甘肃省不同级别医院哮喘患者的控制现状及对疾病认知程度的基线调查

目的了解甘肃省不同级别医院哮喘患者的控制现状和对疾病的认知程度,为本地区的哮喘防治工作提供参考。方法选择甘肃省三甲医院、三乙医院和二甲医院,以面对面问卷形式对医院门诊或住院的哮喘患者进行调查。结果完成调查的患者共542例。①哮喘控制情况：按照哮喘控制测试（ACT）,完全控制、良好控制和未控制者分别为3．5％、16．9％和79．5％。三个不同级别医院哮喘患者完全控制率均较低,无明显差异;三甲医院和三乙医院良好控制比例明显高于二甲医院（P〈0．05）。41．1％的患者在过去1年因疾病加重而住院。二甲医院住院者明显多于三甲医院和三乙医院（P均〈0．01）,三乙医院多于三甲医院（P〈0．05）。46．9％的患者看过急诊,二甲医院看急诊者明显多于三甲医院和三乙医院（P均〈0．01）。②哮喘管理情况：在过去1年中进行肺功能随访者23．6％,二三甲医院随访者明显多于三乙医院和二甲医院（P均〈0．01）。只有2．8％的三甲医院患者每日规律使用峰流速仪。专科医生为患者制定长期治疗计划者19．7％,其中三甲医院和三乙医院高于二甲医院（P均〈0．05）。③药物治疗情况：30．6％的患者规律使用吸人皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂（ICS／LABA）治疗,其中三甲医院与三乙医院差异无统计学意义,但均高于二甲医院（P均〈0．05）。27．7％的患者规律使用茶碱治疗,三级医院之间无明显差异;30．3％的患者未规律使用药物,主要为二甲医院和三乙医院患者（分别为54．1％和32．9％）。11．4％的患者使用抗生素、中药等非常规药物治疗,主要为二甲医院和三乙医院患者（分别为50％和30．6％）。④疾病的认知程度：26．2％的患者理解哮喘是炎症性疾病;51．3％的患者认为ICS或ICS／LABA应作为哮喘长期治疗药物,三甲医院的回答情况优于三乙医院和二甲医院（P均〈0．05）;1年内参加过哮喘讲座的患者为13．1％～14．7％,三甲医院略优于三乙医院和二甲医院,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甘肃省特别是地县乡哮喘患者对疾病的认知程度偏低,病情控制不佳,管理及治疗欠规范,是当前甘肃哮喘控制存在的主要问题。     

MSCT肺动脉成像不同准直宽度对周围肺动脉显示率的对比研究

目的 采用MSCT不同准直宽度评价周围肺动脉的显示.方法 搜集本院2011年9月至2011年12月行胸部增强扫描并符合纳入标准的病例80例,采用浓度300 mgI/ml对比剂50 ml,按照不同准直分为四组,64×0.6 mm(A:3 ml/s;B:5 ml/s),16×1.5 mm(C:3 ml/s;D:5ml/s)分组,每组20例.统计分析5、6级肺动脉的显示率.结果 A与C组、B与D组肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、4级肺动脉平均CT值、4级肺动脉显示率比较无统计学差异(P＞0.05)；A和C组比较5级肺动脉下叶区有统计学差异(P＜0.05)；B和D组比较6级肺动脉上叶区和中/舌叶区有统计学差异(P＜0.05).结论 0.6 mm与1.5 mm准直对于亚段动脉的显示均良好,差异无统计学意义,而对于强化程度良好的5、6级肺动脉的显示有重要的意义.     

医学模式再思考

当今医学模式已由传统生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会新型医学模式。但探讨新型医疗模式意味着对包括西医在内的各种医疗方式的再认识,从思考认识中总结和展望更加适应生命健康、全面提高生命质量的医学模式已成为现代中国医学发展的重要课题。文章通过历时性和共时性的视觉有机地分析宗教医学模式、哲学医学模式、科学医学模式与人类发展层次的内在联系,阐明在当前社会发展阶段传统的医学模式对医学的影响依然存在,因此认为理解生物—心理—社会医学模式要充分考虑适应中国的国情及文化特征,这对于构建具有灵活性和适应性的有中国特色并能反映生命本质的医疗模式有重要意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清RhoA/ROCK-2通路的改变与肺动脉高压发生的相关研究

目的 探讨RhoA/ROCK-2在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺动脉高压(PH)形成中的作用.方法 选择经全夜多导睡眠监测确诊的30例OSAHS患者作为实验组,同时选择与之性别、年龄、体重指数(BMI)相匹配的健康志愿者15名作为对照组;行彩色多普勒超声心动图测定肺动脉压力(PAP);检测血清RhoA/ROCK-2含量.结果 OSAHS组PAP水平[OSAHS患者合并PH组为(47.30±12.85)mm Hg、OSAHS患者未合并PH组为(22.31±3.07)mm Hg]高于对照组[(19.47±1.92)mm Hg],差异有统计学意义(W=175.50,P<0.05);OSAHS未合并PH者血清RhoA和ROCK-2水平[分别为(10.43±3.10)、(22.31±16.10)μg/L]明显高于对照组[(2.94±1.20)、(6.04±0.28)μg/L],差异有统计学意义(W=120.00,W=121.00,P均<0.05);OSAHS未合并PH者血清RhoA/ROCK-2水平低于OSAHS合并PH者[(14.85±8.49)、(36.81±12.69)μg/L],但仍高于对照组,差异有统计学意义(H=29.172,H=30.242,P均<0.05);相关分析显示OSAHS组无论是合并PH还是未合并PH,PAP和睡眠呼吸暂停低通气指数均呈正相关(r_s=0.793,r_s=0.887,P均<0.05),最低动脉血氧饱和度和PAP呈负相关(r_s=-0.562,r_s=-0.751,P均<0.05),血清RhoA/ROCK-2水平均与PAP呈正相关(r_s=0.793,r_s=0.887,P均<0.05),RhoA和ROCK-2水平亦呈正相关(r_s=1.000,r_s=1.000,P均<0.05).结论 OSAHS为肺动脉高压发生的独立危险因素,并且RhoA/ROCK-2通路可能在OSAHS患者肺动脉高压的形成中起重要作用.     

