长沙市某综合医院老年住院患者就医态度及其相关因素研究

目的 了解老年住院患者的就医态度及其影响因素,为提高老年患者的健康状况提供科学可靠的依据。 方 法选择2012年5月~2012年12月期间某医院老年科的全部老年住院患者为研究对象,采用自编的调查问卷对老年住院患者进行社会人口学特征、躯体健康情况、近一年内的医疗情况和就医态度及其影响因素进行调查。 结果积极就医态度者占47.3%,消极就医态度者占52.7%。在积极就医的原因中,主要的原因是“担心疾病越来越严重”、“觉得有病就应该尽早去看”、“不能忍受疾病带来的痛苦”、“看病比较方便”、“积极看病才能得到正规的治疗”。消极就医的主要原因有“自己不能去,没人陪同”、“经济困难”、“看病麻烦,时间长”、“看也看不好,索性不去”、“不吃药看病,也会好的”。居住地、医疗费用支付方式和健康体检情况是住院老年患者就医态度的影响因素。 结论老年住院患者消极就医态度者比例较高,我们还需采取进一步的措施提高老年患者的就医积极性。      

农村老年糖尿病前期患者生活质量调查及影响因素分析

背景 老年人生活质量备受社会各界关注,而糖尿病会影响其生活质量。目的 分析农村老年糖尿病前期患者的生活质量及其影响因素。方法 2015年4-7月采用多阶段整群随机抽样法抽取湖南省益阳市42个行政村,2 144例≥60岁的老年人参与口服葡萄糖耐量试验,共筛查出461例糖尿病前期患者,444例自愿参加问卷调查,回收有效问卷434份,有效回收率为97.75%,采用自行设计的基本情况问卷收集一般资料,采用国际体力活动问卷调查农村老年糖尿病前期患者体力活动情况,采用中国人群食物频数问卷调查患者膳食情况,采用城乡居民糖尿病健康素养调查问卷（公众版）调查患者糖尿病知识知晓情况,采用健康调查简表(SF-36)调查患者生活质量。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H秩和检验和Ordinal等级回归分析农村老年糖尿病前期患者生活质量的影响因素。结果 农村老年糖尿病前期患者SF-36生理功能评分（70.6±30.2）分、生理职能评分（61.7±35.5）分、躯体疼痛评分（67.5±21.6）分、总体健康评分（54.0±24.6）分、活力评分（70.6±17.7）分、社会功能评分（76.8±18.6）分、情感职能评分（88.0±29.4）分、心理健康评分（73.8±17.2）分、生理健康（PCS）评分（263.8±70.9）分、心理健康（MCS）评分（309.3±62.4）分。71～80岁农村老年糖尿病前期患者生理职能、PCS评分较60～70岁降低（P＜0.05）;≥81岁农村老年糖尿病前期患者生理功能、生理职能、PCS评分较60～70岁降低（P＜0.05）。60～70岁农村老年糖尿病前期患者躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、心理健康评分较普通老年人群降低（P＜0.05）;71～80岁农村老年糖尿病前期患者生理功能评分较普通老年人群升高,生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、心理健康评分较普通老年人群降低（P＜0.05）;≥81岁农村老年糖尿病前期患者生理职能、躯体疼痛、社会功能评分较普通老年人群降低（P＜0.05）。Ordinal等级回归分析结果显示,性别、年龄、体质指数（BMI）、糖尿病早期症状和老年常见慢性病病史与农村老年糖尿病前期患者PCS评分有回归关系（P＜0.05）;婚姻状况、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期症状和糖尿病知识知晓情况与农村老年糖尿病前期患者MCS评分有回归关系（P＜0.05）。结论 农村老年糖尿病前期患者生活质量中总体健康受损严重,与普通老年人群相比生活质量下降更明显,生活质量的影响因素为性别、年龄、BMI、婚姻状况、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期症状、老年常见慢性病病史和糖尿病知识知晓情况,为提高农村老年糖尿病前期人群的生活质量,卫生工作者应加强其生活方式的干预。     

