机械通气联合雾化吸入治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用

目的:探讨机械通气联合雾化吸入治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法:重症ARDS患者32例分为机械通气联合雾化吸入治疗组(A组)16例和机械通气治疗组(B组)16例。记录插管前(T0)、插管后10 min(T1)、插管后30 min(T2)、插管后50 min(T3)各时点两组患者HR、SpO2、PETCO2、气道阻力参数和患者一般状况。结果:两组患者一般状况、年龄、性别及T0时HR、SpO2、PETCO2及气道阻力差异均无统计学意义,从T1～T3各项指标渐趋向正常。A组在T1、T2、T3时HR比B组变慢幅度大(P<0.05);在T1时PETCO2 A组比B组升高幅度大(P<0.05);在T1、T2、T3时气道阻力A组比B组降低幅度大(P<0.05)。结论:早期小潮气量机械通气联合雾化吸入治疗ARDS患者有助于减少肺损伤和加速肺水肿消散,改善预后,比单独机械通气治疗有明显临床优势。     

对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图常用指标间的相关性分析

目的 探讨能够更加全面反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)缺氧程度的多导睡眠图指标.方法 回顾性分析确诊的63例OSAHS患者多导睡眠图,收集其呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停占总睡眠时间百分比(AM)、低通气时间占总睡眠时间百分比(HM)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)和最长呼吸暂停时间(LAT)等资料.结果 OSAHS患者的AHI与AM、HM、LAT呈正相关(P＜0.01或＜0.05),与MSaO2、LSaO2呈负相关(P＜0.01).AHI与AM、HM和LSaO2呈线性回归关系(F=202.264,P＜0.01).结论 OSAHS患者AM与AHI密切相关,AM、HM较LSaO2等多导睡眠图指标能更准确地反映OSAHS患者缺氧程度.

Abstract：

Objective To study the polysomnography(PSG) indexes which can reflex the severity of anoxia in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) more comprehensively. Methods Sixtythree OSAHS patients' PSG indexes, including the apnea-hypopnea index (AHI), apnea time/total sleeping time (AM), hypoventilation time/total sleeping time (HM), mean oxygen saturation (MSaO2),the lowest oxygen saturation (LSaO2) and the longest apnea time (LAT) were analyzed retrospectively. Results In patients with OSAHS,the AHI was positively correlated with AM, HM and LAT(P ＜ 0.01 or ＜ 0.05 ), and was negatively correlated with MSaO2 and LSaO2(P ＜ 0.01 ). The AHI had linear regression relationship with AM,HM and LSaO2 (F =202.264,P ＜0.01). Conclusions Among the PSG indexes,AM is intimately associated with AHI. Therefore,compared with LSaO2,AM and HM can reflex the severity of anoxia in patients with OSAHS more accurately.     

表皮生长因子受体与肺纤维化及肺癌的关系

表皮生长因子受体(EGFR)家族与配体结合后,可进一步促发一系列生物学效应如细胞分裂与增殖等。在纤维化肺疾病中,EGFR介导了上皮再生的信号传导;另外,多项研究表明肺癌中存在EGFR的过度表达。因而EGFR、肺纤维化与肺癌之间可能关系复杂而密切。     

慢性阻塞性肺疾病血浆食欲素A水平的临床研究

目的初步探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆食欲素A质量浓度的变化及临床意义。方法选择江苏省镇江市第四医院呼吸内科2004年6月至2004年11月伴有肥胖的COPD患者15例、不伴有肥胖的COPD患者20例、单纯肥胖者20例和健康成人20名。其中肥胖COPD组和单纯肥胖组的体重指数(BMI)均大于25,两组之间BMI差异无统计学意义。所有受试者均接受肺功能检查及血气分析,采用层析方法将血浆去蛋白化处理及放射免疫分析法测定4组血浆食欲素A的水平。结果血浆食欲素A的质量浓度肥胖COPD组[(8.82±1.90)ng/L]与非肥胖COPD组[(8.69±1.84)ng/L]显著高于单纯肥胖组[(7.18±1.45)ng/L(P<0.01)]及正常对照组[(6.72±1.58)ng/L(P<0.01)]。肥胖COPD组与非肥胖COPD组血浆食欲素A差异无显著性意义(P>0.05)。肥胖与非肥胖COPD组检测指标相关分析显示血浆食欲素A质量浓度与动脉血氧分压(PaO2)(r=-0.527,P<0.01)、血氧饱和度(SaO2)(r=-0.529,P<0.01)呈负相关,而与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、1秒用力呼气容量(FEV1)占预计值的百分比以及BMI、脂肪百分比(?t)无相关性。结论COPD患者血浆食欲素A质量浓度升高,其原因可能与COPD患者气道阻塞所致低氧血症及其病理生理变化有关。     

