宫颈癌放射治疗的研究进展

宫颈癌发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤之首,约80%宫颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗,包括术后辅助放疗、根治性放疗和复发宫颈癌放疗。笔者拟分别对体外放射治疗(EBRT)和近距离放射治疗(BT)的研究进展、靶区勾画、实施方式、优势和不足进行阐述如下。     

宫颈癌及其癌前病变的筛查研究进展

宫颈癌发病率在全球女性肿瘤中居第3位。我国宫颈癌每年新发病例为13万例,占世界宫颈癌每年总新发病例的28%。超过95%宫颈癌是可通过筛查预防的。对于宫颈癌的预防,除了宫颈癌疫苗的接种外,仍需要采用理想的宫颈癌筛查方法,并确保筛查质量。国外宫颈癌筛查指南更新较快,但目前在我国尚未建立全部适龄妇女的宫颈癌筛查制度,宫颈癌筛查方法仍处于多种筛查方法并存状态。各地区应根据自身经济发展现状、医务人员技术水平及群众对宫颈癌筛查的认知度,因地制宜,制定适当的宫颈癌筛查方法。     

西部四县出院后早产儿管理模式比较研究

目的 比较不同管理模式下出院后早产儿管理率及家庭实施早期发育促进依从性(以下简称依从性)的差异,并探讨管理率及依从性的影响因素。方法 采用方便抽样,选取广西及陕西各两个县,对研究地区一定时段出生的416例早产儿从出院后开始进行定期随访。广西对两县出生的146例早产儿采用分级分类管理,即县级妇幼保健院随访有高危因素的早产儿,乡卫生院随访其他早产儿;陕西由县级妇幼保健院负责随访两县出生的270例早产儿。两种模式实施的随访频率及内容均相同。结果 县、乡分级分类管理组的早产儿管理率为86.3%,明显高于县级直接管理组的管理率57.0%(P<0.01);前者依从性也高于后者(P<0.01)。多因素分析结果显示,父母之一为看护人(OR=99.491)、早产儿有出生异常(OR=1.853),则管理率较高。父母之一为看护人(P<0.01)、家庭收入低(P<0.05)时依从性较好。结论 在乡卫生院能够提供基本儿童保健服务的前提下,对出院后早产儿实施县、乡分级分类管理利于提高管理率及依从性。提倡父母参与早产儿养育及加强看护人的健康教育。     

腹腔镜卵巢针刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的：评价腹腔镜卵巢针刺术治疗氯米芬抵抗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法：选择2010年1月—2014年3月因不孕症来我院就诊的患者,确诊为PCOS且对氯米芬抵抗患者72例,行腹腔镜下卵巢穿刺术同时进行宫腔镜输卵管导管介入通液术。观察术前及术后黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）的变化,观察术前及术后双侧卵巢体积及形态、排卵情况的变化,随访2年后生育转归情况并进行分析。结果：72例PCOS且对氯米芬抵抗患者行腹腔镜下卵巢针刺术,10例输卵管、卵巢粘连者予以粘连分解术。2例提示一侧输卵管堵塞,经宫腔镜下输卵管导丝介入后通畅。腹腔镜下卵巢针刺术后2个月LH、T水平与术前相比均降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。卵巢体积术前平均为（11.773±6.553）cm3,术后2个月平均为（7.852±3.763） cm3,术后卵巢体积缩小（t=2.974,P=0.009）。自然排卵率达61.11%（44/72）,加上药物治疗后排卵率可高达86.11%（62/72）。术后24个月妊娠率47.2%（34/72)。结论：腹腔镜卵巢针刺术治疗PCOS操作简单,创伤小,安全性高,疗效满意,为药物治疗失败的PCOS患者提供了新的治疗途径。     

输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用

输卵管因素引起的不孕（简称输卵管性不孕）是女性不孕的首要原因,主要包括近端输卵管梗阻、输卵管绝育术和输卵管远端粘连、闭锁、积水。在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天,生殖手术在治疗输卵管性不孕中的地位并未改变。综合考虑患者的年龄、卵巢储备功能、术后输卵管功能、男方精液参数等指标后有指征地实施个体化生殖手术,不仅可以取得较满意的临床妊娠率和活产率,还可以恢复患者多次自然受孕的能力,这与我国现行生育政策更为贴合。针对输卵管病变部位的不同,采取的术式也各异,主要有近端输卵管吻合术、输卵管导丝介入术、中段输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管切除术和输卵管结扎术。     

移植人羊膜间充质干细胞促进脊髓损伤大鼠神经功能恢复

目的研究移植人羊膜间充质干细胞（hAMSCs）是否促进脊髓损伤大鼠神经功能恢复,探索其可能作用机制。 方法60只雌性SD大鼠按照随机数字表法分为磷酸盐缓冲液（PBS）治疗组（30只）和hAMSCs治疗组（30只）。脊髓损伤采用脊髓撞击损伤模型,hAMSCs或PBS立刻移植到离脊髓损伤中心2 mm的头尾两端。免疫荧光检测细胞分化,血管再生和轴突再生。酶联免疫吸附剂测定试剂盒检测脑源性神经营养因子（BDNF）和血管内皮生长因子（VEGF）含量,BBB运动功能评分检测行为学。 结果在脊髓损伤后14 d、21 d和28 d,hAMSCs治疗组BBB评分分别为（8.75±0.701）、（10.375±0.532）和（12.125±0.350）,高于PBS组（6.0±0.463）、（7.25±0.412）和（9.125±0.440）,差异具有统计学意义（P<0.05）。在第7天和第14天,hAMSCs治疗组BDNF表达水平分别为（75.138±4.367）pg/mg和（66.483±4.099）pg/mg,高于PBS组（43.901±3.607）pg/mg和（41.108±3.848）pg/mg,差异具有统计学意义（P<0.05）。在第7天,第14天和第28天,hAMSCs治疗组VEGF表达水平分别为（23.328±2.463）pg/mg,（22.301±2.223）pg/mg和（14.855±1.282）pg/mg,高于PBS组（9.978±1.572）pg/mg,（9.271±1.496）pg/mg和（7.113±1.123）pg/mg,差异具有统计学意义（P<0.05）。hAMSCs治疗组血管数目（17.5±2.102）高于PBS组（6.25±1.750）,差异具有统计学意义（P<0.05）。hAMSCs治疗组小鼠抗5羟色胺阳性神经纤维面积（3486±203.643）和GAP43阳性神经纤维面积（4568.25±253.881）高于PBS组（2070.25±156.344）和（2455.725±314.475）,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论移植hAMSCs能促进脊髓损伤大鼠神经功能恢复,其作用机制可能是通过增加神经营养因子表达,促进血管再生和轴突再生。因此hAMSCs移植是治疗脊髓损伤的理想方法。     