RNF213基因多态性与颅内血管狭窄性疾病易感性的汇总分析

目的 探讨RNF213基因多态性(rs112735431、rs138130613及rs148731719)与颅内血管狭窄性疾病易感性的关联.方法 根据相关数据库,收集涉及RNF213基因多态性与颅内血管狭窄性疾病关联的研究文献,应用Stata 12.0软件选用合适遗传模型,分析异质性并计算合并优势比(odds ratio,OR)及其95％可信区间(confidence interval,口).结果 经筛选共纳入12篇相关文献.汇总分析结果显示,rs112735431多态性与烟雾病易感性在各种遗传模型下均存在显著性关联,其中以显性模型最为显著(AA+ GA基因型对GG基因型:OR 101.46,95％ CI 59.41～173.27;P＜0.001),同时该位点多态性也与非烟雾病性颅内动脉狭窄/闭塞存在显著相关性(AA+ GA基因型对GG基因型:OR 13.82,95％ CI4.48～42.61;P ＜0.001);rs138130613多态性在显性模型下与中国人群烟雾病易感性存在显著性关联(OR 5.01,95％ CI 1.57 ～ 15.98;P =0.006);未发现rs148731719多态性与烟雾病易感性有关联.结论 RNF213基因rs112735431多态性是烟雾病的易感因素,同时该位点多态性还与非烟雾病性颅内动脉狭窄形成有关.系统研究RNF213分子功能对此类血管狭窄性疾病的诊断和治疗具有重要意义.     

按病种付费对中医优势病种住院费用的影响研究——基于PSM-DID法

目的：分析按病种付费对中医优势病种住院费用的影响,为中医按病种付费改革提供参考。方法：采用某中医医院实施按病种付费的高位肛瘘患者住院费用数据,经倾向得分匹配法（PSM）匹配后,进行双重差分（DID）回归分析,探讨按病种付费对中医优势病种住院费用的影响。结果：实施按病种付费后,高位肛瘘患者住院总费用下降了1067.63元、自付费用下降了656.66元、住院天数缩短了5.54天、西药费增长了406.55元、中成药费下降了126.80元。结论：在中医优势病种按病种付费过程中,应加强医保监督,持续完善、更新中医信息系统,扩大按病种付费的中医优势病种范围,突出中医临床路径优势,促进中医药传承创新发展。     

经内镜注射生物蛋白胶联合微波治疗支气管胸膜瘘8例

背景:支气管胸膜瘘传统的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两大类.随着内镜介入治疗的发展,一种安全、有效的新方法正引起关注.目的:探讨在支气管镜引导下注射生物蛋白胶联合明胶海绵填塞治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效.方法:8例支气管胸膜瘘患者接受经支气管镜微波治疗及明胶海绵填塞后注射生物蛋白胶封堵瘘口的治疗.男6例,女2例,平均年龄为53.8岁(39～73岁).病例7、病例8为左全肺切除,病例1、病例2为左上肺叶切除,病例3为左下肺叶切除,病例4为右下肺叶切除,病例5、病例6为右上肺叶切除.病例4和病例8为术后化疗后出现支气管胸膜瘘的表现.结果与结论:病例8不成功,因瘘口大于5 mm,封堵6次,瘘口未闭,患者放弃治疗而失败,以永久胸腔引流出院.其余7例获得痊愈.注射次数以及住院时间与瘘口大小有一定的联系,瘘口小于3 mm的4例患者均一次封堵成功.而瘘口介于3～5 mm的3例患者注射次数分别为3次和5次.在经支气管镜生物蛋白胶封堵治疗的病例中未发生严重的并发症以及不良反应.说明支气管镜引导注射生物蛋白胶联合明胶海绵和微波治疗支气管胸膜瘘是一种安全、有效的方法.     