CT肺动脉成像的方法研究

肺栓塞是临床中常见的危险性疾病,目前CT血管成像技术已经成为诊断肺栓塞的重要手段之一,它不仅能清晰显示血管腔内病变,观察血管走行和变化,还能显示血管与周围组织间的关系.肺动脉的显示质量直接影响肺栓塞的准确诊断,目前从扫描技术和图像后处理等多方面对肺动脉进行了大量的研究,旨在提高肺动脉显示质量和肺栓塞的检出率,以降低漏诊率.     

兰州市气温和相对湿度对慢性阻塞性肺疾病患者门诊就诊人次的影响及其交互效应

目的 解日均气温,日均相对湿度与慢性阻塞性肺疾病患者门诊就诊人次的关系,以及日均气温,日均相对湿度的影响是否存在滞后效应.方法: 采用泊松广义线性回归模型结合分布滞后非线性模型分析 2013年1月至2017年12月兰州市日均气温,日均相对湿度及其交互作用对慢性阻塞性肺疾病患者门诊就诊人次的影响.结果: 日均气温与慢性阻塞性肺疾病的门诊就诊人次呈非线性关系,-12 ℃~-8 ℃时门诊就诊人次随着日均气温的下降而逐渐增加,气温每下降1℃,慢性阻塞性肺疾病门诊就诊人次增加11.60%.日均相对湿度对慢性阻塞性肺疾病的门诊就诊人次也呈非线性影响,日均相对湿度在15%~28%范围时,门诊就诊人次随着相对湿度的降低而逐渐增加,相对湿度每下降1%,慢性阻塞性肺疾病门诊就诊人次增加37.05%.气温与相对湿度对慢性阻塞性肺疾病的影响存在交互作用,即不同相对湿度条件下,气温作用有所差异,当日均相对湿度≤50%,日均气温≤11 ℃时,气温的效应最明显,气温每下降1 ℃,慢性阻塞性肺疾病日门诊就诊人次全人群增加12.68%,男性5.62%,女性7.56%,<65岁人群5.24%,≥65岁人群14.74%.当日均相对湿度>50%,日均气温≤11 ℃时,气温每下降1 ℃,慢性阻塞性肺疾病日门诊就诊人次全人群增加9.00%,<65岁人群7.11%,≥65岁人群10.93%.当日均相对湿度>50%,日均气温>11 ℃时和日均相对湿度≤50%,日均气温>11 ℃时,气温对慢性阻塞性肺疾病日门诊就诊人次无影响.结论: 日均气温与日均相对湿度有一定的交互作用,低温干燥(相对湿度≤50%,气温≤11 ℃时)环境和低温高湿(相对湿度>50%,气温≤11 ℃时)环境均可增加慢性阻塞性肺疾病患者门诊就诊风险.     

肺泡灌洗液中转化生长因子β1和胰岛素样生长因子1检测联合高分辨率CT对肺间质纤维化早期的诊断价值

肺间质纤维化是一种病因不明、发病机制不清、缺乏治疗手段的致命性弥漫性肺间质疾病。其病理特征是肺泡上皮的损伤和成纤维细胞增殖，并行成纤维细胞灶。早期诊断对于该疾病的治疗和预后至关重要。目前细胞因子网络的相互作用，在发病机制中备受关注，包括转化生长因子β1(TGF-β1)，胰岛素样生长因子(IGF)，肿瘤坏死因子(TNT—α)等因子在肺间质纤维化中的作用是研究热点之一。     

