结论 短鼻延长需要重建鼻下部的支撑结构才能得到有效矫正.鼻中隔两侧软骨嵌插扩展移植可提供强有力的向前与向下方的鼻尖支撑力.“盾牌状”、“帽状”软骨移植可进一步提高矫治效果.