早期宫颈癌术后每周紫杉醇+顺铂同步3DCRT的Ⅰ期临床研究

目的 明确中国人每周紫杉醇和顺铂同步盆腔放疗早期宫颈癌术后患者的MTD。方法 顺序选择有高中危因素的早期宫颈癌术后患者25例,ECOG≤2。盆腔采用6、10 MV X线4个野3DCRT,照射剂量为40 Gy分20次后予盆腔中央挡铅,宫旁加量10~20 Gy分5~10次;¹⁹²Ir高剂量率腔内照射,参考点为阴道黏膜下0.5 cm,处方剂量为5 Gy/次共2~4次。化疗起始剂量为每周紫杉醇 10 mg/m²、顺铂 20 mg/m²,共6个周期。利用3+3设计方法,每3例患者进行剂量递增直至达到DLT水平。结果 入组患者均在7周内完成外照射和腔内照射。第7剂量组4例患者中2例4周期后出现DLT即3级腹泻。3、4级血液学反应主要为白细胞、中性粒细胞减少,主要发生在4~6周期化疗后。第6剂量组1例出现4级白细胞、中性粒细胞减少,但额外增加的3例未出现4级反应。同步化疗未延迟治疗时间。25例患者中22例完成了6周期化疗。中位随访时间59.5个月,3例患者死于复发转移,1例死于呼吸衰竭。结论 早期宫颈癌术后盆腔照射联合每周紫杉醇和顺铂的同步放化疗安全、耐受性好。中国人的MTD为6周期的每周顺铂35 mg/m²和紫杉醇30 mg/m²。     

子宫内膜癌的分子机制及分子分型研究进展

子宫内膜癌近年发病呈上升趋势且发病年龄不断年轻化,晚期子宫内膜癌治疗效果不理想.传统的分类方法在患者的诊疗中存在严重的不足,不能为患者精准治疗提供足够的依据.随着分子生物学的快速发展,越来越多的研究发现子宫内膜癌发病的多组学研究和信号通路关联,临床上迫切需要将其纳入患者的常规诊疗中.传统分型根据有无雌激素刺激将子宫内膜...     

He-Ne激光穴位照射对人工流产和清宫术后疼痛镇痛效果的临床观察

目的观察He-Ne激光穴位照射对人工流产和清宫术后疼痛镇痛的效果。方法依据循证医学/DME原则,运用随机盲法,将人工流产、清宫术后患者116例,随机分为两组。观察组58例应用He-Ne激光照射不同三组穴位,对照组58例应用针刺穴位治疗。对He-Ne激光穴位照射治疗人工流产、清宫术后疼痛的有效性进行临床观察和评价。结果 He-Ne激光穴位照射治疗人工流产、清宫术后疼痛的临床疗效明显优于针刺穴位的方法。两组临床疗效比较差异有显著意义(P<0.05);两组治疗前后NRS评分比较差异有显著意义(P<0.05)。结论 He-Ne激光穴位照射治疗人工流产和清宫术后疼痛,方法更为安全,与单纯应用针刺法比较疗效更佳,患者依从性更好。     

Feasibility study of volumetric modulated arc therapy with constant dose rate for endometrial cancer

To investigate the feasibility, efficiency, and delivery accuracy of volumetric modulated arc therapy with constant dose rate (VMAT-CDR) for whole-pelvic radiotherapy (WPRT) of endometrial cancer. The nine-field intensity-modulated radiotherapy (IMRT), VMAT with variable dose-rate (VMAT-VDR), and VMAT-CDR plans were created for 9 patients with endometrial cancer undergoing WPRT. The dose distribution of planning target volume (PTV), organs at risk (OARs), and normal tissue (NT) were compared. The monitor units (MUs) and treatment delivery time were also evaluated. For each VMAT-CDR plan, a dry run was performed to assess the dosimetric accuracy with MatriXX from IBA. Compared with IMRT, the VMAT-CDR plans delivered a slightly greater V₂₀ of the bowel, bladder, pelvis bone, and NT, but significantly decreased the dose to the high-dose region of the rectum and pelvis bone. The MUs decreased from 1105 with IMRT to 628 with VMAT-CDR. The delivery time also decreased from 9.5 to 3.2 minutes. The average gamma pass rate was 95.6% at the 3%/3 mm criteria with MatriXX pretreatment verification for 9 patients. VMAT-CDR can achieve comparable plan quality with significant shorter delivery time and smaller number of MUs compared with IMRT for patients with endometrial cancer undergoing WPRT. It can be accurately delivered and be an alternative to IMRT on the linear accelerator without VDR capability.