甘肃省不同级别医院哮喘患者的控制现状及对疾病认知程度的基线调查

目的了解甘肃省不同级别医院哮喘患者的控制现状和对疾病的认知程度,为本地区的哮喘防治工作提供参考。方法选择甘肃省三甲医院、三乙医院和二甲医院,以面对面问卷形式对医院门诊或住院的哮喘患者进行调查。结果完成调查的患者共542例。①哮喘控制情况：按照哮喘控制测试（ACT）,完全控制、良好控制和未控制者分别为3．5％、16．9％和79．5％。三个不同级别医院哮喘患者完全控制率均较低,无明显差异;三甲医院和三乙医院良好控制比例明显高于二甲医院（P〈0．05）。41．1％的患者在过去1年因疾病加重而住院。二甲医院住院者明显多于三甲医院和三乙医院（P均〈0．01）,三乙医院多于三甲医院（P〈0．05）。46．9％的患者看过急诊,二甲医院看急诊者明显多于三甲医院和三乙医院（P均〈0．01）。②哮喘管理情况：在过去1年中进行肺功能随访者23．6％,二三甲医院随访者明显多于三乙医院和二甲医院（P均〈0．01）。只有2．8％的三甲医院患者每日规律使用峰流速仪。专科医生为患者制定长期治疗计划者19．7％,其中三甲医院和三乙医院高于二甲医院（P均〈0．05）。③药物治疗情况：30．6％的患者规律使用吸人皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂（ICS／LABA）治疗,其中三甲医院与三乙医院差异无统计学意义,但均高于二甲医院（P均〈0．05）。27．7％的患者规律使用茶碱治疗,三级医院之间无明显差异;30．3％的患者未规律使用药物,主要为二甲医院和三乙医院患者（分别为54．1％和32．9％）。11．4％的患者使用抗生素、中药等非常规药物治疗,主要为二甲医院和三乙医院患者（分别为50％和30．6％）。④疾病的认知程度：26．2％的患者理解哮喘是炎症性疾病;51．3％的患者认为ICS或ICS／LABA应作为哮喘长期治疗药物,三甲医院的回答情况优于三乙医院和二甲医院（P均〈0．05）;1年内参加过哮喘讲座的患者为13．1％～14．7％,三甲医院略优于三乙医院和二甲医院,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甘肃省特别是地县乡哮喘患者对疾病的认知程度偏低,病情控制不佳,管理及治疗欠规范,是当前甘肃哮喘控制存在的主要问题。     

MSCT肺动脉成像不同准直宽度对周围肺动脉显示率的对比研究

目的 采用MSCT不同准直宽度评价周围肺动脉的显示.方法 搜集本院2011年9月至2011年12月行胸部增强扫描并符合纳入标准的病例80例,采用浓度300 mgI/ml对比剂50 ml,按照不同准直分为四组,64×0.6 mm(A:3 ml/s;B:5 ml/s),16×1.5 mm(C:3 ml/s;D:5ml/s)分组,每组20例.统计分析5、6级肺动脉的显示率.结果 A与C组、B与D组肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、4级肺动脉平均CT值、4级肺动脉显示率比较无统计学差异(P＞0.05)；A和C组比较5级肺动脉下叶区有统计学差异(P＜0.05)；B和D组比较6级肺动脉上叶区和中/舌叶区有统计学差异(P＜0.05).结论 0.6 mm与1.5 mm准直对于亚段动脉的显示均良好,差异无统计学意义,而对于强化程度良好的5、6级肺动脉的显示有重要的意义.     

脓毒症休克大鼠下丘脑和延髓中胱硫醚β合酶mRNA的表达

目的 研究脓毒症休克大鼠下丘脑和延髓中胱硫醚β合酶(CBS)mRNA的表达状况.方法 12只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=6)和脓毒症休克组(n=6),脓毒症休克模型采用盲肠结扎穿孔术(CLP).术后大鼠测血压、观察一般表现,确定脓毒症休克模型是否成功;逆转录PCR(RT-PCR)和实时荧光定量PCR(real-time PCR)检测下丘脑、延髓中CBS基因表达.结果 脓毒症休克组大鼠下丘脑及延髓均有CBS的表达.与假手术组比较,脓毒症休克大鼠延髓CBS mRNA表达明显升高(P<0.05);下丘脑未有明显变化(P>0.05);与假手术组下丘脑比较,假手术组延髓CBS表达显著降低(P<0.05);与脓毒症休克组下丘脑比较,脓毒症休克组延髓CBS表达显著升高(P<0.05).结论 脓毒症休克大鼠脑组织CBS mRNA表达上调,可能通过延髓或下丘脑机制参与脓毒症休克的发病机制.