甘肃省输入和本地新型冠状病毒肺炎病例CT特点比较

目的 探讨境外、国内输入及本地感染的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者CT征像及临床特点。方法 收集调查兰州大学第一医院（12例）、甘肃省人民医院（30例）和兰州市肺科医院（31例）2020年1月—2020年3月住院治疗共73例COVID-19患者的病例资料,分析3组患者的人口学资料、临床特征及不同病情演变期胸部CT病灶分布、变化、面积及密度值等特点与差异。结果 境外输入患者临床表现以咽痛、咳嗽为主,分别占46.3%（17/39）和25.6（10/39）。国内输入患者以发热为主,占58.3%（7/12）,本地感染以乏力为主,占36.4%（4/11）。境外输入患者的完全吸收率、发病初期无影像学改变率和单侧多发病灶发生率分别为100.0%、 54.5%和22.7%, 显著高于国内输入和本地感染患者73.3%和71.4%、6.7%和28.6%、6.7%和7.1%。境外输入患者的加重时间、条索病灶率和双侧多发/广泛病灶发生率分别为（4.69±1.40）d、0和9.1%,显著低于国内输入和本地感染患者（6.36±2.16） d和（8.40±3.71） d、26.7%和28.6%、73.3%和57.1%（均P<0.01）。3组患者发病初期、好转吸收期病灶面积以及发病初期CT高密度值、差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;病变加重期CT低密度值、差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;好转吸收期差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 境外输入患者病情较轻,病灶面积较小,密度较均一,病灶可完全吸收,可能与境外输入患者多为青壮年、确诊早或病毒遗传变异有关;国内输入及本地感染患者病情较重,病灶面积大,密度不均一,病情痊愈可留有条索样病灶;因此,对于不同地源的COVID-19患者,应结合临床表现和胸部影像学等进行综合分析。     

NLRP3炎症小体与肺部疾病

NLRP3炎症小体是细胞内固有免疫系统的感受器,是-类通过活化caspase-1来间接调控IL-18与IL-18的成熟和分泌的蛋白复合体。作为机体固有免疫及应激系统的重要防御成分,NLRP3炎症小体参与了多种疾病发生和进展。近年发现NLRP3炎症小体与肺部疾病关系密切。本文就NLRP3炎症小体的组成、活化机制及其在肺炎、肺结核、COPD及哮喘等肺部疾病中的研究作一综述。     

氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展

越来越多的证据表明,氧化应激参与OSAHS的发生发展,及各种心脑血管并发症的形成过程。本文就氧自由基的产生,清除,氧化应激的评价,OSAHS中氧化应激的发病机制,氧化应激在OSAHS中的病理生理作用,抗氧化剂对OSAHS的治疗方面加以综述。     

核因子κB与特发性肺纤维化相关性的研究进展

特发性肺纤维化(IPF)是一种年龄相关、进行性且通常致命的肺部疾病, 缺乏有效的干预措施, 其特征是持续的修复反应及肌成纤维细胞的积累和细胞外基质沉积的增加。核因子κB是一种转录因子, 参与多种病理生理过程, 近期大量研究证实, 其在IPF发生、发展中起重要作用, 是IPF的潜在治疗靶点。本文就核因子κB在IPF中的发生、发展、靶向治疗等相关研究进展进行综述。     

测定呼出气一氧化氮在诊断与治疗支气管哮喘中的应用

慢性气道炎症是支气管哮喘的本质,寻找简便易测的气道炎症标记物、监测支气管哮喘气道炎症成为当前研究的热点。检测呼出气一氧化氮可以直接反映气道炎症,弥补了肺功能检查的不足,也可测定气道高反应性,为支气管哮喘的诊断提供了一个实用工具,亦可作为预测支气管哮喘恶化及糖皮质激素减量或停药的指标。检测呼出气一氧化氮的方法具有简便、无创、可重复性好等特点,对支气管哮喘诊断与治疗具有重要意义。     

苦参碱对博来霉素所致肺间质纤维化大鼠的保护作用

目的:研究苦参碱对肺间质纤维化大鼠的保护作用。方法:采用气管内灌注博来霉素(BLM)的方法建立大鼠肺纤维化模型,设正常对照组、模型组、小剂量苦参碱组(50 mg/kg)、大剂量苦参碱组(100 mg/kg)和氢化可的松组(100 mg/kg),每组18只,再各分为d 7、14和d 28组。观察各组不同时期病理切片和肺组织羟脯氨酸(HYP)浓度,测定肺组织丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH- PX)含量。结果:苦参碱组和氢化可的松组的肺泡炎和肺纤维化程度及HYP含量显著地低于模型组(P<0.05);苦参碱和氢化可的松能明显降低肺间质纤维化大鼠肺组织MDA水平,提高GSH-PX含量(P<0.01)。结论:苦参碱能减轻BLM诱导的大鼠肺纤维化,这种作用有可能通过改善肺间质纤维化大鼠体内氧化应激状态实现。