共赢：医院又好又快发展的思路及对策

基于竞争合作理论,分析我国二级以上医疗机构目前运营现状在社会效益和经济效益两方面均存在巨大差别,指出实现多方共赢、医院又好又快发展的思路和对策一是医院外部管理体制及其运行机制的变化或改革;二是发挥非政府组织在卫生服务上的监管作用;三是以服务对象为中心的医院经营理念;四是医患关系的和谐;五是医院履行社会责任;六是医院内部管理体制和策略的变革--医院内部核心竞争力的构建。作者认为,医院内部管理体制和策略的变革,在我国现行医疗卫生体制、医疗环境和国家的经济发展水平等诸多环境背景下是更为重要而紧迫的问题和值得深入研究的课题,而医院核心竞争力的构建将可能是实现医院、服务对象、社会三方共赢的纽带。     

成人乙型肝炎疫苗预防接种的成本-效益分析

为了解成人接种乙型肝炎(乙肝)疫苗后的经济效益和社会效益,为预防成人乙肝提供依据.以1990～1991年接种乙肝疫苗与否,采用多级分层抽样的方法,调查接种者1344人,调查未接种者1476人,对116名乙肝患者进行乙肝费用调查.结果表明,成本-效益1990～1991年攀枝花钢铁公司投入成本235.58万元(1999年的贴现值),产出的效益9283.81万元,净效益9048.23万元,效益成本比值为39.41.社会效益这次乙肝疫苗接种减少乙肝病人669人,减少乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者1737人,减少工作寿命损失639.47人年,减少寿命损失1418.30人年.研究结果提示成人接种乙肝疫苗具有巨大的经济效益和社会效益.     

PM2.5对L02肝细胞部分癌基因和凋亡相关基因表达的影响

目的： 探讨细颗粒物（PM_2.5）对人正常肝细胞（L02肝细胞）癌基因和凋亡相关基因表达的影响。方法： 以L02肝细胞为研究对象，设10和50 μg/mL两个PM_2.5混悬液染毒组，以未染毒的L02肝细胞为阴性对照，10 μmol/L的K₂CrO₄（下用Cr⁶⁺表示）染毒细胞为阳性对照，均处理24 h，应用实时荧光定量聚合酶链式反应（qPCR）和Western blot技术分别检测促癌基因c-myc、c-fos、抑癌基因p53和促凋亡相关基因Caspase-3、Caspase-8，抑凋亡基因Bcl-2的mRNA以及相应的蛋白表达变化。结果： qPCR法分析结果显示，与阴性对照组比较，10、50 μg/mL PM_2.5混悬液染毒组以及阳性对照组L02肝细胞癌基因c-myc的mRNA表达水平分别升高69.5%、118.0%、51.1%，c-fos表达水平分别升高50.3%、64.4%、23.3%，p53表达水平分别下降4.0%、22.0%、18.0%；凋亡相关基因Caspase-3的mRNA表达水平分别升高31.0%、30.5%、42.0%，Caspase-8表达分别升高25.3%、40.3%、64.5%，Bcl-2表达分别下降40.5%、46.9%、41.4%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。Western blot法分析结果显示，在10、50 μg/mL PM_2.5混悬液和Cr⁶⁺染毒后L02肝细胞c-myc蛋白表达水平分别升高32.3%、49.3%、70.6%，c-fos蛋白表达水平分别升高11.3%、50.2%、45.2%，p53蛋白表达水平分别下降17.5%、40.0%、42.9%；Caspase-3蛋白表达水平分别升高23.1%、33.9%、43.1%，Caspase-8蛋白表达水平分别升高31.4%、52.1%、80.0%，Bcl-2蛋白表达水平分别下降14.3%、23.3%、36.9%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论： PM_2.5染毒引起L02肝细胞中促癌基因和促凋亡相关基因表达升高，抑癌基因和抑凋亡相关基因表达下降，提示PM_2.5对L02肝细胞的恶性转化和凋亡可能有促进与激活作用。